【摘要】 目的 探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜息肉患者激素水平的效果及對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。方法 選取2022年1月—2023年12月修水縣第一人民醫(yī)院收治的78例需進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各39例。常規(guī)組接受宮腔鏡電切術(shù)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，統(tǒng)計(jì)比較2組臨床療效、子宮內(nèi)膜厚度、經(jīng)期時(shí)間、月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評(píng)分及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床療效較常規(guī)組更優(yōu)（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組子宮內(nèi)膜厚度和PBAC評(píng)分較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更低（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組經(jīng)期較術(shù)前均縮短，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更短（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡電切術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療可以進(jìn)一步提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，改善患者子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)整月經(jīng)周期和月經(jīng)失血量，提高子宮內(nèi)膜息肉患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡電切術(shù);左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0036-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R711.7

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)生可能與激素水平失調(diào)、炎癥激發(fā)、子宮腔內(nèi)異物影響等相關(guān)，典型臨床表現(xiàn)有經(jīng)期不規(guī)律、經(jīng)量增加、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、不孕癥等，治療方法包括宮腔鏡電切術(shù)、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)等[1-2]。宮腔鏡電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)手段，其操作流程為通過(guò)宮腔鏡確診息肉部位后行病灶切除術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、修復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但受雌激素水平、炎癥疾病以及內(nèi)分泌紊亂等因素影響，復(fù)發(fā)概率較高[3-4]。根據(jù)臨床實(shí)踐可知，宮腔鏡電切術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)有利于進(jìn)一步調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜息肉患者激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種新型宮內(nèi)節(jié)育器，能夠持續(xù)性釋放孕激素，廣泛應(yīng)用于女性避孕和治療月經(jīng)不規(guī)律等。除避孕外，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜的增生，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還可以調(diào)整患者的激素水平，使月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)量減少等癥狀得到改善[5-6]。本研究選取2022年1月—2023年12月修水縣第一人民醫(yī)院收治的78例需進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜息肉患者激素水平的效果及對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月修水縣第一人民醫(yī)院收治的78例需進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各39例。常規(guī)組年齡22～53歲，平均（37.53±3.35）歲。試驗(yàn)組年齡23～54歲，平均（37.55±3.27）歲。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯浚液炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度較高者;病理組織學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者;符合宮腔鏡電切術(shù)適應(yīng)證者;無(wú)麻醉禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并乳腺疾病者;既往有嚴(yán)重感染史者;凝血功能異常者;精神異常且語(yǔ)言溝通存在障礙者。

1.2 方法

2組患者均接受宮腔鏡電切術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選在患者月經(jīng)干凈后的第2天至第5天。術(shù)前患者需要接受全面常規(guī)檢查，術(shù)前1天，患者需要進(jìn)行陰道清洗，在陰道內(nèi)放置0.4 mg米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136，規(guī)格0.2 mg）。術(shù)前8 h禁食和禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后，患者采取膀胱截石位，建立靜脈通路，以便在手術(shù)過(guò)程中行患者靜脈滴注或注射藥物。實(shí)施常規(guī)麻醉措施。于陰道內(nèi)放置擴(kuò)陰器，沖洗陰道并顯露子宮視野。放置宮腔鏡，設(shè)置80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的膨?qū)m壓力，觀(guān)測(cè)子宮內(nèi)膜息肉的形狀、尺寸、生長(zhǎng)部位及數(shù)量。使用環(huán)形電極在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉，如果息肉位置不便于切除，可采取診刮術(shù)。完成息肉切除后進(jìn)行電凝止血，并將組織送檢。為預(yù)防感染，在手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)抗生素治療。

試驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上結(jié)合使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)結(jié)束后第4天至第7天放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：左炔諾孕酮52 mg/個(gè)），通過(guò)超聲檢查確保正確放置。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效。術(shù)后3個(gè)月評(píng)估2組患者治療效果，包括顯效（月經(jīng)周期達(dá)到28～35 d，月經(jīng)量達(dá)到50～80 mL，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)8～10 mL）、有效（月經(jīng)周期在35 d以上，月經(jīng)量在80 mL以上，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到10～15 mL）及無(wú)效（月經(jīng)周期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯改善，甚至惡化）3個(gè)等級(jí)?？傆行?顯效率+有效率。（2）子宮內(nèi)膜厚度。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月觀(guān)察并記錄2組子宮內(nèi)膜厚度。（3）經(jīng)期及PBAC評(píng)分。術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組經(jīng)期時(shí)間，采用PBAC評(píng)分評(píng)估2組月經(jīng)失血情況。每月PBAC評(píng)分超過(guò)100分則代表月經(jīng)量大于80 mL，可診斷為月經(jīng)過(guò)多。（4）復(fù)發(fā)情況。對(duì)比1年隨訪(fǎng)期間2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效較常規(guī)組更優(yōu)（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)后3個(gè)月，2組子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 經(jīng)期及月經(jīng)失血量評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，2組經(jīng)期較術(shù)前均縮短，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更短（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組PBAC評(píng)分較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 復(fù)發(fā)情況

術(shù)后3個(gè)月，2組復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，由子宮內(nèi)膜細(xì)胞過(guò)度增殖形成。這種病癥的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)，包括雌激素水平增高、炎癥反應(yīng)以及內(nèi)分泌障礙等。其中，雌激素水平增高被認(rèn)為是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生的主要因素之一。雌激素是一種對(duì)女性生殖系統(tǒng)發(fā)育和功能維持至關(guān)重要的激素，由卵巢分泌后進(jìn)入血液循環(huán)，作用于子宮內(nèi)膜。在月經(jīng)周期的不同階段，雌激素水平會(huì)發(fā)生變化，對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不同的影響。當(dāng)雌激素水平過(guò)高時(shí)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞會(huì)過(guò)度增殖，形成子宮內(nèi)膜息肉。除雌激素水平升高外，子宮內(nèi)膜息肉的生成還可能受到炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌障礙的影響。炎癥反應(yīng)是一種生物防御機(jī)制。當(dāng)身體的某個(gè)部位受到感染或損傷時(shí)，常引起炎癥反應(yīng)。在子宮內(nèi)膜中，長(zhǎng)期慢性炎癥可能導(dǎo)致細(xì)胞增生異常，從而形成子宮內(nèi)膜息肉。內(nèi)分泌障礙也會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生不良影響。例如，雌激素和孕激素水平的失衡可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，進(jìn)而在子宮內(nèi)形成息肉。甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌疾病可能增加子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

臨床通常通過(guò)電切術(shù)來(lái)治療子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡電切術(shù)是一種在宮腔內(nèi)進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除的有效方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在治療子宮內(nèi)膜息肉方面得到廣泛運(yùn)用。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在宮腔鏡直視下進(jìn)行息肉切除，能夠精確地定位并切除異常組織，避免對(duì)正常子宮內(nèi)膜的誤傷。這種微創(chuàng)的手術(shù)方式極大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如穿孔和器質(zhì)性損傷等。（2）宮腔鏡電切術(shù)能夠完整去除異常組織，避免傳統(tǒng)手術(shù)中可能出現(xiàn)的殘留問(wèn)題[9-10]。這不僅有助于提高治療效果，而且可以降低病情復(fù)發(fā)的可能性。（3）宮腔鏡電切術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)不斷改進(jìn)和完善。術(shù)者可以通過(guò)使用更先進(jìn)的宮腔鏡設(shè)備和更精細(xì)的手術(shù)技巧，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性和有效性。

部分患者術(shù)后受到異常雌激素水平影響，仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，此時(shí)通常需要口服孕激素的方式避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種被廣泛應(yīng)用于女性避孕的醫(yī)療器械，被放置在子宮內(nèi)部能夠持續(xù)性地釋放左諾孕酮，這一過(guò)程可以長(zhǎng)達(dá)5年。這種節(jié)育器的獨(dú)特設(shè)計(jì)使左諾孕酮能夠及時(shí)有效地在子宮內(nèi)膜局部保持藥物濃度，從而達(dá)到良好的避孕效果。相較于口服孕激素的避孕方式，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的效果更為顯著。左諾孕酮屬于孕酮類(lèi)藥物，能夠直接作用于子宮內(nèi)膜，通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜的增生，調(diào)控月經(jīng)量，改善閉經(jīng)及陰道不規(guī)則流血狀況，從而降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。左諾孕酮可以用于治療月經(jīng)不規(guī)律、子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能不全等婦科疾病，對(duì)于一些婦科手術(shù)后的康復(fù)也有很好的輔助作用。宮腔鏡電切術(shù)后結(jié)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：宮腔鏡電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的身體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快;左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)釋放的藥物具有可控性，可根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳治療效果;這種治療方法在抑制內(nèi)膜增生的同時(shí)，能有效降低患者的不適癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效較常規(guī)組更優(yōu)（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更低（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組經(jīng)期較術(shù)前均縮短，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更短（Plt;0.05）;術(shù)后3個(gè)月，2組PBAC評(píng)分較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)組較常規(guī)組更低（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡電切術(shù)治療后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療有利于進(jìn)一步提高治療效果，改善子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)整月經(jīng)周期及月經(jīng)失血量。術(shù)后一些患者仍然面臨子宮內(nèi)膜增生和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以釋放低劑量孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，有效改變子宮內(nèi)膜上異常的雌孕激素受體的情況，抑制異常增生現(xiàn)象，調(diào)節(jié)激素水平，使子宮內(nèi)膜回到正常的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，2組復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡電切術(shù)治療后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者在宮腔鏡電切術(shù)后使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療有利于進(jìn)一步提高治療效果，改善子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)整月經(jīng)周期及月經(jīng)失血量，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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