【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2020年5月—2023年3月永安市立醫(yī)院收治的40例老年危重癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組和纖維支氣管鏡組（在標(biāo)準(zhǔn)氣管管理基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡），各20例。對(duì)比2組臨床治療指標(biāo)、氣管濕化情況、血?dú)夥治鯷pH值、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）]、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、血漿血管生成素-2（angiopoietin-2，AngⅡ）及臨床療效。結(jié)果 纖維支氣管鏡組肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞恢復(fù)正常的占比分別為90.00%（18/20）、85.00%（17/20）、95.00%（19/20）、90.00%（18/20），高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的60.00%（12/20）、60.00%（12/20）、70.00%（14/20）、60.00%（12/20）（Plt;0.05）。纖維支氣管鏡組氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血的發(fā)生率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20）、0.00%（0/20）、5.00%（1/20），低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的55.00%（11/20）、20.00%（4/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）（Plt;0.05）。治療后，纖維支氣管鏡組pH值、PaO2高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組，PaCO2低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組，SaO2高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組，WBC、AngⅡ低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組（Plt;0.05）。纖維支氣管鏡組總有效率為95.00%（19/20），高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的65.00%（13/20）（Plt;0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應(yīng)用效果較好，可改善氣管濕化情況和血?dú)夥治?，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年危重癥;氣管管理;纖維支氣管鏡;氣管濕化;血?dú)夥治?/p>

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0047-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R768.1

危重癥患者病情較為復(fù)雜，大部分患者處于昏迷狀態(tài)，缺乏清晰的意識(shí)，很難自主呼吸，氣管中存在較多分泌物，影響呼吸，對(duì)救治造成不良影響[1]。治療危重癥患者的關(guān)鍵是幫助患者恢復(fù)意識(shí)，挽救患者生命。這就需要將患者呼吸道異物及時(shí)清除，有效保證患者呼吸通暢[2]。應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)患者氣管進(jìn)行清晰觀察，在直視下及時(shí)清除患者氣管分泌物，及時(shí)調(diào)整與改善患者的通氣功能，可提升搶救過程成功率，為進(jìn)一步治療提供有利條件[3]。本研究分析2020年5月—2023年3月永安市立醫(yī)院收治的40例老年危重癥患者的臨床資料，探討纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年3月永安市立醫(yī)院收治的40例老年危重癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組和纖維支氣管鏡組（在標(biāo)準(zhǔn)氣管管理基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡），各20例。標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組男性13例，女性7例;年齡60～82歲，平均（71.30±9.12）歲;疾病類型，重癥肺部感染16例，腦血管疾病并發(fā)肺部感染2例，支氣管擴(kuò)張合并肺炎1例，老年性肺炎1例。纖維支氣管鏡組男性14例，女性6例;年齡60～82歲，平均（71.25±9.23）歲;疾病類型，重癥肺部感染17例，腦血管疾病并發(fā)肺部感染1例，支氣管擴(kuò)張合并肺炎1例，老年性肺炎1例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有呼吸困難、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn);視力及聽力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組

對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，給予患者抗感染、霧化等標(biāo)準(zhǔn)人工氣管管理，對(duì)患者氧合、呼吸、血壓、心電圖等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證充足的氧氣供應(yīng)。治療后隨訪1個(gè)月。

1.2.2 纖維支氣管鏡組

提前準(zhǔn)備好必要設(shè)備，灌洗、抽吸纖維支氣管鏡。使用利多卡因進(jìn)行麻醉，為患者鎮(zhèn)靜，抽吸患者支氣管與氣管黏液。首次抽吸時(shí)，如果患者痰黏度較低，則用100 mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗。如果患者有灌洗液或痰液，則對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。纖維支氣管鏡下插管前對(duì)患者的鼻咽黏膜進(jìn)行麻醉，檢查患者氣管插管情況。將3～4 cm管從隆突上拆解下并有效固定。如果患者插管過深，在支氣管鏡下觀察并及時(shí)調(diào)整。如果空氣切割管位置過深，則選取較小的纖維支氣管鏡管。如果患者咳血，則在鏡下吸出各腔段內(nèi)積血，確定出血位置后，將500～2 000 U凝血酶或2 mL腎上腺素注射至局部止血。治療后隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)2組臨床治療指標(biāo)。臨床治療指標(biāo)包括肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞恢復(fù)正常4項(xiàng)。人體正常體溫、成年人白細(xì)胞正常水平分別為36.7～37.7 ℃、（4～10）×109/L[4]。（2）記錄2組氣管濕化情況。主要記錄氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血4項(xiàng)內(nèi)容。（3）檢測(cè)2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括pH值、PaO2、PaCO2、SaO2，其正常值分別為7.35～7.45、80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、35～45 mmHg、95%～100%[5]。（4）記錄2組治療前后WBC、血漿AngⅡ水平。（5）臨床療效。治療后患者各項(xiàng)癥狀及肺部啰音基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常為顯效;治療后患者各項(xiàng)癥狀及肺部啰音顯著減輕，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)70%以上為有效;治療后患者各項(xiàng)癥狀及肺部啰音沒有減輕或出現(xiàn)加重，血?dú)夥治龌謴?fù)70%以下為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)

纖維支氣管鏡組肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞恢復(fù)正常的占比分別為90.00%（18/20）、85.00%（17/20）、95.00%（19/20）、90.00%（18/20），高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的60.00%（12/20）、60.00%（12/20）、70.00%（14/20）、60.00%（12/20）（Plt;0.05）。

2.2 氣管濕化情況

纖維支氣管鏡組氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血的發(fā)生率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20）、0.00%（0/20）、5.00%（1/20），低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的55.00%（11/20）、20.00%（4/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）（Plt;0.05）。

2.3 血?dú)夥治鲋笜?biāo)及WBC、血漿AngⅡ水平

治療前，2組pH值、PaO2、PaCO2、SaO2、WBC、血漿AngⅡ水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，2組pH值、PaO2、SaO2高于治療前，PaCO2、WBC、血漿AngⅡ水平低于治療前（Plt;0.05）;治療后，纖維支氣管鏡組pH值、PaO2、SaO2高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組（Plt;0.05）;治療后，纖維支氣管鏡組PaCO2、WBC、血漿AngⅡ水平低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組（Plt;0.05），見表1。

2.4 臨床療效

纖維支氣管鏡組總有效率為95.00%（19/20），高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的65.00%（13/20）（Plt;0.05），見表2。

3 討論

纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查可明確多種疾病的病因，改善通氣，有利于肺功能和疾病治療，對(duì)患有氣不通、肺不張和氣管阻塞的患者有明確的適應(yīng)證。纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查是20世紀(jì)70年代應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)檢查技術(shù)，是對(duì)肺部疾病研究的一次革命，在肺部疾病的診斷和治療具有舉足輕重的作用。該檢查技術(shù)應(yīng)用后，肺部疾病診斷和治療取得了巨大的進(jìn)展。纖維支氣管鏡檢查主要用于疑似抽吸和抗生素治療并有咯血的肺炎患者。采用床邊纖維支氣管鏡下對(duì)患者進(jìn)行檢查，可確定出血部位和出血量。床旁纖維支氣管鏡檢查對(duì)患有氣不通、肺不張和氣管阻塞的患者有明確的適應(yīng)證。

在危重癥患者治療中，纖維支氣管鏡能夠明顯改善患者病情。纖維支氣管鏡具有較為特殊且精密的結(jié)構(gòu)，可幫助醫(yī)生在清晰視野下對(duì)患者進(jìn)行活檢、取出標(biāo)本、及時(shí)吸出痰液、進(jìn)行麻醉藥噴霧等操作，以較快速度有效清除患者氣管中的分泌物，將血液準(zhǔn)確吸凈，提升患者的氣管通氣與換氣功能，使患者盡可能快地自主呼吸，提升整體治療效果[7-8]。在標(biāo)準(zhǔn)氣管管理基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡治療能夠有效救治各種病因引發(fā)的呼吸不暢或呼吸衰竭，改善痰栓、組織滲出物等，提升氣管干燥度，為濕化管理提供有利條件，減少氣管感染發(fā)生[9-10]。有研究表明[11-12]，在重大疾病和氣管管理中應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠順利清除患者的呼吸道分泌物，為患者氣管通暢提供有利條件，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，纖維支氣管鏡組肺部啰音消失、肺病灶吸收、體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞恢復(fù)正常的占比分別為90.00%（18/20）、85.00%（17/20）、95.00%（19/20）、90.00%（18/20），高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的60.00%（12/20）、60.00%（12/20）、70.00%（14/20）、60.00%（12/20）（Plt;0.05）。纖維支氣管鏡組氣管濕化不足、痰栓形成、分泌物增加、組織滲血出血發(fā)生率分別為10.00%（2/20）、5.00%（1/20）、0.00%（0/20）、5.00%（1/20），低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的55.00%（11/20）、20.00%（4/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）（Plt;0.05）。治療后，纖維支氣管鏡組pH值、PaO2高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組，PaCO2低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組，SaO2高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組，WBC、血漿AngⅡ水平低于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果提示纖維支氣管鏡能夠有效改善患者癥狀，改善患者氣管環(huán)境，有效保證患者氣管通暢，為治療提供便利，預(yù)防感染發(fā)生。分析原因，纖維支氣管鏡能夠?qū)⒅夤苌顚臃置谖锏奶狄何〕鰜?，明顯降低氣管阻力，從而改善肺通氣功能[13]。

本研究結(jié)果還顯示，纖維支氣管鏡組總有效率為95.00%（19/20），高于標(biāo)準(zhǔn)氣管管理組的65.00%（13/20）（Plt;0.05），說明老年危重癥患者治療和管理中應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠清除患者呼吸道分泌物，保持患者氣管通暢，有效彌補(bǔ)人工氣管管理的不足，減少咳嗽反射、下呼吸道感染的發(fā)生，獲得理想的治療效果。分析原因，纖維支氣管鏡能夠快速診斷疾病病因，縮短缺氧患者的診斷時(shí)間，有效保證呼吸道檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[14-15]。

綜上所述，纖維支氣管鏡在老年危重癥治療及氣管管理中的臨床應(yīng)用效果較好，可改善氣管濕化情況和血?dú)夥治觯档门R床推廣。

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