【摘要】 目的 比較磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）與計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查在早期腔隙性腦梗死診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2019年5月—2022年5月新建區(qū)人民醫(yī)院收治的92例高度疑似腔隙性腦梗死患者作為研究對象，其中88例經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）確診為早期腔隙性腦梗死。所有受試者先后進(jìn)行MRI、CT檢查。以DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI、CT檢查腔隙性腦梗死不同病灶位置的檢出率、病灶大小檢出率、不同發(fā)病時間腔隙性腦梗死檢出率、診斷效能、檢查時間和費(fèi)用。結(jié)果 MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確率以及陽性預(yù)測值高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方法的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;MRI檢查的病灶位置檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;MRI檢查在直徑lt;5 mm的病灶中檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在直徑5～10 mm與直徑gt;10 mm的病灶中檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;MRI檢查在發(fā)病lt;24 h中的間腔隙性腦梗死檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在發(fā)病24～72 h與發(fā)病gt;72 h中的間腔隙性腦梗死檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;MRI檢查時間長于CT檢查（Plt;0.05）;MRI檢查費(fèi)用高于CT檢查（Plt;0.05）。結(jié)論 MRI與CT對診斷早期腔隙性腦梗死均有較高價值，MRI在發(fā)病24 h內(nèi)以及直徑lt;5 mm的病灶中診斷價值較高。

【關(guān)鍵詞】 腔隙性梗死;磁共振成像;計(jì)算機(jī)斷層掃描

文章編號：1672-1721（2024）33-0072-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.33

腔隙性梗死是臨床上常見的腦血管疾病。高血壓、糖尿病、動脈硬化等是腔隙性腦梗死的主要病因[1]。腔隙性腦梗死造成的腦組織缺血缺氧會影響腦細(xì)胞的新陳代謝，抑制鈉離子和鉀離子泵的功能，增加病灶中鈉離子的濃度，誘發(fā)腦細(xì)胞的細(xì)胞毒性水腫[2-3]。腔隙性腦梗死的病灶較小，通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，確定早期腔隙性腦梗死位置和閉塞血管大小的方法至關(guān)重要。磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是目前常用的影像診斷方法。MRI和CT技術(shù)特點(diǎn)不同，在診斷不同疾病時具有不同的功效。MRI能夠多參數(shù)、多方位掃描，軟組織分辨率高，能夠準(zhǔn)確分析病灶位置及性質(zhì)。CT檢查方便快捷，能夠進(jìn)行全身檢查，利于顯示鈣化灶。本研究對比MRI與CT在早期腔隙性腦梗死中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2022年5月新建區(qū)人民醫(yī)院收治的92例高度疑似腔隙性腦梗死患者作為研究對象，其中88例經(jīng)DSA確診為早期腔隙性腦梗死?；颊咧?，男性51例，女性41例;年齡47～72歲，平均年齡（59.50±6.81）歲;高血壓35例，高血脂28例，糖尿病39例;臨床表現(xiàn)，頭痛、頭暈33例，感覺障礙19例，語言障礙26例，嗜睡18例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腔隙性腦梗死;無心肺肝腎相關(guān)疾病以及其他器質(zhì)性病變;無MRI或CT檢查禁忌證;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、金屬疾病、心臟疾病、大面積腦梗死、無血液系統(tǒng)疾病;精神功能障礙。

1.2 方法

所有受試者先后進(jìn)行MRI、CT檢查。

MRI檢查。應(yīng)用西門子magnetom 1.5 T磁共振儀，患者取仰臥位。掃描范圍為顱頂至枕骨大孔。行軸位、冠狀位和矢狀位常規(guī)掃描。采用T1加權(quán)快速自旋回波序列，TR 420 ms，TE 10 ms，掃描時間120 s，矩陣256×192，NSA為2次;采用T2加權(quán)快速自旋回波序列，TR 3 500 ms，TE 96 ms，掃描時間156 s，矩陣312×256，NSA為2次;采用擴(kuò)散加權(quán)成像，TR=7 099 ms，TE=103 ms，層間距1.5 mm，層厚5 mm。

CT檢查。采用東芝TOSHIBA Aquilion 16排CT機(jī)，患者取仰臥位，掃描范圍為顱頂至枕骨大孔，進(jìn)行軸位連續(xù)掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流280～330 mA，窗位為30 Hu，窗寬100 Hu，矩陣512×512，層厚1.0 mm，層間距1.0 mm。掃描數(shù)據(jù)傳至工作站處理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將DSA作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI、CT檢查的診斷效能;比較MRI、CT檢查在腔隙性腦梗死不同病灶位置、不同病灶大小、不同發(fā)病時間的檢出率;比較MRI、CT檢查時間和費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能

MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確率以及陽性預(yù)測值高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;MRI診斷和CT檢查這2種方法的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1、表2、表3。

2.2 不同病灶位置檢出率

MRI檢查的病灶位置檢出率高于CT檢查（Plt;0.05），見表4。

2.3 不同病灶大小檢出率

MRI檢查在直徑lt;5 mm的病灶中檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在直徑5～10 mm與直徑gt;10 mm的病灶中檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

2.4 不同發(fā)病時間腔隙性腦梗死檢出率

MRI檢查在發(fā)病lt;24 h中的間腔隙性腦梗死檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在發(fā)病24～72 h與發(fā)病gt;72 h中的間腔隙性腦梗死檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。

2.5 檢查時間與檢查費(fèi)用

MRI檢查時間長于CT檢查，MRI檢查費(fèi)用高于CT檢查（Plt;0.05），見表7。

3 討論

腔隙性腦梗死發(fā)病部位多位于大腦深部，主要由大腦基底灰質(zhì)區(qū)的穿支動脈閉塞導(dǎo)致深層白質(zhì)或核團(tuán)持續(xù)性血氧供應(yīng)不足所引起[4]。腔隙性腦梗死病灶直徑多在15 mm以內(nèi)。腔隙性腦梗死高發(fā)區(qū)在基底節(jié)與內(nèi)囊區(qū)，也常見于丘腦、腦干部[5]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查出9例腦干部病灶、23例基底節(jié)病灶、16例丘腦病灶、8例額葉病灶、6例小腦病灶、4例頂葉病灶、20例內(nèi)囊病灶，與CT檢查比較（9例腦干部病灶、21例基底節(jié)病灶、15例丘腦病灶、8例額葉病灶、4例小腦病灶、3例頂葉病灶、19例內(nèi)囊病灶），MRI檢出率較高（Plt;0.05），提示MRI能夠精確定位病灶，確定病灶范圍。

CT檢查應(yīng)用X射線穿透特性掃描技術(shù)獲取病變部位信息，通過計(jì)算機(jī)整合處理后得出影像學(xué)數(shù)據(jù)及圖像。該檢查手段具有檢查迅速、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，對急性患者較為適用，可提高臨床急救率。CT檢查可以進(jìn)行連續(xù)多層面橫斷面掃描，使病灶清晰顯現(xiàn)。MRI具有較高的分辨率，能夠檢出更多直徑較小的病灶。臨床數(shù)據(jù)顯示，MRI檢查對直徑為1 mm的梗死病灶具有較高的靈敏度。MRI在缺血性腦水腫中具有高靈敏度。腔隙性腦梗死過程中，腦細(xì)胞會因缺血缺氧或神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂產(chǎn)生毒性水腫，從而引發(fā)異常的水分子運(yùn)動。這在MRI影像上會表現(xiàn)為異常信號，因此MRI診斷早期腔隙性腦梗死的效能較高[6]。本研究結(jié)果顯示，與CT檢查相比，MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確率以及陽性預(yù)測值較高，說明MRI有著更優(yōu)的早期腔隙性腦梗死的診斷效能。張利民[7]研究指出，與CT相比，MRI能夠提高早期腔隙性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率。

MRI、CT檢查腔隙性腦梗死的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)存在差異。在密度信號方面，CT檢查中，腔隙性梗死病灶呈低密度分布;MRI檢查中，可觀察到T1加權(quán)序列信號減弱，T2加權(quán)序列信號增強(qiáng)[8]。在圖像顯示方面，CT檢查顯示為腦溝裂消失或變淺，腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下顯示為低密度，邊緣不清楚，以月暈狀或傘狀為主，大小不一，腦回腫脹，動脈致密征[9];MRI檢查顯示為病變邊緣清晰，腦溝裂消失或變淺，腦回腫脹，出現(xiàn)占位效應(yīng)[10]。腔隙性腦梗死在發(fā)病早期腦組織病變變化較小，病變組織沒有明顯壞死和囊性改變，而且組織密度變化較小，在CT圖像中可能難以發(fā)現(xiàn)明顯的異常[11-12]。臨床研究表明，CT對腔隙性腦梗死組織的水腫變化不靈敏，對發(fā)病時間較短的病例診斷效果較差，對小腦半球和后顱窩病變的診斷靈敏度較低[13]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查在發(fā)病lt;24 h以及直徑lt;5 mm的病灶中檢出率高于CT檢查（Plt;0.05）;2種檢查方式在直徑5 mm以上以及發(fā)病超過24 h的病灶中檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。這說明MRI在腔隙性腦梗死發(fā)病lt;24 h內(nèi)及微小病灶（直徑lt;5 mm）的診斷中具有更高的價值。王亞萍等[14]研究顯示，MRI檢出腔隙性腦梗死的能力高于CT檢查，能清晰顯示微小病灶。分析原因，MRI對邊界模糊的和密度分布欠清晰的病灶顯示更清晰，從而準(zhǔn)確判斷病灶范圍。MRI對區(qū)分梗死組織的淡灰色和灰色高度靈敏，能清晰顯示間質(zhì)水腫的變化[15]。MRI在臨床應(yīng)用中存有一定的局限，如無法對安裝心臟起搏器的患者進(jìn)行檢查、檢查時間和費(fèi)用較高。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查時間長于CT檢查，MRI檢查費(fèi)用高于CT檢查（Plt;0.05）。這在很大程度上影響了MRI在臨床的廣泛應(yīng)用。

綜上所述，MRI與CT對診斷早期腔隙性腦梗死均有較高價值，MRI在發(fā)病24 h內(nèi)以及直徑lt;5 mm的病灶中診斷價值較高。

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