【摘要】 目的 分析知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)對(duì)終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）血液透析患者自護(hù)能力和自我感受負(fù)擔(dān)的影響。方法 選擇河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2021年2月—2024年2月收治的200例ESRD血液透析治療患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)，2組患者均護(hù)理3周，比較2組患者的自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分、自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的ESCA評(píng)分、SPBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），SPBS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）低于對(duì)照組（10.00%）（χ2=4.031，P=0.045）。結(jié)論 知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)能有效提升ESRD血液透析患者的自護(hù)能力，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥發(fā)生率，綜合護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 知識(shí)圖譜；知信行干預(yù)；終末期腎病；血液透析；自護(hù)能力；自我感受負(fù)擔(dān)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0116-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.5

ESRD指各種慢性腎臟疾病的終末階段，是一種嚴(yán)重腎功能衰竭疾病，臨床致死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。ESRD患者通常通過腎移植或血液透析等方式實(shí)施治療，但近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，受疾病長期性和治療復(fù)雜性等因素影響，強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)在鞏固治療效果和提升患者治療依從性等方面具有關(guān)鍵作用。知信行模式是臨床常見的護(hù)理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、信念和行為之間的相互關(guān)系，在提升患者健康知識(shí)掌握程度以及促進(jìn)患者健康行為改變等方面取得了顯著成效[3]。知識(shí)圖譜作為一種新興的人工智能技術(shù)，能有效整合大量異構(gòu)數(shù)據(jù)，為臨床護(hù)理干預(yù)提供智能支持[4]。理論上講，知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)能提升護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性和高效性，但目前有關(guān)知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)模式研究內(nèi)容較少，難以為臨床護(hù)理提供理論支撐。基于此，研究以近3年收治的200例ESRD患者為對(duì)象，旨在探究知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)對(duì)ESRD患者自護(hù)能力和自我感受負(fù)擔(dān)等的影響，期望為臨床護(hù)理提供綜合應(yīng)用價(jià)值更高的護(hù)理模式指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院2021年2月—2024年2月收治的200例ESRD血液透析治療患者為對(duì)象，按照數(shù)字抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男性56例，女性44例；年齡47～72歲，平均（55.96±3.07）歲；體質(zhì)量57～80 kg，平均（67.93±2.33）kg；病程2～7年，平均（4.01±0.47）年；合并糖尿病史33例。觀察組男性53例，女性47例；年齡49～73歲，平均（56.14±3.11）歲；體質(zhì)量57～79 kg，平均（67.16±2.70）kg；病程2～9年，平均（4.61±0.49）年；合并糖尿病史30例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床接受血液透析治療；依從性較高，接受隨訪；認(rèn)知功能健全，無精神障礙病史；臨床病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或血液感染性疾??；生存時(shí)間＜3個(gè)月；合并其他重癥并發(fā)癥；嚴(yán)重心、肝等其他臟器功能不全；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)生結(jié)合患者的病情制定2～3次/周的血液透析計(jì)劃，遵醫(yī)囑給予患者針對(duì)性的透析頻率、時(shí)間和強(qiáng)度，確保血液透析治療的最佳效果。在日常護(hù)理中，遵醫(yī)囑按時(shí)向患者提供降糖、補(bǔ)鈣以及促紅細(xì)胞生成素等藥物；進(jìn)行生命體征指標(biāo)檢查和記錄；由責(zé)任護(hù)士采用面對(duì)面的方式向ESRD患者講解血液透析的原理、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥預(yù)防等健康知識(shí)，關(guān)注患者的心理需求，提供心理支持，幫助患者樹立治療的信心。

觀察組實(shí)施知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)模式。（1）由主管護(hù)師1名（組長）、責(zé)任護(hù)士4名、主治醫(yī)師1名成立?？谱o(hù)理小組，由組長組織小組內(nèi)會(huì)議并開展相關(guān)培訓(xùn)等工作。（2）采用查閱文獻(xiàn)、主治醫(yī)師血液透析宣教等方式強(qiáng)化組內(nèi)責(zé)任護(hù)士血液透析護(hù)理技能培訓(xùn)，組內(nèi)集中學(xué)習(xí)知識(shí)圖譜和知信行干預(yù)等內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際制定規(guī)范化護(hù)理流程，完善護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并于臨床實(shí)踐護(hù)理中實(shí)施與改進(jìn)。（3）個(gè)性化評(píng)估。所有ESRD血液透析治療患者入組后，由主管護(hù)士明確患者的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士采用專業(yè)化量表和面對(duì)面交流等方式評(píng)估患者對(duì)ESRD血液透析的認(rèn)知程度，患者自身的記憶力、注意力和執(zhí)行能力，確認(rèn)患者無認(rèn)知障礙。評(píng)估患者信念水平，評(píng)估患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，評(píng)估患者的日?；顒?dòng)及行為能力，確認(rèn)患者是否存在運(yùn)動(dòng)障礙或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等。（4）組內(nèi)知識(shí)圖譜構(gòu)建。組長組織帶領(lǐng)組內(nèi)護(hù)士通過知網(wǎng)、萬網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫對(duì)關(guān)鍵詞“ESRD”“血液透析”“護(hù)理干預(yù)”等內(nèi)容進(jìn)行檢索，篩選符合要求的文獻(xiàn)，使用GRADE證據(jù)等級(jí)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)，組內(nèi)成員完成對(duì)每篇文獻(xiàn)的單獨(dú)評(píng)價(jià)。在知識(shí)圖譜分析結(jié)果中，明確ESRD血液透析患者護(hù)理中常見風(fēng)險(xiǎn)因素以及個(gè)性化護(hù)理的特征，采用思維導(dǎo)圖等可視化方式進(jìn)行展示，使用A4紙打印，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬展示，增強(qiáng)患者的治療信心和認(rèn)同感。結(jié)合知識(shí)圖譜檢索分析相關(guān)內(nèi)容，制定ESRD血液透析患者針對(duì)性“知信行護(hù)理方案”。（5）知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行護(hù)

理。健康知識(shí)宣教與自我管理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士向患者明確血液透析治療的原理以及相關(guān)注意事項(xiàng)；向患者提供血糖、血壓等自我檢測(cè)工具，明確其正確使用方法，鼓勵(lì)患者結(jié)合自身實(shí)際合理飲食、規(guī)律鍛煉，指導(dǎo)患者強(qiáng)化自我“動(dòng)脈硬化”“神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥”等并發(fā)癥預(yù)見性管理，如指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血壓和血脂檢查，指導(dǎo)患者合理飲食，教導(dǎo)患者早期識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括頭痛、失眠等。向患者提供藥物使用自我管理教育，面對(duì)面口述藥物功能、不良反應(yīng)和使用方法等，指導(dǎo)患者采用藥物記事本和定時(shí)提醒等方式合理用藥，定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)化調(diào)整用藥方案。心理疏導(dǎo)，結(jié)合知識(shí)圖譜檢索下ESRD血液透析患者常見負(fù)性情緒因素影響以及護(hù)理干預(yù)措施等，給予患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理，提供患者親情支持和陪伴，成立病友互助小組，組內(nèi)患者相互監(jiān)督、相互鼓勵(lì)，定期組織病友分享交流會(huì)，為患者提供情緒宣泄和自我感受抒發(fā)平臺(tái)。健康行為轉(zhuǎn)變，在知識(shí)圖譜檢索內(nèi)容中明確生活方式改進(jìn)的內(nèi)容和方法，為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提供運(yùn)動(dòng)激勵(lì)措施，結(jié)合前期評(píng)估實(shí)際為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，根據(jù)患者實(shí)際適時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況。

2組患者連續(xù)護(hù)理3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自護(hù)能力。采用ESCA[6]評(píng)估2組患者護(hù)理前后的自護(hù)能力水平，量表中包括4個(gè)維度（護(hù)理技能、責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平），43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分127分，分值越高提示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）自我感受負(fù)擔(dān)。采用SPBS[7]評(píng)估護(hù)理前后ESRD血液透析患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度，量表中包括3個(gè)維度（身體、情感、經(jīng)濟(jì)），總分50分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越重。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較2組患者動(dòng)脈硬化、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，自護(hù)能力、自我感受負(fù)擔(dān)等符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分

護(hù)理前，2組患者的ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 SPBS評(píng)分

護(hù)理前，2組患者的SPBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的SPBS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理期間，觀察組發(fā)生動(dòng)脈硬化1例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例，對(duì)照組發(fā)生動(dòng)脈硬化5例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥5例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）低于對(duì)照組（10.00%）（χ2=4.031，P=0.045＜0.05）。

3 討論

近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，世界范圍內(nèi)慢性腎臟疾病患病率逐年升高，ESRD發(fā)病率也呈顯著上升趨勢(shì)，逐漸成為臨床嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病類型[8]。血液透析治療一定程度上能幫助ESRD患者維持部分腎臟功能，但ESRD需長期接受血液透析治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)易增加患者疼痛、失眠等生理不適，影響患者治療的依從性[9]。既往臨床在對(duì)ESRD血液透析患者的護(hù)理中以常規(guī)疾病照護(hù)為主，對(duì)患者護(hù)理自主性關(guān)注度較低，患者自我護(hù)理能力不足，遠(yuǎn)期護(hù)理效果局限。為此，尋求綜合護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方式仍是臨床研究關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，采用知識(shí)圖譜指導(dǎo)下知信行干預(yù)的觀察組，護(hù)理后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行護(hù)理能有效提升ESRD血液透析患者的自護(hù)能力。分析原因，知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行護(hù)理強(qiáng)調(diào)在對(duì)文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上給予患者個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提升患者對(duì)疾病和血液透析治療的健康認(rèn)知程度以及自我疾病管理能力等，提高患者的自我護(hù)理能力，且知識(shí)圖譜作為信息整合與呈現(xiàn)的工具，為護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供豐富、全面的醫(yī)學(xué)研究成果，采用思維導(dǎo)圖等方式將知識(shí)構(gòu)建內(nèi)容展示給患者，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從藥物管理和自我血液管理等維度增強(qiáng)患者的自我健康管理知識(shí)和能力[10-11]。此外，知識(shí)圖譜的應(yīng)用促進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)與患者之間的溝通與交流，為患者提供了更多參與護(hù)理決策和自我管理的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)患者護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，提升患者的自護(hù)能力。此外，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SPBS低于對(duì)照組（P＜0.05），同方莉等[12]研究結(jié)果一致，提示知識(shí)圖譜下的知信行護(hù)理能減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。分析原因，知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行管理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自我管理信念和治療信心的構(gòu)建，采用心理疏導(dǎo)和心理狀態(tài)評(píng)估等模式能幫助患者實(shí)現(xiàn)負(fù)性情緒的紓解，緩解患者內(nèi)心的壓力。此外，范容等[13]研究表示，知識(shí)圖譜下的知信行模式可以從營養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物管理等維度針對(duì)性地改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提升患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P=0.045＜0.05），這主要是因?yàn)橹R(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行護(hù)理是通過患者自我護(hù)理健康知識(shí)宣教等方式，強(qiáng)化患者對(duì)疾病并發(fā)癥預(yù)防和自我管理知識(shí)的認(rèn)知與掌握，能實(shí)現(xiàn)專科護(hù)理+患者自護(hù)的協(xié)同效應(yīng)，且患者能夠更好地掌握自我管理技巧，提升預(yù)見性管理的質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，知識(shí)圖譜指導(dǎo)下的知信行干預(yù)能有效提升ESRD血液透析患者的自護(hù)能力，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥發(fā)生率，綜合護(hù)理效果顯著，可于臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）