Status quo and influencing factors of complications after painless transesophageal echocardiography

YANG Jie， FENG Jieli*， LIU Zhipeng， ZHENG Qing， CHEN Shaomin， FENG Xinheng， GAO Jun

Peking University Third Hospital，Beijing 100191 China

*Corresponding Author" FENG Jieli， E?mail：jielifengtt@163.com

Abstract" " Objective：To investigated the status quo of complications after painless transesophageal echocardiography（TEE），and analyzed the influencing factors.Methods：A total of 396 hospitalized patients who underwent painless TEE examination at Peking University Third Hospital were selected as the research subjects from December 2021 to May 2023.The general information and incidence of complications after painless TEE examination were investigated.Results：Among 396 patients，51 cases（12.9%） experienced examination related complications.The results of Logistic regression analysis showed that age and examination position were the influencing factors for the occurrence of complications after painless TEE examination （Plt;0.05）.Conclusion：The incidence of complications after painless TEE examination is relatively low，and left lateral position examination can further reduce the occurrence of aspiration" pneumonia.Elderly" patients need to" receive more nursing measures to reduce the occurrence of complications.

Keywords" " transesophageal echocardiography； painless； complication； lying position； inhalation pneumonia； advanced age； nursing

摘要" 目的：調查無痛經食管超聲心動圖（TEE）檢查后并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選取2021年12月—2023年5月在北京大學第三醫(yī)院行無痛TEE檢查的396例住院病人為研究對象。對其一般資料及無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況進行調查。結果：396例病人中，發(fā)生檢查相關并發(fā)癥的病人為51例，占12.9%。Logistic回歸分析結果顯示，年齡、檢查體位是無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。結論：無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生率較低，左側臥位檢查可進一步減少吸入性肺炎發(fā)生，高齡病人需給予更多的護理措施以減少并發(fā)癥發(fā)生。

關鍵詞" 經食管超聲心動圖；無痛；并發(fā)癥；臥位；吸入性肺炎；高齡；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.009

經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）檢查是通過口腔將超聲探頭放置于食管內，從心臟后方近距離觀察心臟的結構和功能，可避免胸壁和肺氣等因素的干擾，已廣泛應用于心血管疾病的診斷及療效評價[1]。病人在清醒狀態(tài)下接受檢查時，超聲探頭通過咽喉部會引起病人惡心、嘔吐、咽痛等不適，部分病人甚至因難以耐受而放棄檢查。為了提高病人舒適度，減少病人躁動造成的機械性損傷，麻醉誘導的無痛TEE得以開展。無痛TEE檢查中高齡病人較多，加之麻醉狀態(tài)下病人無自主嘔吐反射，胃內容物反流進入氣管易引起吸入性肺炎[2]。本研究回顧性分析了無痛TEE檢查后24 h內相關并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析其影響因素，以期為進一步減少無痛TEE檢查相關并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月—2023年5月在北京大學第三醫(yī)院行無痛TEE檢查的396例住院病人為研究對象。納入標準：1）符合無痛TEE檢查適應證；2）簽署無痛TEE檢查知情同意書；3）完成無痛TEE檢查。排除標準：1）存在無痛TEE檢查禁忌證；2）未完成無痛TEE檢查。本研究已獲得北京大學第三醫(yī)院倫理委員會批準[倫理批號：〔2024〕醫(yī)倫審第（185?02）號]。

1.2 干預方法

1.2.1 無痛TEE檢查方法

由經驗豐富的超聲心動圖醫(yī)生及麻醉醫(yī)生協(xié)作、護士輔助完成檢查，病人取仰臥位或左側臥位，檢查前清除病人口腔內活動性異物，給予心電監(jiān)護、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，靜脈推注芬太尼注射液0.05 mg后再緩慢勻速泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h），待病人進入麻醉狀態(tài)后開始進行TEE檢查。術中麻醉醫(yī)生依據病人麻醉程度調整丙泊酚藥物劑量，檢查結束時停止給藥。

1.2.2 無痛TEE檢查的護理方法

1）術前準備：核對病人基本信息，如身高、體重、病史、藥物過敏史，復核相關化驗檢查結果；病人簽署無痛TEE檢查知情同意書；向病人講解無痛TEE檢查的注意事項及和醫(yī)患配合的重要性；查看病人口腔內有無活動義齒及分泌物；詢問病人禁食、禁水時間；檢查床放置護欄防止病人墜床。2）術中護理：建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)護病人心率、血壓和血氧飽和度，給予病人高流量吸氧；將病人安置于檢查體位，在病人清醒時放置咬口圈；遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉藥物，在病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)下輕托其下頜打開咽腔，協(xié)助醫(yī)生將探頭送至病人咽后壁[1]；對病人舒適度進行常規(guī)評估；協(xié)助醫(yī)生固定好探頭，防止牽拉造成病人黏膜損傷。3）術后護理：檢查結束后拔出探頭，觀察病人口腔、黏膜有無損傷、出血；病人清醒前保持檢查體位，頭偏向一側；監(jiān)測病人生命體征，觀察病人呼吸節(jié)律等變化、有無氣道分泌物等，換用鼻導管吸氧；喚醒病人，待病人完全清醒后取出咬口圈，避免口腔牙齒受損；觀察病人30 min，病人可正確應答且無不適后由專業(yè)人員陪同離開；告知病人4 h后方可進食溫水、軟質飲食。

1.3 觀察指標

1）一般資料：收集病人年齡、性別、體質指數(shù)（BMI）、護理級別、基礎疾病、檢查體位等資料。2）檢查相關并發(fā)癥：統(tǒng)計無痛TEE檢查中、檢查后24 h內出現(xiàn)的麻醉藥物使用后鎮(zhèn)靜相關不良事件（sedation related adverse events，SRAEs），如血壓下降、經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）下降、心動過緩、心律失常、惡心、嘔吐、反流誤吸等[3]，統(tǒng)計與TEE檢查相關的咽部疼痛及咽部黏膜出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗；分類資料采用頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，如為多組間比較，當差異有統(tǒng)計學意義時，進一步選用檢驗水準分割法進行組間兩兩比較，并進行Bonferoni校正檢驗。采用Logistic回歸模型確定無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 病人一般資料

396例病人年齡15～93（61±16）歲，其中，男224例（56.6%），女172例（43.4%）；未發(fā)生檢查相關并發(fā)癥345例（87.1%），發(fā)生檢查相關并發(fā)癥51例（12.9%），包括咽喉疼痛不適21例（5.3%）、惡心14例（3.5%）、反流誤吸導致的吸入性肺炎6例（1.5%）、一過性SpO2降低4例（1.0%）、一過性低血壓3例（0.8%）、咽部黏膜出血導致的痰中帶血3例（0.8%）。

2.2 無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的單因素分析（見表1）

2.3 無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析

將無痛TEE檢查后是否發(fā)生并發(fā)癥作為因變量、將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析。變量賦值方式見表2。結果顯示，年齡、檢查體位是無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

TEE檢查在臨床廣泛開展，其安全性良好[1]，但由于超聲探頭在進入病人體內時會刺激病人咽喉部，病人清醒狀態(tài)下檢查體驗不佳。隨著疼痛臨床管理的進展以及人們對舒適化醫(yī)療的需求，無痛TEE檢查在國外廣泛應用[4]，而我國麻醉狀態(tài)下的無痛TEE檢查開展較少。朱英等[5]將無痛TEE檢查與普通TEE檢查進行比較，結果顯示，無痛TEE組插管成功率、圖像滿意度、舒適度均高于普通TEE組。本研究中，無痛TEE檢查后病人咽部黏膜出血導致的痰中帶血發(fā)生率為0.8%，低于已有研究結果（6.6%）[6]?？赡苁怯捎诼樽頎顟B(tài)下咽喉部肌肉松弛，探頭進入咽喉部時病人不會對探頭產生對抗反應，從而會減輕探頭對咽喉部黏膜的損傷。

3.1 左側臥位無痛TEE檢查并發(fā)癥發(fā)生率較低

TEE檢查中超聲探頭進入食管時為盲插，無法監(jiān)測咽喉、食管組織當時狀態(tài)，且檢查過程中無法清除口腔內分泌物，而上消化道內鏡檢查為可視下進行的胃鏡置入，能夠及時清除分泌物，以減少液體反流導致的誤吸風險，因此無痛TEE檢查較無痛胃鏡更易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎，檢查中需要更精細的護理。

經食管超聲心動圖臨床應用中國專家共識中對于麻醉狀態(tài)下TEE檢查的體位未給出具體的指導意見，仰臥位檢查或側臥位檢查均可[1]。但本研究結果顯示，6例病人發(fā)生反流誤吸導致的吸入性肺炎，其均為仰臥位。同時，本研究中無痛TEE檢查相關并發(fā)癥發(fā)生率低于陳罡等[7]的無痛TEE檢查并發(fā)癥發(fā)生率，考慮與本研究中部分病人采取了左側臥位有關。既往研究發(fā)現(xiàn)，麻醉和體位是導致手術中誤吸的主要因素[8]，左側臥位能夠降低病人誤吸發(fā)生率[9?10]。本研究Logistic回歸分析結果表明，檢查體位是無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05），采用左側臥位檢查的病人發(fā)生反流誤吸導致的吸入性肺炎風險低于仰臥位檢查病人。提示左側臥位檢查較仰臥位更有利于減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 高齡病人無痛TEE檢查并發(fā)癥發(fā)生率高

進行無痛TEE檢查的病人多合并高血壓等心血管基礎疾病，且年齡較大，與消化內鏡檢查相比具有更高的風險。本研究中病人年齡為（61±16）歲，Logistic回歸分析結果顯示，年齡為無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。這可能是由于高齡會導致老年人衰弱和認知功能下降 [11?12]，從而影響病人在操作中的配合。已有研究結果顯示，年齡gt;70歲及并存基礎疾病較多是影響鎮(zhèn)靜相關不良事件發(fā)生的高危因素[13]。此外，年齡也是手術麻醉后發(fā)生惡心、嘔吐的影響因素 [14?15]。

4" 小結

本研究對無痛TEE檢查病人并發(fā)癥發(fā)生的影響因素進行分析，結果顯示，年齡、檢查體位是無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（Plt;0.05）。采取左側臥位檢查有利于減少反流誤吸導致吸入性肺炎的發(fā)生，高齡病人往往合并的基礎疾病較多，鎮(zhèn)靜相關不良事件發(fā)生風險較高，故應給予更精細的護理，未來可建立標準化的醫(yī)療護理記錄核查單，使用標準化評分方法評估病人疼痛及鎮(zhèn)靜狀況，快速識別高危因素，啟動有效的預防措施，進一步探索減少無痛TEE檢查后并發(fā)癥發(fā)生的護理措施。

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（收稿日期：2024-03-31；修回日期：2024-10-27）

（本文編輯 陳瓊）