【摘要】 目的：分析盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護理對自然分娩產(chǎn)婦盆底功能恢復的影響。方法：選擇2021年1月—2023年10月于蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行自然分娩的80例產(chǎn)婦作為研究樣本，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對照組給予延續(xù)護理干預，觀察組在對照組基礎上增加盆底肌電生物反饋儀干預。比較兩組干預前后盆底功能、尿動力學指標、性功能指標及盆底功能障礙性疾病發(fā)病率。結果：干預后，觀察組盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分低于對照組，盆底肌力評分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。干預后，觀察組最大尿道閉合壓力、平均尿流量、最大尿流量、女性性功能量表（FSFI）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：自然分娩產(chǎn)婦應用盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護理干預，能夠促進盆底功能恢復，改善尿動力學，改善性功能。

【關鍵詞】 盆底肌電生物反饋儀 延續(xù)護理 自然分娩 盆底功能 尿動力學 性功能

Effect of Pelvic Floor Electromyography Biofeedback Instrument Combined with Continuous Nursing on the Recovery of Pelvic Floor Function in Natural Delivery Parturients/HU Jing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-092

[Abstract] Objective： To analyze the effect of pelvic floor myoelectric biofeedback instrument combined with continuous nursing on the recovery of pelvic floor function in parturients with natural delivery. Method： A total of 80 parturients with natural delivery in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to October 2023 were selected as research samples and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given extended nursing intervention， and the observation group was supplemented with pelvic floor myoelectric biofeedback instrument on the basis of control group. Pelvic floor function， urodynamic index， sexual function index and incidence of pelvic floor dysfunction before and after intervention between the two groups were compared. Result： After intervention， the pelvic floor distress inventory-short form 20 （PFDI-20） score of the observation group was lower than that of the control group， and the pelvic floor muscle strength score， class Ⅰ and class Ⅱ muscle fiber maximum potential were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the maximum urethral closure pressure， mean urinary flow， maximum urinary flow and female sexual function index （FSFI） scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of pelvic floor dysfunction in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor myoelectric biofeedback instrument combined with continuous nursing intervention can promote the recovery of pelvic floor function， improve urodynamics and improve sexual function.

[Key words] Pelvic floor myoelectric biofeedback instrument Continuing nursing Natural delivery Pelvic floor function Urodynamics Sexual function

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.021

在分娩過程中，由于產(chǎn)道擴張、胎兒對盆底肌肉的壓迫及產(chǎn)程中的用力等因素，可能導致盆底肌受損，引發(fā)產(chǎn)后漏尿、性生活質量下降等問題，嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活[1-2]。延續(xù)護理不僅關注患者住院期間的管理，更延伸至出院后的居家護理階段，護理目標是確?；颊咴谡麄€醫(yī)療過程中得到持續(xù)、一致的護理服務，以最大限度地提高患者生活質量[3]。但多數(shù)產(chǎn)婦在出院后，自我管理能力不足，導致其訓練依從性嚴重下降，故常規(guī)單一的延續(xù)護理效果并不理想，需要臨床輔以積極有效且具有針對性的護理干預。盆底肌電生物反饋儀是一種先進的醫(yī)療技術，通過監(jiān)測盆底肌肉的電活動，將其轉化為可視化的圖像或聲音反饋，幫助患者了解自己肌肉的狀態(tài)，并針對性指導患者進行盆底肌肉鍛煉，進而達到改善盆底功能的目的，減少產(chǎn)后相關并發(fā)癥發(fā)生[4]。但目前有關盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護理的應用國內(nèi)報道較少，為了進一步分析聯(lián)合應用的效果，本研究以80例進行自然分娩的產(chǎn)婦為例，分析二者聯(lián)合干預的效果，以及對盆底功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的80例自然分娩產(chǎn)婦。納入標準：

（1）足月單胎；（2）自然分娩，妊娠結局良好；（3）認知、溝通正常，能夠配合完成量表填寫。排除標準：（1）存在既往盆腔、尿道手術史；（2）入組前2個月內(nèi)接受系統(tǒng)性干預；（3）合并嚴重臟器功能障礙；（4）患有嚴重感染、精神疾??；（5）臨床資料不完善；（6）中途因不可控因素退出研究。經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。本研究經(jīng)過蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；產(chǎn)婦及家屬均知情且簽訂同意書。

1.2 方法

對照組給予延續(xù)性護理。根據(jù)每位產(chǎn)婦的個體差異化制定相應的延續(xù)護理方案，設定護理目標，規(guī)避產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病，責任到人，落實到位。具體實施措施如下，（1）電話隨訪：責任護士于產(chǎn)婦出院后1周起，通過電話聯(lián)系產(chǎn)婦及其家屬，了解產(chǎn)婦院外是否遵囑執(zhí)行盆底肌功能訓練及目前身體、心理狀況等信息，與產(chǎn)婦共同分析出現(xiàn)問題的原因，根據(jù)實際情況幫助產(chǎn)婦制定解決方案，告知產(chǎn)婦院外一定要按照計劃進行訓練；同時，正確科學指導產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)新生兒，并提醒產(chǎn)婦按時進行縮肛運動等改善盆底肌功能的運動，囑其按時復查。（2）微信隨訪：建立科室微信群，邀請各產(chǎn)婦進入群內(nèi)，告知其群內(nèi)定期會發(fā)放相關知識，包括如何喂養(yǎng)、常規(guī)訓練方式等內(nèi)容，促進產(chǎn)婦積極學習相關內(nèi)容，提高院外自我管理能力。安排專項護理人員，每2天一次在群內(nèi)分享盆底肌功能鍛煉的視頻、圖片等內(nèi)容，并詳細解答產(chǎn)婦存在的疑慮問題，對于部分專業(yè)的醫(yī)療知識應在本科室醫(yī)師的幫助下為產(chǎn)婦解答疑惑，保證產(chǎn)婦能夠得到與院內(nèi)同樣的護理管理，確保護理工作的整體性、連續(xù)性和人性化。

觀察組給予盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護理干預。延續(xù)護理方案同對照組。盆底肌電生物反饋儀干預：于產(chǎn)婦出院7 d后，電話或微信通知其回院接受治療，使用盆底肌電生物反饋儀（生產(chǎn)廠家：南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，批準文號：蘇械注準20192090737，型號：MLD B4S）為其進行盆底功能恢復干預。干預前護理人員為產(chǎn)婦詳細介紹盆底肌電生物反饋儀干預的重要性、應用原理、目的等，獲取產(chǎn)婦的信任和配合，有助于后續(xù)干預工作的順利開展。囑患者接受干預前排空膀胱，平臥于治療床，常規(guī)消毒外陰。將電極頭充分消毒并插入陰道，開啟電源，選擇合適的模式，以產(chǎn)婦能夠感知盆底肌肉跳動且無不適感為宜，Ⅰ類肌纖維頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs；Ⅱ類肌纖維頻率20～80 Hz，脈寬200～320 μs。訓練時間30 min/次，2次/周。

兩組連續(xù)干預2個月，并對其進行為期6個月的隨訪，了解產(chǎn)婦出院后是否按時訓練及院外恢復情況，以便及時做好護理方案的調(diào)整，確保產(chǎn)婦得到持續(xù)有效的管理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）盆底功能：于干預前、干預2個月后觀察記錄兩組盆底肌力、盆底功能，盆底肌力檢測應用盆底肌電探頭刺激盆底肌肉，受到刺激后能正常對抗刺激，盆底肌持續(xù)收縮gt;5 s為5分；可輕度對抗刺激，收縮時間為4 s為4分；無法對外部刺激做出有效對抗，持續(xù)收縮時間3 s為3分；外部刺激后盆底肌不完全收縮，收縮時間2 s為2分；盆底肌對外界刺激有輕微反應，收縮時間lt;1 s為1分；對外界刺激無反應，不收縮為0分。分值與盆底肌力恢復效果呈正相關[5]。盆底功能障礙程度使用工具為盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評估，該量表總分為0～80分，

分值與盆底功能障礙嚴重程度呈正相關[6]。肌電位通過肌電圖評估，記錄Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位。（2）尿動力學指標：檢測干預前后兩組最大尿道閉合壓力、平均尿流量、最大尿流量。應用尿動力學分析儀（生產(chǎn)廠家：廣州普東醫(yī)療設備股份有限公司，批準文號：粵械注準20182070468，型號：Ndly 11B）進行檢測。（3）性功能指標：于干預前后對兩組性功能進行評估，應用的工具為女性性功能量表（FSFI），總分值為0～36分，分值與性功能呈正相關[7]。（4）盆底功能障礙性疾病發(fā)生率：隨訪6個月，統(tǒng)計兩組尿失禁、盆底器官脫垂、陰道松弛發(fā)生率。其中尿失禁為尿液經(jīng)尿道不自主漏出；盆底器官脫垂于陰道內(nèi)或陰道外，引起盆腔位置和功能異常判定為盆底器官脫垂。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡21～40歲，平均（30.88±5.06）歲；孕周37～42周，平均（39.41±1.06）周；經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例。觀察組年齡22～39歲，平均（30.53±4.79）歲；孕周38～42周，平均（39.22±1.03）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦23例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組盆底功能指標比較

干預前，兩組盆底功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組盆底肌力評分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于干預前，PFDI-20評分均低于干預前，且觀察組盆底肌力評分和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于對照組，PFDI-20評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組尿動力學指標比較

干預前，兩組尿動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組最大尿道閉合壓力、平均尿流量、最大尿流量均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組FSFI評分比較

干預前，兩組FSFI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組FSFI評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較

觀察組盆底功能障礙性疾病總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.000，P=0.025），見表4。

3 討論

自然分娩可以促進胎兒肺部成熟，降低新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，是目前多數(shù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式[8-9]。然而，多數(shù)女性在自然分娩后，會面臨盆底肌功能受損問題，導致尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等[10]。盆底肌是指支撐在骨盆內(nèi)部的一組肌肉，負責膀胱、直腸、生殖系統(tǒng)的正常功能。自然分娩時盆底肌需要承受巨大的壓力和拉伸，這是造成盆底肌受損的主要原因之一。預防盆底功能障礙的首選干預方式為產(chǎn)后早期進行盆底功能訓練，但多數(shù)產(chǎn)婦出院后依從性較差，并不能夠配合完成盆底功能訓練，導致整體干預效果不佳[11-12]。

延續(xù)護理是確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫匠掷m(xù)的醫(yī)療照顧和生活指導，有助于提高生活質量[13]。本研究以自然分娩產(chǎn)婦為例，通過定期隨訪評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦居家期間出現(xiàn)的健康問題，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險。雖然延續(xù)性護理強調(diào)個體化的護理方案，但單一的延續(xù)護理乏味、單調(diào)，不能充分調(diào)動產(chǎn)婦康復積極性，且不具備固定的練習模式，多數(shù)產(chǎn)婦不能按照要求進行訓練，訓練效果欠佳。肌電生物反饋儀是將肌電生物反饋的機理與脈沖相結合，對肌肉進行刺激，幫助患者恢復肌肉功能[14]。

肌電生物反饋儀通過電極將電極片貼附在患者的肌肉表面，采集肌肉的電活動信號，并將其轉化為可視覺化和聽覺化的信息。將采集的信息以反饋形式呈現(xiàn)給產(chǎn)婦，使其了解肌肉的收縮情況、收縮強度和頻率等[15]。產(chǎn)婦可以根據(jù)反饋信息進行有意識的肌肉訓練，逐漸提高肌肉的靈活性和力量。本研究顯示，干預后，觀察組盆底功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。與高盼等[16]研究結果具有一致性。結果表明，將盆底肌電生物反饋儀應用至產(chǎn)婦常規(guī)延續(xù)護理中，可以顯著改善產(chǎn)婦的盆底功能。究其原因為：肌電生物反饋儀屬于生物反饋療法的一種，將獲取的盆底肌電信號進行聲、光等轉化處理，而這些經(jīng)過處理的有效信息能夠使患者更好地認知，從而訓練患者，使其有意識地控制自己的生理活動及行為，通過訓練提高盆底肌收縮和放松的協(xié)調(diào)性，從而改善盆底肌功能。結合本次研究結果再次證實了，在產(chǎn)婦產(chǎn)后的常規(guī)延續(xù)護理中，盆底肌電生物反饋治療是必不可少的，二者有效結合發(fā)揮協(xié)同作用，能夠幫助護理人員及時了解患者在訓練期間遇到的問題，通過專業(yè)化的指導糾正確保產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠得到有效持續(xù)的訓練，促使疾病康復，應用效果顯著。

盆底肌肉是維持臟器生理功能的重要組成部分，自然分娩會導致盆底組織發(fā)生變化，引起盆底功能障礙[17]。盆底肌電生物反饋儀通過一定的電刺激，能夠增強產(chǎn)婦肌肉力量和彈性，提高盆底肌肉的支撐能力，改善盆底生理功能[18-19]。本研究顯示，干預后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位均高于對照組（Plt;0.05），通過上述原因即可解釋。干預后觀察組尿動力學指標、性功能評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。與張蕓蕓等[20]研究結果具有相似性。究其原因為：在延續(xù)管理過程中，配合定期的盆底肌電生物反饋儀干預，能夠使產(chǎn)婦意識到強化盆底訓練的重要性，通過一定強度的脈沖電刺激盆底肌肉和神經(jīng)，強化盆底肌肉的同時，能夠喚醒神經(jīng)元，重塑神經(jīng)功能，使陰道收縮緊致，進而改善性生活質量，有效預防盆底功能障礙性疾病發(fā)生。但本次研究可能存在一定的局限性，主要與樣本對象數(shù)量較少有關，為了能夠更好地規(guī)避這一干擾因素，還需臨床在后續(xù)的研究中，納入更多的產(chǎn)婦到臨床研究中，將常規(guī)的延續(xù)護理與盆底肌電生物反饋干預有效結合，詳細分析聯(lián)合應用的優(yōu)勢及需要改進之處，不斷強化臨床護理管理，為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復尋找最佳護理方案，以此讓更多的產(chǎn)婦從中獲益。

綜上所述，對自然分娩產(chǎn)婦應用盆底肌電生物反饋儀聯(lián)合延續(xù)護理干預，能夠促進盆底功能恢復，改善尿動力學，提高性功能，預后良好。

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（收稿日期：2024-08-22） （本文編輯：馬嬌）