【摘要】 目的 探討有輸血史與無輸血史不規(guī)則抗體篩查及直接抗人球蛋白試驗(yàn)（direct antiglobulin test，DAT）檢查的作用及價值。方法 選取2023年1—12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受輸血治療的100例患者作為研究對象，根據(jù)患者是否具備輸血史分為有輸血史組和無輸血史組，各50例。全部患者輸血前均行不規(guī)則抗體篩查與DAT檢查，比較2組不規(guī)則抗體篩查結(jié)果以及DAT陽性率。結(jié)果 有輸血史組抗體篩查的陽性率為62.00%，高于無輸血史組的0.00%（P＜0.05）；有輸血史組DAT檢查陽性率為78.00%，高于無輸血史組的22.00%（P＜0.05）。結(jié)論 在為患者進(jìn)行輸血治療前，開展不規(guī)則抗體篩查及DAT

檢查尤為必要，能夠提升輸血治療的安全性，降低溶血發(fā)生風(fēng)險，從而取得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 輸血治療；輸血史；不規(guī)則抗體；直接抗人球蛋白試驗(yàn)；溶血

文章編號：1672-1721（2024）34-0047-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R457.1

輸血可使機(jī)體血紅蛋白以及凝血因子含量提升，起到搶救患者生命的效果，是臨床上常用的對于大出血危重癥患者進(jìn)行救治的方法之一[1]。尤其是對于創(chuàng)傷患者，輸血治療使用率高。隨著患者自身病情發(fā)展，當(dāng)患者機(jī)體嚴(yán)重失血后，會導(dǎo)致患者的機(jī)體凝血機(jī)制發(fā)生紊亂，使出血情況進(jìn)一步加重[2]。受到抗原不匹配造成的影響，患者輸血治療后發(fā)生輸血反應(yīng)的可能性提高，導(dǎo)致不規(guī)則抗體出現(xiàn)，增加臨床輸血不良事件的風(fēng)險[3]。在開展輸血治療前，要為受供雙方均實(shí)施血型鑒定，開展交叉試驗(yàn)，在確定交叉配血適合后，再為患者進(jìn)行輸血治療，從而保障輸血治療的安全性[4]。有研究報道，在為輸血患者進(jìn)行治療前開展不規(guī)則抗體篩查以及DAT檢查尤為必要，有利于提升輸血治療的安全性，尤其是對于存在輸血史的患者，不規(guī)則抗體篩查以及DAT檢查更為重要[5]。本研究開展回顧性研究，分析有輸血史與無輸血史不規(guī)則抗體篩查及DAT檢查的作用及價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受輸血治療的100例患者作為研究對象，根據(jù)患者是否具備輸血史分為有輸血史組和無輸血史組，各50例。有輸血史組男性23例，女性27例；年齡18～80歲，平均（42.60±5.98）歲；無輸血史組男性25例，女性25例；年齡18～80歲，平均（43.10±6.25）歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擬行輸血治療；住院患者；依從性高；知情同意研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；全身性感染患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

2組患者均接受不規(guī)則抗體篩查和DAT檢查。

先開展不規(guī)則抗體篩查。實(shí)驗(yàn)操作人員按照規(guī)范實(shí)施相關(guān)檢測，采集患者靜脈血后，將采集管放入離心機(jī)內(nèi)，以轉(zhuǎn)速3 500 r/min離心處理2 min。取血漿50 μL和抗體篩查譜細(xì)胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）各50 μL，加入到微柱凝膠卡中，在溫度37 ℃孵育15 min。孵育完成后放入離心機(jī)內(nèi)，離心處理10 min。離心完成后觀察結(jié)果，記錄陽性標(biāo)本，并進(jìn)一步做血型單特異性抗體鑒定。

后開展DAT檢查，實(shí)驗(yàn)操作人員將患者紅細(xì)胞配制成0.8%的紅細(xì)胞懸液，取50 μL該紅細(xì)胞懸液加入到微柱凝膠卡中，將卡片放入離心機(jī)內(nèi)離心處理10 min，記錄檢查陽性結(jié)果，對陽性標(biāo)本開展分型判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，包括抗-E、抗-D、

抗-c、抗-Ec、抗-M、抗-P1、抗-Lea等；（2）DAT檢查結(jié)果，包括免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、血清補(bǔ)體C3（C3d）、IgG+C3d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

有輸血史組不規(guī)則抗體篩查陽性率高于無輸血史組（P＜0.05），見表1。

2.2 DAT檢查結(jié)果

有輸血史組DAT檢查陽性率均高于無輸血史組（P＜0.05），見表2。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)為復(fù)雜度較高的血型系統(tǒng)，紅細(xì)胞上的抗原表位尤為復(fù)雜，具備較強(qiáng)的免疫原性。在開展輸血治療時，開展Rh血型檢測具有重要作用。有研究顯示，Rh血型抗原的主要類型為RhD、RhC、Rhc、RhE與Rhe。紅細(xì)胞安全輸注相關(guān)指南提出，若輸血供受雙方的ABO以及RhD同型，則無需開展RhC、Rhc、RhE與Rhe檢測[6]。當(dāng)患者發(fā)生大出血后，容易使機(jī)體的凝血功能發(fā)生障礙，同時使患者機(jī)體血容量明顯減少，無法滿足機(jī)體需求，需要及時為患者補(bǔ)充合適的血液制品，保障患者的生命安全。為了達(dá)到這一目的，需要對患者的輸血時機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，準(zhǔn)確評估患者需要的血液成分類型[7]。機(jī)體自帶Rh抗體通常并不多見，通常情況下，Rh抗體是在進(jìn)行輸血時血型存在差異或在妊娠過程中母嬰Rh血型存在差異等免疫作用影響下出現(xiàn)[8]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)Rh抗體后，會有一段維持時間，隨著時間推移，其在機(jī)體內(nèi)含量逐漸減少，但當(dāng)患者再次與類似抗原接觸后，使機(jī)體的免疫應(yīng)答被再次激活，在短時間內(nèi)提高Rh抗體水平[9]。為患者進(jìn)行輸血治療時，如果僅開展ABO與RhD檢查，即便上述檢查結(jié)果表明可進(jìn)行輸血治療，仍可能由于CcEe抗原-抗體反應(yīng)而導(dǎo)致患者在輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，造成輸血風(fēng)險事件發(fā)生[10]。由于c抗原和E抗原具備較強(qiáng)的抗原性，若采用大劑量的c抗原和E抗原陽性血或進(jìn)行多次輸血治療，可能使c抗原與E抗原呈陰性的患者產(chǎn)生針對c抗原與E抗原的抗體，并導(dǎo)致溶血反應(yīng)出現(xiàn)[11]。

本研究中，有輸血史組不規(guī)則抗體篩查陽性率高于無輸血史組，表明在為患者進(jìn)行輸血治療前，開展不規(guī)則抗體篩查尤為必要。有研究報道稱，對于無輸血史治療的患者，不規(guī)則抗體的檢出率較低[12]。由于其他血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體會導(dǎo)致輸血反應(yīng)的出現(xiàn)，影響輸血治療的安全性，甚至破壞紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，故做好患者輸血治療前的不規(guī)則抗體篩查工作對保障患者的輸血治療安全性有著積極作用[13]。有研究報道稱，臨床上在為患者進(jìn)行輸血治療前實(shí)施D抗原檢查，如果D抗原結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，則為其應(yīng)用同型輸血、自身輸血以及配合型輸血治療，可使輸血安全性得到提升，對抗-D出現(xiàn)起到抑制作用[14]。

不規(guī)則抗體篩查也被稱為紅細(xì)胞抗體篩查。通常情況下，在為患者進(jìn)行輸血治療前，要篩查患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體情況。根據(jù)患者血液內(nèi)的不規(guī)則抗體情況，進(jìn)行相應(yīng)的輸血選擇，才能保障輸血的安全性[15]。當(dāng)患者在接受不規(guī)則抗體篩查后，出現(xiàn)陽性抗體的情況，則為患者應(yīng)用抗原陰性的紅細(xì)胞，可避免患者發(fā)生溶血反應(yīng)，使患者在輸血后不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，使輸血治療的安全性得到保障。有輸血史組患者的D抗原和E抗原陽性率較高，當(dāng)未確定輸血供者與受者D、E抗原的情況下，會增加輸血風(fēng)險[16]。

本研究中，有輸血史組DAT檢查陽性率均高于無輸血史組（P＜0.05），表明在為患者進(jìn)行輸血治療前，開展DAT檢查的臨床價值較高，可為患者的輸血治療提供參考。分析原因，在輸血治療前，為患者實(shí)施DAT檢查，根據(jù)檢查的具體情況開展針對性輸血治療相關(guān)實(shí)驗(yàn)，對于提升輸血的安全性有著積極作用。DAT檢查也被叫做Coomb's試驗(yàn)，通常情況下被應(yīng)用于不規(guī)則抗體、補(bǔ)體致敏細(xì)胞的檢驗(yàn)[17]。DAT檢查結(jié)果呈現(xiàn)為陽性的原因主要是抗體以及免疫復(fù)合物在紅細(xì)胞膜上進(jìn)行黏附。患者DAT檢查結(jié)果為陽性，會呈現(xiàn)出不同程度的無效輸血風(fēng)險，還會干擾患者的輸血治療效果，對于有輸血治療史的患者，要重視DAT檢查工作，使輸血治療效果得到保障[18]。尤其是對于自身免疫性溶血性貧血患者，DAT檢查能夠?yàn)榛颊咻斞峁┯行У膮⒖肌?/p>

綜上所述，在為患者進(jìn)行輸血治療前開展不規(guī)則抗體篩查及DAT檢查尤為必要，能夠有效提升輸血治療的安全性，降低溶血發(fā)生風(fēng)險，從而取得更好的治療效果。

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（編輯：肖宇琦）