【摘要】 目的 探討以量化評估策略為主的分層護理模式在急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年11月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例AUGIB患者作為研究對象，按護理模式的不同將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取以量化評估策略為主的分層護理模式，對比2組患者的止血時間、出血次數(shù)、住院時間、負性情緒和對護理的滿意度。結(jié)果 觀察組止血時間、住院

時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組出血次數(shù)少于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組對護理技術(shù)、護理態(tài)度、健康教育、情緒疏導(dǎo)、護理管理的評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 以量化評估策略為主的分層護理模式可以縮短AUGIB患者止血時間、住院時間，控制再出血，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血；量化評估策略；分層護理；止血時間；出血次數(shù)；負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）34-0063-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

AUGIB是多種原因引起的十二指腸、食管等位置出血，主要表現(xiàn)為黑便、便血、嘔血等，病情進展快，治療不及時可致循環(huán)血容量下降，危及生命[1-2]。臨床治療AUGIB多通過止血、補充血容量穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血[3]。該病發(fā)生較快，突發(fā)性嘔血、便血加劇會使患者恐慌，引起焦慮、抑郁等負性情緒，而這些情緒又會引起應(yīng)激反應(yīng)，易誘發(fā)失血性休克，故患者對護理需求較高[4]。以量化評估策略為主的分層護理是新型護理模式，通過評估患者的檢查指標、癥狀、體征等確定疾病風(fēng)險等級，制定分層式、個性化的護理服務(wù)，并配備不同的護理人員，旨在提升護理質(zhì)量，滿足患者的需求[5]。本研究選取78例AUGIB患者作為研究對象，通過分組對照，探究以量化評估策略為主的分層護理模式對患者止血效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2023年12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的78例AUGIB患者作為研究對象，按護理模式的不同將患者分為對照組和觀察組，每組

39例。對照組中男性27例，女性12例；年齡21～

68歲，平均年齡（48.09±6.50）歲；出血量431～

1 409 mL，平均出血量（839.44±65.71）mL；身高150～178 cm，平均身高（165.10±4.48）cm；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.18±1.25）kg/m2；出血原因，十二指腸潰瘍13例，糜爛性胃炎10例，胃潰瘍8例，其他8例。觀察組中男性27例，女性12例；年齡21～68歲，平均年齡（47.75±6.69）歲；出血量425～1 413 mL，平均出血量（852.30±70.14）mL；身高152～175 cm，平均身高（164.89±4.22）cm；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±1.33）kg/m2；出血原因，十二指腸潰瘍14例，糜爛性胃炎10例，胃潰瘍9例，其他7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診AUGIB；有便血、嘔血等癥狀。

排除標準：惡性腫瘤；肝腎異常；其他出血性疾??；交流障礙等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑協(xié)助其檢查、用藥，加強病情觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆，立即采取措施；開展口頭健康教育，講解疾病知識，及時疏導(dǎo)不良情緒；配合飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)護理。

觀察組采取以量化評估策略為主的分層護理模式。（1）病情評估。根據(jù)Blatchford入院危險性積分（1～

3分）、休克指數(shù)（1～3分）、年齡（1～3分）、合并癥（1～3分）、治療手段（1～2分）、疼痛水平（1～

3分）、負性情緒（1～3分）確定急性上消化道出血病情評估得分，總分7～22分，根據(jù)評分分為低危（＜

9分）、中危（9～12分）、高危（＞12分）。（2）人員配置。低、中、高?；颊吲渲貌煌墑e的護士，其中，低?；颊吲渲肗1級護士1名，中?；颊吲渲肗2級護士1名，高?；颊吲渲肗0級、N3級護士各1名。每日評估1次所有患者的病情，根據(jù)評分劃分等級并實施相應(yīng)的護理服務(wù)。（3）低危分層護理。發(fā)放健康手

冊，詳細講解手冊內(nèi)容，配合床旁視頻播放疾病治療、護理等有關(guān)視頻；鼓勵患者提問，耐心解答。重點關(guān)注患者的情緒變化，強調(diào)疾病的可控性，無需過于擔(dān)心；針對抑郁情緒明顯的患者，采取積極的心理暗示、語言鼓勵、眼神鼓勵、非語言交流等形式提供心理支持，紓解抑郁情緒；針對焦慮情緒明顯的患者，通過漸進性肌肉放松、音樂療法、冥想等方式轉(zhuǎn)移患者的焦慮情緒；強化家屬宣教，鼓勵家屬多關(guān)心、呵護患者。（4）中危分層護理。患者安置在護士站附近，于每日出血高峰期巡視，監(jiān)測生命體征，有異常立即匯報醫(yī)生。（5）高危分層護理?；颊甙才旁趽尵仁抑校３峙P床休息，建立靜脈通道，予以足量輸液、輸血，

20 min左右巡視病房1次，安排護士輪流值班。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者的止血時間、出血次數(shù)、住院時間。（2）負性情緒。使用SAS[6]、SDS[7]評估患者的負性情緒，總分100分，評分越低表示患者的負性情緒越輕。（3）護理滿意度。護理后，采用醫(yī)院自擬護理滿意度量表進行評價，包括護理技術(shù)等5項內(nèi)容，每項

20分，總分100分，評分越高表示患者對護理的滿意度越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.850，重測效度為0.869。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間、出血次數(shù)、住院時間

觀察組止血時間、住院時間短于對照組，出血次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 負性情緒

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組對護理的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

AUGIB屬于消化科臨床常見急危重癥，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢。AUGIB的病因較為復(fù)雜，胃潰瘍、黏膜病變和糜爛等均可誘發(fā)，具有發(fā)病迅速、進展快、危害程度高等特點，一旦救治不及時，會對患者的身心健康造成嚴重威脅[8-9]。正確、迅速、規(guī)范的診斷和治療是控制急性上消化道出血患者病情、保障生命安全的關(guān)鍵[10]。然而AUGIB發(fā)病突然，患者容易陷入恐慌、無助、害怕等負性情緒中，并會產(chǎn)生強烈的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，增大再次出血的風(fēng)險，故治療期間應(yīng)當(dāng)開展相關(guān)護理服務(wù)，以促進患者身心康復(fù)[11-12]。

常規(guī)護理內(nèi)容簡單、針對性不足，且護士多憑經(jīng)驗實施，缺乏危險評估體系、客觀評估指標，存在一定的盲目性、隨意性，僅能滿足患者的基礎(chǔ)護理需求，故整體護理效果欠佳[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間、住院時間短于對照組，出血次數(shù)少于對照組；護理后，觀察組SAS評分（41.33±6.57）分、SDS評分（43.50±5.08）分，低于對照組的（48.51±7.14）分、（50.22±6.43）分；觀察組對護理技術(shù)、護理態(tài)度、健康教育、情緒疏導(dǎo)、護理管理的評分高于對照組。這表明將以量化評估策略為主的分層護理模式應(yīng)用于AUGIB患者中，可以縮短患者出血停止時間，預(yù)防再次出血，改善患者的心理狀態(tài)，加快病情康復(fù)，患者對護理的滿意度更高。以量化評估策略為主的分層護理模式采用自擬病情評估量表評價AUGIB患者的情況，便于臨床準確掌握患者的病情危險程度，而且據(jù)此制定的分層護理具有更強的針對性。通過層級式的人員安排、護理服務(wù)，可以充分滿足患者的個體化需求，有效提高護理質(zhì)量，全面促進病情康復(fù)[14-15]。在AUGIB患者中采用以量化評估策略為主的分層護理模式，根據(jù)風(fēng)險等級靈活實施護理措施，通過多元化教育滿足低?；颊哒J知需求，糾正錯誤認知，可以緩解患者擔(dān)憂、害怕的情緒；良好的健康認知可以使患者在治療期間自覺規(guī)避出血不良因素，加強自我管理，減少二次出血。聯(lián)合個性化的心理支持，可以幫助患者宣泄負性情緒，減輕心理壓力，使患者積極配合治療和護理工作，以獲得良好的康復(fù)效果。主動、和諧的護患溝通可以使患者感到被重視、被尊重，進一步增強安全感，緩解負性情緒，以免負性情緒加重應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防二次出血。中?；颊卟∏樽兓^快，合理選擇安置房間位置，方便護士在出血高峰期巡視，以及時發(fā)現(xiàn)并處理意外狀況，有效控制患者出血。高危患者病情嚴重，變化更快，通過輪班專人陪伴強化病情監(jiān)護，第一時間發(fā)現(xiàn)出血征象，做到早診斷、早處理，有效控制出血，保障患者安全，使病情盡快從高危轉(zhuǎn)向中、低危，從而促進病情康復(fù)，縮短住院時間，提升對護理的滿意度。本次研究數(shù)據(jù)真實性、科學(xué)性受觀察時間、樣本量等多個因素的影響，未來還需不斷完善研究，增強研究結(jié)論的可靠性。

綜上所述，以量化評估策略為主的分層護理模式在AUGIB患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者的負性情緒，提升止血效果，減少出血量，故患者對護理的滿意度更高。

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（編輯：張興亞）