[摘要]目的：探究以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)在上瞼下垂矯正術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性選取2021年1月-2023年3月于筆者醫(yī)院行上瞼下垂矯正術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（50例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（50例，以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)）。比較兩組心理狀況[焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）]、應(yīng)對(duì)方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）]、健康行為[健康促進(jìn)生活方式量表（Health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）]、用藥依從性[Morisky用藥依從性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8）]及生活質(zhì)量[WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO quality of life-brief，WHOQOL-BREF）]。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，MCMQ中屈服、回避維度評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)可有效改善上瞼下垂矯正術(shù)患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力和健康行為，提高患者用藥依從性和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]上瞼下垂；矯正；認(rèn)知-行為干預(yù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.77" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）12-0088-05

Application of Problem-guided Cognitive-behavioral Intervention in Perioperative Nursing of Patients Undergoing Ptosis Correction

QIAN Xiaonan， BEN Lingyan， HUANG Xiaoyun

（ Department of Ophthalmology， Jiangsu Provincial People's Hospital， Nanjing 210029， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective" To explore the application effect of problem-guided cognitive-behavioral intervention in perioperative nursing of patients undergoing ptosis correction. Methods" A" total of 100 patients undergoing ptosis correction in the hospital were retrospectively enrolled as the research objects between January 2021 and March 2023. According to different perioperative intervention methods， they were divided into control group （50 cases， routine nursing） and observation group （50 cases， problem-guided cognitive-behavioral intervention）. Psychological status [self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）]， [medical coping modes questionnaire （MCMQ）]， health behavior[health promoting lifestyle profile-Ⅱ （HPLP-Ⅱ）]， medication adherence [morisky medication adherence scale （MMAS-8）]， quality of life [WHO quality of life-brief （WHOQOL-BREF）] were compared between the two groups. Results" After 3 months of intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the yield and avoidance dimension scores of MCMQ were lower than those of the control group， the face dimension score was higher than that of the control group， the dimension scores of HPLP-Ⅱ were higher than those of the control group， and the quality of life score was better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. After intervention， the MMAS-8 score of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion" Problem-guided cognitive-behavioral intervention can effectively improve psychological state and coping ability of patients after ptosis correction， improve health behaviors， medication compliance， and quality of life.

Key words： ptosis; correction; cognitive-behavioral intervention; perioperative; nursing

上瞼下垂是臨床常見的眼部疾病，其發(fā)生在各個(gè)年齡段。相關(guān)研究指出，上瞼下垂主要與皮膚松弛、肌肉萎縮導(dǎo)致上瞼提肌功能喪失有關(guān)，其可使患者瞳孔被遮蓋，進(jìn)而影響視力[1]。上瞼下垂矯正術(shù)是目前治療此類疾病的有效方法，其通過手術(shù)改變肌肉附著點(diǎn)，進(jìn)而提高肌肉對(duì)上眼瞼的支配能力[2-3]。但上瞼下垂矯正術(shù)作為一種影響面部外觀的手術(shù)，其對(duì)患者身體、心理均有一定的影響，且術(shù)后對(duì)患者護(hù)理要求較高[4-5]。因此，提高圍手術(shù)期管理對(duì)改善患者心理狀態(tài)，提高患者術(shù)后健康行為尤為重要。以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)是一種發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、糾正認(rèn)知行為的方法，其通過訓(xùn)練患者解決問題的能力，進(jìn)而達(dá)到改變患者行為和心態(tài)，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)的方法。該方法已廣泛應(yīng)用于肺葉切除術(shù)、慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)、下肢骨科手術(shù)等的圍手術(shù)期護(hù)理[6-7]，但在上瞼下垂矯正術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用中的應(yīng)用尚未見報(bào)道?；诖耍狙芯恐饕骄恳詥栴}為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)在上瞼下垂矯正術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理該類疾病提供參考，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2021年1月-2023年3月于筆者醫(yī)院行上瞼下垂矯正術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組（50例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（50例，以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)）。觀察組：年齡25～65歲，平均（48.76±7.09）歲；男21例，女29例；單眼16例，雙眼34例；嚴(yán)重程度輕度29例，中度14例，重度7例。對(duì)照組：年齡23～63歲，平均（48.03±6.88）歲；男24例，女26例；單眼22例，雙眼28例；嚴(yán)重程度輕度28例，中度17例，重度5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者知情并簽署同意書；年齡大于18歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往眼瞼外傷史或手術(shù)史；神經(jīng)源性眼部疾??；其他可能影響角膜和淚膜的眼部疾病；合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器疾?。灰庾R(shí)障礙或有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：在圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①患者入組后給予健康教育，內(nèi)容包括上瞼下垂病因、手術(shù)方法和術(shù)中配合要求等，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防的重要性。②向患者介紹以往成功病例，消除患者緊張、恐懼等不良心理。③指導(dǎo)患者術(shù)后正確使用滴眼藥水及保護(hù)術(shù)眼的措施，盡量減少手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用，防止視疲勞的發(fā)生。④給予患者飲食指導(dǎo)，多食用禽肉蛋奶、蔬菜水果，避免辛辣、海鮮類食物的攝入，禁止煙酒攝入。

1.3.2 觀察組：采用以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)。

1.3.2.1 術(shù)前干預(yù)：主要分為以下幾個(gè)步驟。①認(rèn)知評(píng)估：患者入院后進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，問詢患者基線資料、心理狀態(tài)及對(duì)上瞼下垂的認(rèn)知水平等，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。②糾正認(rèn)知：患者統(tǒng)一進(jìn)行糾正認(rèn)知課程學(xué)習(xí)，持續(xù)45 min，內(nèi)容包括宣傳上瞼下垂的病因、治療方法以及治愈相關(guān)案例，告知患者應(yīng)正確認(rèn)知的應(yīng)對(duì)策略，訓(xùn)練患者積極應(yīng)對(duì)上瞼下垂導(dǎo)致的相關(guān)問題，克服視力障礙后需仰首視物的心理障礙，給予患者正確的行為指導(dǎo)，幫助患者熟悉眼部按摩和眼周肌肉功能鍛煉的方法，并定期進(jìn)行眼部護(hù)理；了解患者的疲勞狀況并幫助患者意識(shí)到疲勞狀況的背后問題，并將其作為生活中的正常部分；訓(xùn)練患者以正確的心態(tài)面對(duì)上瞼下垂，不害怕也不逃避問題，并積極尋找適應(yīng)上瞼下垂手術(shù)后視力問題。③問題訓(xùn)練：患者統(tǒng)一進(jìn)行問題訓(xùn)練課程學(xué)習(xí)，持續(xù)45 min，內(nèi)容包括引導(dǎo)患者列出上瞼下垂手術(shù)后面對(duì)的問題，識(shí)別問題背后的情感癥狀（包括焦慮、抑郁、沮喪等），并逐個(gè)解決相應(yīng)問題，重新喚起患者對(duì)治愈上瞼下垂的信心。引導(dǎo)患者之間進(jìn)行互幫互助，加深認(rèn)知和解決問題。④認(rèn)知行為干預(yù)：患者統(tǒng)一進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)課程學(xué)習(xí)，持續(xù)45 min，內(nèi)容包括總結(jié)上一節(jié)課問題解決的結(jié)果，分析優(yōu)缺點(diǎn)。引導(dǎo)患者列舉問題清單，并嘗試解決上瞼下垂手術(shù)后面臨的問題。引導(dǎo)患者提出問題解決過程中遇到的困難，并給予指導(dǎo)。讓患者總結(jié)課程學(xué)習(xí)，列出課程的重點(diǎn)以及難點(diǎn)，并引導(dǎo)患者互相交流體會(huì)，鞏固認(rèn)知。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理：主要有以下兩個(gè)方面。①術(shù)眼護(hù)理：囑咐患者進(jìn)行眼部護(hù)理，定時(shí)換藥及清潔眼部，并查看水腫、滲血及倒睫情況。②并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后48 h內(nèi)給予冰敷，48 h后給予熱敷，避免眼部水腫。換藥時(shí)觀察眼部畏光、流淚等情況，以預(yù)防感染。囑咐患者經(jīng)常進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)，以免術(shù)眼干燥，避免術(shù)眼外力撞擊加重角膜損傷。

1.3.2.3 出院后管理：給予患者出院指導(dǎo)，囑患者注意眼部衛(wèi)生，健康飲食，以免發(fā)生角膜炎。建立微信群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)分享日常，并發(fā)放眼部護(hù)理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，每周五針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行答疑。囑患者每個(gè)月到社區(qū)醫(yī)院獲取指導(dǎo)1次，并由社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人員評(píng)估患者心理狀況、認(rèn)知行為、術(shù)眼恢復(fù)等情況，如有解決不了的問題及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，或聯(lián)系患者回醫(yī)院復(fù)診。干預(yù)3個(gè)月后，發(fā)放電子問卷收集資料。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀況：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[9-10]進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS均有20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，最后所得總分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分均為100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值超過者提示存在焦慮或抑郁，分值越高，說明患者焦慮或抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4.2 應(yīng)對(duì)方式：干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[11]進(jìn)行評(píng)定，MCMQ包括面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分，Cronbach’s ɑ為0.850，分值越高則表明該維度傾向越明顯。

1.4.3 健康行為：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[12]進(jìn)行評(píng)估，HPLP-Ⅱ包括自我實(shí)現(xiàn)（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）、體育運(yùn)動(dòng)（8個(gè)條目）、健康職責(zé)（9個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、壓力處理（8個(gè)條目）6個(gè)維度，采用4級(jí)（1～4分）評(píng)分，Cronbach’s ɑ為0.941，分值越高則表明健康行為越佳。

1.4.4 用藥依從性：采用Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）[13]進(jìn)行評(píng)估，總計(jì)8個(gè)條目，前7個(gè)條目采用2級(jí)評(píng)分（是為0分，否為1分），第8條目為5級(jí)評(píng)分（從不為1分，偶爾為0.75分，有時(shí)為0.5分，經(jīng)常為0.25分，所有時(shí)間為0分），滿分為8分，分值越高表示依從性越高。

1.4.5 生活質(zhì)量于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[14]評(píng)估，WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境支持4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分（1～5分），每個(gè)維度得分通過標(biāo)化轉(zhuǎn)為百分制，Cronbach’s α系數(shù)為0.88，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MCMQ中屈服、回避維度評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組健康行為評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組用藥依從性比較：干預(yù)后，觀察組MMAS-8評(píng)分為（8.57±1.78）分，高于對(duì)照組的（6.96±1.62）分（t=4.730，P＜0.05）。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生理、心理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3" 討論

上瞼下垂可對(duì)患者外觀、視力產(chǎn)生影響，繼而干擾患者日常生活。由于患者認(rèn)知度有限，對(duì)術(shù)后能否恢復(fù)正常存在不同程度的擔(dān)憂，可能會(huì)導(dǎo)致多數(shù)患者治療配合不高，進(jìn)而影響術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)[15-16]。因此，在圍術(shù)期給予有效的干預(yù)措施是保證患者術(shù)后健康行為以及預(yù)后良好的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。

有研究指出，護(hù)理工作不僅要關(guān)注患者疾病控制和治療，還要滿足患者的心理需求[17]。緊張、恐懼、焦慮等不良心理不僅會(huì)影響術(shù)后飲食健康，還可能會(huì)延遲身體康復(fù)的進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組，提示以問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)可顯著改善上瞼下垂患者的心理狀態(tài)。以問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)通過在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，并與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)患之間的信任，極大緩解了患者的緊張、不安等。此外，糾正認(rèn)知、問題訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)等課程也可使患者對(duì)疾病和手術(shù)有了正確認(rèn)知，進(jìn)而改善不良情緒[18]。

應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體面對(duì)困難、挑戰(zhàn)或壓力時(shí)所采取的手段，積極的應(yīng)對(duì)方式可使患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)后的生理和心理障礙，而消極的應(yīng)對(duì)方式可使患者逃避現(xiàn)實(shí)，并產(chǎn)生憤怒、抑郁等心理，造成心理壓力[19-20]。上瞼下垂患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知有限、有容貌焦慮等，部分患者在面臨手術(shù)時(shí)會(huì)采取逃避、退縮等消極的應(yīng)對(duì)方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示以問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)可顯著改善上瞼下垂患者的應(yīng)對(duì)方式。以問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)使患者了解自身疲勞狀況及其背后問題，并告知患者正確的認(rèn)知的應(yīng)對(duì)策略，使患者有了正確的認(rèn)知水平。同時(shí)注重患者發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使患者正確面對(duì)日常生活中的困難，并積極應(yīng)對(duì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

上瞼下垂矯正術(shù)后需患者進(jìn)行眼部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、注意飲食和休息，因而對(duì)患者的健康行為和用藥依從性要求較高[21-22]。本研究中，觀察組HPLP-Ⅱ各維度評(píng)分、MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組，提示問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)可顯著提高患者的健康行為和用藥依從性。以問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)先糾正患者認(rèn)知，使患者意識(shí)到健康行為對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，在整個(gè)干預(yù)的過程中強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和行為的同步改善，進(jìn)而使患者積極進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理、心理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組，提示以問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因，可能與問題為指導(dǎo)認(rèn)知-行為干預(yù)可顯著改善心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)能力，提高健康行為有關(guān)。

綜上，以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)可有效改善上瞼下垂矯正術(shù)患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力和健康行為，提高患者用藥依從性和生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-10-31

本文引用格式：錢肖楠，賁凌燕，黃曉云.以問題為指導(dǎo)的認(rèn)知-行為干預(yù)在上瞼下垂矯正術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（12）：88-91，205.