【摘要】 目的：探究活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸、電刺激治療腦梗死恢復(fù)期肢體功能障礙的效果。方法：選擇2021年1月—2023年1月在徐州市中醫(yī)院治療的94例腦梗死恢復(fù)期肢體障礙患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（針灸、電刺激治療）及觀察組（針灸、電刺激聯(lián)合活血通絡(luò)合劑治療），各47例。兩組均治療2個(gè)月。比較兩組凝血功能[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]、中醫(yī)癥候積分、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、肢體功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、生活能力[Barthel指數(shù)（BI）]。結(jié)果：治療后，兩組PT、APTT均顯著延長，F(xiàn)IB均降低，觀察組PT、APTT均長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組肢體困重、五心煩熱、納差、乏力疲倦積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組RI、PI均顯著降低，Vm均升高，且觀察組RI、PI均低于對照組，Vm高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組NIHSS評分均降低，BI評分、BBS評分均升高，觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分、BBS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組FMA上肢、下肢評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：腦梗死恢復(fù)期肢體功能障礙患者接受活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸、電刺激治療可減輕神經(jīng)損傷，改善腦血流指標(biāo)及凝血功能，促進(jìn)肢體平衡能力恢復(fù)，提高生活能力。

【關(guān)鍵詞】 活血通絡(luò)合劑 針灸 電刺激 腦梗死恢復(fù)期 肢體功能障礙

Effect of Huoxue Tongluo Mixture Combined with Acupuncture and Electrical Stimulation on Limb Dysfunction in Convalescent Period of Cerebral Infarction/ZHANG Hongli. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-024

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huoxue Tongluo Mixture combined with acupuncture and electrical stimulation on limb dysfunction in convalescent period of cerebral infarction. Method： A total of 94 patients with limb dysfunction in convalescent period of cerebral infarction treated in Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （acupuncture and electrical stimulation） and observation group （acupuncture and electrical stimulation combined with Huoxue Tongluo Mixture） by random number table method， with 47 cases in each group. Two groups were treated for 2 months. The coagulation function [fibrinogen （FIB）， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）]， traditional Chinese medicine symptom score， cerebral hemodynamic index [resistance index （RI）， pulse index （PI）， mean blood flow velocity （Vm）] and neurological function [national institutes of health stroke scale （NIHSS）]， limb function [Fugl-Meyer motor scale （FMA）]， balanced capacity [Berg balance scale （BBS）]， life ability [Barthel index （BI）] of two groups were compared. Result： After treatment， PT and APTT were significantly prolonged and FIB was decreased in both groups， and PT and APTT in observation group were longer than those in control group， FIB was lower than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the scores of limb sleepiness， five upset heat， poor appetite and fatigue in both groups were decreased， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， RI and PI were significantly decreased and Vm was increased of two groups， and RI and PI of the observation group were lower than those in the control group， Vm was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， NIHSS score decreased and BI score and BBS score increased in both groups， NIHSS score in observation group was lower than that in control group， BI score and BBS score were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， both upper and lower limb FMA scores were increased in both groups， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Patients with limb dysfunction in convalescent period of cerebral infarction receiving Huoxue Tongluo Mixture combined with acupuncture and electrical stimulation can reduce nerve injury， improve cerebral blood flow index and coagulation function， promote the recovery of limb balance ability and improve life ability.

[Key words] Huoxue Tongluo Mixture Acupuncture Electrical stimulation Convalescent period of cerebral infarction Limb dysfunction

First-author's address： Department of Geriatrics， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou 221000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.005

腦梗死受多種因素影響導(dǎo)致腦血流循環(huán)受阻，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，臨床將腦梗死分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，治療方式以溶栓治療、抗凝治療為主，雖治療技術(shù)不斷提高，但致殘率、致死率仍較高[1]。肢體功能障礙是腦梗死恢復(fù)期主要并發(fā)癥，患者表現(xiàn)出肢體無力、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。西醫(yī)治療以康復(fù)訓(xùn)練、電刺激為主，但研究顯示，效果不盡人意[2]。針灸是中醫(yī)治療方式之一，可通過穴位刺激血液循環(huán)，恢復(fù)腦部供血，疏通經(jīng)絡(luò)。有研究顯示，活血、通絡(luò)可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。本文為探討腦梗死康復(fù)期肢體功能障礙最佳治療方案，將徐州市中醫(yī)院自制活血通絡(luò)合劑應(yīng)用在研究中，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月在本院治療的94例腦梗死恢復(fù)期肢體障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死首次發(fā)?。唬?）均存在肢體功能障礙；（3）病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙；（2）針灸、電刺激部位皮損；（3）肝腎功能不全；（4）其他疾病致肢體障礙。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，各47例。本研究經(jīng)徐州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受針灸、電刺激治療。（1）針灸：使用0.35 mm×50.00 mm無菌毫針進(jìn)行針灸，主穴選擇肩前、外關(guān)、合谷、中渚、涌泉、太溪、足三里、三陰交、百會(huì)、陽陵泉；配穴選擇患側(cè)上肢的手三里、曲池、肩貞、肩髎、肩井，患側(cè)下肢的太沖、血海、伏兔、環(huán)跳、膝眼、風(fēng)市，采用提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)虛瀉實(shí)手法進(jìn)行針灸，留針30 min，1次/d，治療6 d停1 d，治療2個(gè)月。（2）電刺激：使用神經(jīng)康復(fù)治療儀，應(yīng)用神經(jīng)電刺激、仿生電刺激小腦頂核對患者進(jìn)行治療，20 min/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通絡(luò)合劑治療，藥物組成：黃芪40 g，黨參30 g，丹參20 g，川芎20 g；赤芍15 g，紅花15 g，桃仁10 g，蜈蚣10 g，甘草6 g。水煎2次，各取150 mL，混合后分2次口服，1劑/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能：于治療前、治療2個(gè)月后采集患者靜脈血3 mL，使用血液分析儀檢測纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（2）中醫(yī)癥候積分：參考文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)，包括肢體困重、五心煩熱、納差、乏力疲倦，分?jǐn)?shù)均為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：在治療前、治療2個(gè)月后使用超聲診斷儀對患者顱腦進(jìn)行檢查，包括雙側(cè)大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）。（4）神經(jīng)功能、平衡能力、生活能力：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價(jià)患者神經(jīng)缺損情況，包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等11個(gè)項(xiàng)目，共42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[5]；使用Berg平衡量表（BBS）評價(jià)患者平衡能力，包括坐位站起、無支持站立等14個(gè)項(xiàng)目，共56分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好[6]；使用Barthel指數(shù)（BI）評價(jià)患者生活能力，百分制，分?jǐn)?shù)越高生活能力越高[7]。（5）肢體功能：使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評價(jià)患者肢體功能，共50個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，下肢功能包括17個(gè)項(xiàng)目，0～34分；上肢功能包括33個(gè)條目，0～66分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越優(yōu)秀[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組女24例，男23例；年齡52～74歲，平均（63.59±2.39）歲；肢體障礙：左側(cè)23例，右側(cè)24例。對照組女23例，男24例；年齡53～75歲，平均（63.65±2.43）歲；肢體障礙：左側(cè)24例，右側(cè)23例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組凝血功能比較

治療前，兩組凝血指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.04）；治療后，兩組PT、APTT均長于治療前，F(xiàn)IB均低于治療前，且觀察組PT、APTT均長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肢體困重、五心煩熱、納差、乏力疲倦積分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組RI、PI均低于治療前，Vm均高于治療前，且觀察組RI、PI均低于對照組，Vm高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組神經(jīng)功能、平衡能力、生活能力評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能、平衡能力、生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，BI評分、BBS評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分、BBS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組肢體功能評分比較

治療前，兩組肢體功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FMA上肢、下肢功能評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死主要因腦血流供應(yīng)出現(xiàn)障礙，致使腦組織缺血、缺氧后壞死、軟化，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能障礙、言語不利等癥狀，腦梗死恢復(fù)期是指該病發(fā)作后到后遺癥之間的時(shí)期，也是康復(fù)治療最佳時(shí)期[9]。腦梗死后肢體功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者生活能力，給患者自身和家庭均帶來嚴(yán)重困擾。常規(guī)治療主要采用康復(fù)訓(xùn)練，雖可改善病情，但遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。隨著中醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)康復(fù)治療在腦梗死后肢體障礙中效果顯著[10]。

中醫(yī)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”范圍，腦梗死后肢體功能障礙多由淤血阻滯導(dǎo)致，故治療也應(yīng)以活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)為主，針灸是中醫(yī)治療中常用方式，具有較高安全性，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療中[11]。電刺激是通過對神經(jīng)刺激，激活肢體感覺通路，促進(jìn)肢體神經(jīng)自我修復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能[12]。本院自制活血通絡(luò)合劑包括黃芪、黨參、丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、蜈蚣、甘草，通過不同中藥材混合，起到補(bǔ)氣養(yǎng)虛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪可調(diào)理脾胃、止汗益血，并可抗血小板聚集，促使血管通道變大，提高血液流動(dòng)性[13]。黃芪與活血化瘀藥材連用，可改善機(jī)體血液循環(huán)，補(bǔ)益氣血[14]。甘草具有清熱解毒、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功效，在活血通絡(luò)中起調(diào)和作用；川芎具有活血、祛風(fēng)功效；丹參具有活血化瘀、預(yù)防血栓功效；赤芍具有活血化瘀、涼血清熱功效；紅花具有活血通絡(luò)、消腫止痛功效；桃仁具有活血化瘀功效；蜈蚣具有消腫止痛功效，且可解內(nèi)毒、阻止痰濕凝結(jié)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙[15]。本研究將本院自制活血通絡(luò)合劑應(yīng)用在治療腦梗死后肢體功能障礙中，結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組；觀察組NIHSS評分低于對照組，BI評分、BBS評分均高于對照組；提示活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸電刺激可改善腦梗死恢復(fù)期肢體功能障礙患者神經(jīng)功能、平衡能力，提高患者生活能力。

腦梗死患者常伴有凝血功能障礙，PT變短提示機(jī)體出現(xiàn)血栓性疾病，其表現(xiàn)的是外源性凝血功能；APTT變短提示機(jī)體處于血栓前狀態(tài)；FIB作為凝固因子，其表達(dá)量與血小板活性呈正相關(guān)，其可反應(yīng)血液流通情況[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT均長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組；提示活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸電刺激可改善患者凝血功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

腦梗死發(fā)病后患者腦血管發(fā)生堵塞，導(dǎo)致腦血流供應(yīng)障礙，促使腦循環(huán)血流量降低[17]。腦血流動(dòng)力學(xué)可反應(yīng)外周血管阻力、腦血流、血管壁彈性等情況，可為腦梗死患者病情判斷提供依據(jù)。PI可體現(xiàn)供血?jiǎng)用}阻力情況；Vm可體現(xiàn)胸悶平均血流速度及收縮期峰值血流速度；RI可反應(yīng)血管的收縮狀況和下游血管的阻力情況[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組RI、PI低于對照組，Vm高于對照組；提示活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸電刺激可改善腦血流動(dòng)力學(xué)。

臨床研究指出，針灸電刺激可促進(jìn)靜脈淋巴回流，降低肌肉張力，提高肢體肌群功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能障礙[19]。另有研究顯示，活血通絡(luò)湯可促進(jìn)腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)[20-21]。本文中活血通絡(luò)合劑通過活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)改善患者肢體功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組FMA的上肢、下肢評分高于對照組；提示活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸電刺激可更好改善肢體功能。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期肢體功能障礙患者接受活血通絡(luò)合劑聯(lián)合針灸電刺激治療，可減輕神經(jīng)損傷，改善腦血流、凝血功能，促進(jìn)肢體、平衡能力恢復(fù)，提高生活能力。

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（收稿日期：2024-02-20） （本文編輯：馬嬌）