【摘要】 目的：探討PERMA模式心理干預配合生理相干與自主平衡系統(tǒng)（SPCS）生物反饋訓練在預防腎穿刺后排尿困難中的應用價值。方法：選取2022年3月—2023年6月擬于南昌大學第一附屬醫(yī)院行腎穿刺的80例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練。比較兩組術后排尿功能、排尿困難發(fā)生情況、術后排尿時間及排尿方式的差異。結果：觀察組排尿功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組排尿困難發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后第1次、第2次、第3次排尿時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術后12、24 h，觀察組舒適狀況量表（GCQ）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：采用PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練能夠改善腎穿刺后患者的排尿功能，降低排尿困難的發(fā)生率，促進腎穿刺后患者盡早恢復自主排尿，改善患者舒適狀況。

【關鍵詞】 生理相干與自主平衡系統(tǒng) 腎穿刺 生物反饋訓練 排尿困難 PERMA模式 心理干預

Application of PERMA Model Psychological Intervention Combined with SPCS Biofeedback Training in Prevention of Dysuria after Renal Puncture/YANG Yuheng， LYU Jinlei， WANG Ying， HUANG Qin， WANG Qi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（28）： 0-099

[Abstract] Objective： To explore the application value of PERMA model psychological intervention combined with biofeedback training of self-generate physiological coherence system （SPCS） in preventing dysuria after renal puncture. Method： A total of 80 patients scheduled to undergo renal puncture in the First Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2022 to June 2023 were selected as the study objects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given PERMA mode psychological intervention combined with SPCS biofeedback training on the basis of the control group. The differences of postoperative urination function， incidence of dysuria， postoperative urination time and urination mode were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of urinary function in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of dysuria in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The first， second and third urination time of the observation group were earlier than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 12 and 24 h after operation， the scores of comfort status scale （GCQ） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The use of PERMA model psychological intervention combined with SPCS biofeedback training can improve the urination function of patients after renal puncture， reduce the incidence of dysuria， promote the early recovery of spontaneous urination after renal puncture， and promote the comfort of patients.

[Key words] Self-generate physiological coherence system Renal puncture Biofeedback training Dysuria PERMA model Psychological intervention

First-author's address： Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.28.022

全球慢性腎臟病平均患病率約為9.1%，而中國患病率高達10.8%，患病人數(shù)居全球第一[1]。腎穿刺活檢術被視為診斷腎臟疾病的金標準和臨床精準治療的基礎[2]。但作為一種侵入性操作，該手術術后可能會伴隨許多并發(fā)癥，例如腎周血腫和尿潴留等[3]。研究指出，接受腎穿刺的患者術前往往容易出現(xiàn)焦慮和精神緊張等負面情緒，再加上術后排尿方式的改變，13.3%～21.4%的患者可能出現(xiàn)術后排尿困難，鏡下血尿的發(fā)生率接近100%[4]。而腎穿刺術后大量飲水會增加患者出現(xiàn)尿潴留的風險。這些手術并發(fā)癥不僅影響患者軀體健康，加重生理不適，也給患者帶來了極大的心理負擔，嚴重影響了他們的生活質(zhì)量[5]。因此，促進腎穿刺患者術后早期排尿，改善排尿困難癥狀變得至關重要。生理相干與自主平衡系統(tǒng)（SPCS）是一款基于心率變異性和最新生物反饋監(jiān)測技術的心率監(jiān)測和訓練系統(tǒng)，有助于幫助患者減輕壓力、改善負面情緒，從而改善因術前負性情緒所引起的排尿困難癥狀[6]。PERMA模式則是積極心理學對幸福定義的拓展，包括積極情感、投入、人際關系、意義和成就5個元素。PERMA模式可以通過上述5個方面來幫助研究對象與他人建立積極的溝通，正視自身的不足，以積極的態(tài)度迎接生活，享受人生[7]。一些研究已經(jīng)顯示，在新冠肺炎和艾滋病等患者護理中，PERMA模式的積極心理干預顯著提高了患者的積極情感和自我管理能力[8]。但其預配合SPCS生物反饋訓練應用于預防腎穿刺后排尿困難的作用的研究較少，基于此，本研究探討PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練在預防腎穿刺后排尿困難中的應用，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月擬于南昌大學第一附屬醫(yī)院行腎穿刺的80例患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腎穿刺指征[9]；（2）腎穿刺，不伴其他原發(fā)疾??；（3）腎穿刺術前排尿正常。排除標準：（1）合并尿道畸形；（2）排除接受利尿藥物治療或已進行導尿；（3）近期有感染、外傷史；（4）凝血功能障礙；（5）無法配合完成護理；（6）妊娠期及哺乳期；（7）惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。本研究經(jīng)南昌大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬了解本研究內(nèi)容并自愿加入。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：向患者及其家屬介紹腎穿刺手術前后的注意事項，為患者提供小便器，指導患者進行臥床排尿訓練，同時對患者進行心理疏導。同時，建議患者術后多飲水，若患者術后出現(xiàn)排尿困難癥狀，可采取腹部熱敷、按摩、側(cè)身、抬高床頭等方法誘導尿液排出，必要時進行導尿。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練：（1）成立PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練干預小組，由護士長1名、主管護師2名及責任護士2名組成，成員均經(jīng)培訓合格方可進入后續(xù)研究。術前進行PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練，2次/d，30 min/次，共3 d。（2）SPCS生物反饋訓練。①確保治療室的整潔，在開始治療前，提前啟動SPCS生物反饋訓練儀，確保儀器運行正常。②引導患者進入治療室并詳細介紹治療流程。③指導患者閉目、調(diào)整呼吸以放松身體，將紅外光傳感器連接至患者耳垂。囑咐患者進行深呼吸和慢呼吸，進行7或8次后記錄靜息狀態(tài)下心率及心率變異性指標數(shù)值（R-R間期的標準差、R-R間期差值≥50 ms的百分率、高頻功率、低頻功率、低頻功率與高頻功率比值、協(xié)調(diào)分數(shù)、穩(wěn)定指數(shù)、評價分數(shù)）。④采用系統(tǒng)自帶的3個游戲進行訓練，分別是射箭游戲用于注意力訓練、心靈手巧游戲用于反應協(xié)調(diào)能力訓練、菩提樹游戲用于自主平衡調(diào)節(jié)能力訓練。訓練完成后，記錄各項生理指標數(shù)值。⑤結合反饋結果使患者了解其生理和心理變化，并對患者實施PERMA模式心理干預。（3）PERMA模式心理干預。①委派專業(yè)心理咨詢師了解每位患者的心理問題、主訴，提供心理咨詢和指導，總結每個患者術后出現(xiàn)的負面情緒及心理問題，如對手術效果、預后情況不確定的焦慮恐懼。②小組成員通過SPCS生物反饋訓練結果制定PERMA模式心理干預方案，包括焦慮、恐懼、疼痛、抑郁、對手術結果的擔憂及對再次手術的恐懼等，其干預方式主要有為患者提供詳細、易理解的信息，解釋手術的目的、過程、風險和預期結果；提供情感上的支持和理解，傾聽患者的感受和擔憂；采取適當?shù)奶弁垂芾聿呗?，確保患者術后疼痛得到有效緩解；教授患者如何放松身心，具體方法包括深呼吸、正念冥想、循序漸進放松肌肉；鼓勵患者參與心理治療，幫助他們應對術后心理問題，提高應對應激的能力。③針對患者的個體特點，適當調(diào)整干預方案。根據(jù)干預方案進行心理干預，3次/周，30 min/次，共持續(xù)1周。具體執(zhí)行如下步驟，首先，引導患者正確認知自身疾病和心理問題，以糾正誤解，并與患者一起分析問題的積極方面。鼓勵并稱贊展現(xiàn)積極情緒的患者。其次，科舉干預有效的典型案例，增加其希望水平，提升其自信心，鼓勵留意周圍積極向上的事物。解釋“幸?！钡亩x，鼓勵患者在病情允許的情況下進行一些閱讀、寫作、下棋等活動。然后，協(xié)助患者積極參與人際交往，以幫助其學會積極的溝通方式。最后，激勵患者從事他們擅長的事情，根據(jù)患者狀況制定功能鍛煉目標，解釋取得成就對心理的積極影響，建議并鼓勵其以樂觀、積極的態(tài)度面對疾病康復。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后排尿功能：比較兩組術后排尿功能，于腎穿刺術后回到病房即刻評估兩組排尿功能，其中有尿意至尿液排出時間≤1 min為0級；有尿意至尿液排出時間≤30 min為Ⅰ級；有尿意至尿液排出時間gt;30 min為Ⅱ級；需進行導尿方能排出尿液為Ⅲ級；并將0級與Ⅰ級判定為排尿功能優(yōu)良[10]。（2）排尿困難發(fā)生情況：比較兩組排尿困難發(fā)生率，腎穿刺術后4 h自覺下腹部脹滿，感覺需排尿，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱充盈但無法排尿即定義為排尿困難[11]。（3）術后排尿時間：比較兩組術后第1次、第2次及第3次排尿時間，即腎穿刺術后回到病房的時間至術后第1次、第2次及第3次排尿之間的時間。（4）舒適度：在穿刺后12、24 h采用舒適狀況量表（GCQ）對兩組舒適度進行評價，GCQ由心理（10個條目）、生理（5個條目）、社會（6個條目）和環(huán)境（7個條目）等評價內(nèi)容構成，各條目均采用1～4級評分法，總分112分，得分與舒適度成正比[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男24例，女16例；年齡18～45歲，平均（25.36±3.71）歲；疾病類型：慢性腎炎5例，急性腎炎9例，紫癜性腎炎6例，腎病綜合征12例，蛋白尿8例。對照組男23例，女17例；年齡18～47歲，平均（25.33±3.94）歲；疾病類型：慢性腎炎6例，急性腎炎8例，紫癜性腎炎6例，腎病綜合征11例，蛋白尿9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組術后排尿功能比較

觀察組排尿功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組排尿困難發(fā)生情況比較

觀察組排尿困難發(fā)生率為35.00%（14/40），低于對照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計學意義

（字2=11.314，P=0.001）。

2.4 兩組術后排尿時間比較

觀察組術后第1次、第2次、第3次排尿時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.5 兩組術后舒適度比較

術后12、24 h，觀察組GCQ評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近年來，各類腎臟疾病的發(fā)病率持續(xù)上升。雖不同腎臟疾病有類似、非特異性的臨床癥狀，但病理改變卻不盡相同。如果未能及時診斷，可能會進展為終末期腎病，嚴重時甚至危及患者的生命安全[13]。腎穿刺一度被認為是慢性腎臟疾病診斷的“金標準”。它具有微創(chuàng)、經(jīng)濟、安全等特點，對于腎臟疾病的診斷、治療和預后評估具有重要意義[14]。然而，腎穿刺作為一種有創(chuàng)操作，患者通常對手術過程了解不足，同時因為擔心術后疼痛和經(jīng)濟壓力等因素，可能會產(chǎn)生負面心理，導致他們無法配合完成手術過程，進而影響手術的安全性并增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[15]。排尿困難是腎穿刺術后常見的并發(fā)癥之一，這不僅會影響治療效果，還可能影響其生理健康，增加其病恥感，影響生活質(zhì)量[16]。此外，它還不利于早期發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥[17]。心理因素是導致排尿困難的重要原因之一。一些患者可能因為術后疼痛加上情緒緊張，容易出現(xiàn)膀胱括約肌痙攣，導致尿液潴留，從而出現(xiàn)排尿困難[18]。因此，加強對即將接受腎穿刺的患者進行心理指導，緩解其緊張、焦慮等負面情緒，有助于提高腎穿刺舒適度，降低術后不良事件的發(fā)生。PERMA模式心理干預指的是通過調(diào)整患者的負面情緒，幫助他們建立積極樂觀的心態(tài)，以提升患者的心理認知水平[19]。而SPCS生物反饋訓練則能夠改善患者的心率變異性，減輕其心理負擔及壓力感知，改善其負面心理[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練的觀察組排尿功能優(yōu)良率高于對照組，排尿困難發(fā)生率低于對照組，說明PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練能夠改善腎穿刺后患者的排尿功能，降低排尿困難的發(fā)生率。分析其原因為：使用PERMA模式進行心理干預，通過積極的情緒、鼓勵、表揚等方式幫助患者正確認識疾病、面對病情，增強治療信心，及鼓勵患者積極面對人生，有助于提升患者的正面情感。通過SPCS生物反饋訓練中的游戲和訓練，如注意力訓練、心靈手巧游戲等，患者的注意力被游戲和訓練吸引，尿道括約肌得到放松，尿意產(chǎn)生，有助于促進患者排尿。同時，SPCS生物反饋訓練則以患者生理指標（如心率、心率變異性指標等）作為基礎，展開反饋訓練，使患者更加了解自身生理狀態(tài)，從而學會自我調(diào)節(jié)和控制生理功能，有助于改善排尿功能和降低排尿困難[21]。此外，在生物反饋訓練中，囑咐患者進行深呼吸和慢呼吸，有助于身體放松，減輕焦慮和緊張，對排尿功能產(chǎn)生積極影響。其次，提前進行術前健康宣教和術后的行為建議，如多飲水、適當體位、按摩等，有助于患者養(yǎng)成健康的排尿習慣，減少排尿困難的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練的觀察組患者術后第1次、第2次、第3次排尿時間均早于對照組，術后12、24 h舒適度評分均高于對照組，說明PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練能夠促進腎穿刺后患者盡早自主排尿。分析其原因為：SPCS生物反饋訓練提供實時、準確的生理參數(shù)反饋給患者，使他們能夠主動學習、理解和調(diào)節(jié)自身的生理反應，有助于患者更好地感知排尿時的生理狀態(tài)，包括尿液的流動情況，膀胱充盈程度等，使患者能更好地控制排尿過程，從而有助于患者盡早自主排尿，患者術后排尿情況的改善直接有利于其舒適度的提高。同時，PERMA模式心理干預通過積極的情感、鼓勵、積極面對病情等方式減輕了患者的焦慮、緊張等負面情緒，有助于改善排尿過程中的不適感，使患者更加放松，進一步促進患者舒適，同時也有助于患者術后盡早排尿。此外，通過觀察生物反饋，患者學會如何調(diào)節(jié)自己的生理狀態(tài)。例如，在排尿時通過觀察生物反饋，患者能夠?qū)W會放松膀胱肌肉，有意識地調(diào)整呼吸以減輕焦慮，能夠逐漸學會通過自我調(diào)節(jié)來控制生理反應，以實現(xiàn)更順暢的排尿過程。其次，術前和術后的健康宣教及PERMA模式心理干預有助于患者形成積極的行為養(yǎng)成，如主動尋找合適時間排尿，提高了自主排尿的頻率，降低了誘導排尿和導尿的需要，患者舒適度也得以提升。

綜上所述，采用PERMA模式心理干預配合SPCS生物反饋訓練能夠改善腎穿刺后患者的排尿功能，降低排尿困難的發(fā)生率，促進腎穿刺后患者盡早自主排尿，并促進患者舒適。

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（收稿日期：2024-01-24） （本文編輯：馬嬌）