Research progress on risk communication in the treatment of differentiated thyroid carcinoma with ¹³¹I

WANG Yan¹， YANG Suyun^2*

1.Academy of Medical Sciences， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author "YANG Suyun，"E?mail："yangsuyunyun@aliyun.com

Keywords""differentiated thyroid carcinoma；"¹³¹I treatment；"risk communication；"review

摘要""從¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)概述、必要性以及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀方面進(jìn)行總結(jié)分析，以期為我國(guó)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通的研究與實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞""分化型甲狀腺癌；¹³¹I治療；風(fēng)險(xiǎn)溝通；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.012

分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類型，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)^[1]。其作為一種惰性腫瘤，死亡率低，預(yù)后良好。放射性碘（radioactive iodine，RAI）治療使用碘的放射性同位素碘化物（¹³¹I），是目前分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用最廣泛且最有效的治療方式，根據(jù)治療目的可分為清甲治療、輔助治療和清灶治療3個(gè)層次^[2?3]?！夺t(yī)用同位素中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2021—2035年）》^[4]指出，要依據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，加快醫(yī)用同位素發(fā)展，不斷壯大醫(yī)療、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用規(guī)模，充分發(fā)揮其在診治人類重大健康疾病中不可替代的作用，持續(xù)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。隨著國(guó)家戰(zhàn)略的確定，¹³¹I作為常用于臨床診斷和治療的8種主要同位素之一，發(fā)展前景廣闊。然而，為了減少分化型甲狀腺癌過(guò)度診斷和過(guò)度治療帶來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)以及提高病人健康相關(guān)的生活質(zhì)量，需要平衡RAI治療風(fēng)險(xiǎn)與疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)^[5?7]。因此，進(jìn)行¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通至關(guān)重要。目前，國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域已經(jīng)將風(fēng)險(xiǎn)溝通應(yīng)用于癌癥病人參與共同決策中，而國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥風(fēng)險(xiǎn)溝通的研究尚處于基礎(chǔ)階段。鑒于此，本研究從¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)概述、必要性以及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為今后更好地開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通的研究與實(shí)踐提供參考。

1 ""概述

1.1 風(fēng)險(xiǎn)溝通的概念

風(fēng)險(xiǎn)溝通涉及健康、安全、環(huán)境和科學(xué)技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域，故存在多個(gè)定義。廣義的風(fēng)險(xiǎn)溝通指?jìng)€(gè)人、群體和機(jī)構(gòu)之間交換風(fēng)險(xiǎn)信息的互動(dòng)過(guò)程^[8]，不局限于以訊息或者意見(jiàn)的形式提供有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)信息，還包括如何預(yù)防、準(zhǔn)備、應(yīng)對(duì)和從風(fēng)險(xiǎn)中恢復(fù)的可以付諸行動(dòng)的信息^[9]。在健康領(lǐng)域，風(fēng)險(xiǎn)溝通旨在向目標(biāo)受眾提供與健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)信息，使之做出明智決策，從而改善健康結(jié)局^[10]。本研究中的風(fēng)險(xiǎn)溝通指針對(duì)RAI治療提供相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)信息和建議的過(guò)程。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)群體

根據(jù)主體與客體的劃分，可將風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)群體分為溝通主體和溝通客體^[11]。¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的溝通主體即信息發(fā)出者，包括組織機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員等，組織機(jī)構(gòu)如美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)^[12]、歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)^[13]和核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)會(huì)^[14]等組織，密切關(guān)注國(guó)際學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和臨床最新發(fā)展，并制定權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)和指南，規(guī)范分化型甲狀腺癌的診療程序；專業(yè)人員是以醫(yī)護(hù)人員為主體角色的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)^[15?17]，與目標(biāo)群體就個(gè)人情況和治療選擇中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和潛在益處進(jìn)行雙向互動(dòng)的信息交流。溝通客體即信息接收者，多是接受RAI治療的分化型甲狀腺癌病人及其照護(hù)者。在臨床實(shí)踐中需充分溝通RAI治療風(fēng)險(xiǎn)，確保接受治療的病人獲益超過(guò)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2 "¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的必要性

2.1 分化型甲狀腺癌病人關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)溝通的信息需求尚未滿足

信息支持是癌癥病人獲取知識(shí)的重要來(lái)源^[18]。然而，多項(xiàng)研究表明，分化型甲狀腺癌病人在整個(gè)治療過(guò)程中仍存在未滿足的關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)溝通的支持需求^[19?21]。Underwood等^[19]對(duì)低危甲狀腺癌病人開(kāi)展的一項(xiàng)研究顯示，病人的信息需求涉及RAI、疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和癌癥護(hù)理。Lubitz等^[20]調(diào)查了病人對(duì)低危分化型甲狀腺癌手術(shù)范圍和RAI治療的看法，結(jié)果表明病人經(jīng)常認(rèn)為在咨詢期間缺少對(duì)RAI治療副作用的徹底討論；同時(shí)，部分病人表示，當(dāng)RAI治療的益處不明確時(shí)，如果醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說(shuō)明了副作用，他們會(huì)選擇避免RAI治療。San^[21]報(bào)道，由于專業(yè)人員未提供充分的信息支持，許多分化型甲狀腺癌病人會(huì)從互聯(lián)網(wǎng)獲取個(gè)性化的有關(guān)RAI治療的健康信息，YouTube平臺(tái)成了他們獲取醫(yī)療信息的重要在線資源之一。然而，有學(xué)者對(duì)分化型甲狀腺癌相關(guān)在線信息進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)內(nèi)容不全、可讀性差、質(zhì)量參差不齊是普遍存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)提高在線健康信息質(zhì)量的必要性^[22?25]。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人之間的風(fēng)險(xiǎn)溝通，提供準(zhǔn)確、可靠的信息，解決病人高水平的未滿足的支持性信息需求。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)溝通是病人科學(xué)決策的重要途徑

共同決策逐漸被提倡為臨床診療的理想模式^[26]，風(fēng)險(xiǎn)溝通作為共同決策的組成部分^[27]，有助于病人感知益處和危害，做出明智決定。多項(xiàng)研究證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)溝通對(duì)于共同決策的重要性^[28?31]，是臨床實(shí)踐中不可或缺的要素。Koot等^[32]研究發(fā)現(xiàn)，詳細(xì)溝通RAI治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處，能夠減輕病人的擔(dān)憂，增強(qiáng)其決策參與。但該研究沒(méi)有探討分化型甲狀腺癌病人在共同決策過(guò)程中如何看待和利用這些風(fēng)險(xiǎn)信息，未來(lái)有必要以此為切入點(diǎn)，開(kāi)展深入的質(zhì)性研究，探索不同病人在¹³¹I治療風(fēng)險(xiǎn)溝通過(guò)程中的體驗(yàn)，為進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)溝通實(shí)踐提供依據(jù)。

3 "¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通現(xiàn)狀

3.1 "風(fēng)險(xiǎn)溝通的時(shí)機(jī)和內(nèi)容

目前，國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展有關(guān)¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的研究，積累了一定的研究成果；國(guó)內(nèi)將其納入各個(gè)階段的臨床和護(hù)理干預(yù)措施中，但缺乏針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)溝通的專題研究。通過(guò)臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)回顧總結(jié)發(fā)現(xiàn)，¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通是在病人入院前、住院期間及隨訪期間進(jìn)行全過(guò)程、全方位的溝通。

3.1.1 入院前

國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的¹³¹I治療分化型甲狀腺癌入院前的風(fēng)險(xiǎn)溝通工作由醫(yī)生主導(dǎo)。門診就診通常在治療前幾天或幾周，醫(yī)生開(kāi)始提供直接的病人咨詢服務(wù)^[33]，包括向分化型甲狀腺癌病人及照護(hù)者傳達(dá)疾病風(fēng)險(xiǎn)程度和風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)信息，使其明確接受RAI治療的原因。雖然國(guó)家之間在環(huán)境因素、臨床醫(yī)療和衛(wèi)生保健等方面存在差異，但對(duì)于分化型甲狀腺癌術(shù)后¹³¹I給藥的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，即應(yīng)用RAI治療應(yīng)根據(jù)第八版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)甲狀腺癌TNM分期系統(tǒng)和初始復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層實(shí)施^{[1，3，34]}。文獻(xiàn)回顧顯示，年齡、影像學(xué)數(shù)據(jù)、臨床病理特征（侵襲性病理類型、血管侵犯、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目和大小、腺外延伸）、術(shù)后甲狀腺功能生化指標(biāo)等一直都是指南中RAI治療的主要風(fēng)險(xiǎn)考慮因素^[35?38]。然而，關(guān)于低風(fēng)險(xiǎn)分化型甲狀腺癌病人是否進(jìn)行術(shù)后¹³¹I給藥仍存在爭(zhēng)議，有研究表明，RAI治療并不能有效降低低危病人的腫瘤復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)^[35，39]。2022年歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)共識(shí)聲明，應(yīng)基于低風(fēng)險(xiǎn)病人個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)因素決定是否進(jìn)行RAI治療^[34]。我國(guó)2023年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第2版）》^[3]建議，為便于隨訪監(jiān)測(cè)病情及發(fā)現(xiàn)隱匿的轉(zhuǎn)移灶，及時(shí)進(jìn)行臨床再分期，指導(dǎo)后續(xù)的治療決策，可行RAI治療；如果病人腫瘤直徑≤1 cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)甲狀腺癌家族史、既往無(wú)頭頸部照射史、甲狀腺球蛋白抗體陰性且刺激性甲狀腺球蛋白lt;1.0 ng/mL，則無(wú)須行RAI治療，可以積極隨訪監(jiān)測(cè)。

3.1.2 住院期間

住院期間的¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通工作由護(hù)士主導(dǎo)。由于¹³¹I進(jìn)入體內(nèi)會(huì)被殘余甲狀腺組織和甲狀腺癌細(xì)胞特異性吸收，通過(guò)釋放γ射線和β粒子的電離輻射可殺傷癌細(xì)胞^[40?41]。這種輻射損害容易使病人受到RAI治療的不良反應(yīng)，對(duì)身體健康造成一定的短期或長(zhǎng)期影響。常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲缺乏，口腔副作用可表現(xiàn)為唾液腺損傷、味覺(jué)異常、吞咽困難等，部分病人有生殖延遲和放射性膀胱炎等癥狀^[42?44]。另外，病人因服用¹³¹I劑量較大，成為移動(dòng)的放射源，需要隔離治療以減少對(duì)周圍人群和環(huán)境的輻射暴露^[45]。在隔離治療期間，病人不僅可能出現(xiàn)軀體癥狀的不適，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、疲乏等負(fù)性情緒^[46]。所以，護(hù)士主要負(fù)責(zé)根據(jù)病人的主客觀資料評(píng)估其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，與病人溝通RAI治療風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)防、有效干預(yù)，促進(jìn)病人自我管理。Charalambous^[47]建議，護(hù)士可以采取非藥物手段預(yù)防RAI治療引起的不良反應(yīng)，如讓病人多服用酸性食物、加強(qiáng)腮腺按摩等。?，摰?sup>[48]通過(guò)向病人耐心介紹¹³¹I放療的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，加強(qiáng)有效溝通，提高了病人治療的耐受性和依從性。Liu等^[49]利用向病人傳達(dá)RAI治療風(fēng)險(xiǎn)信息、幫助了解疾病等多方面策略進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)組病人負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.001），改善了分化型甲狀腺癌病人在治療中的心理困擾。由此可見(jiàn)，護(hù)士既是臨床醫(yī)療活動(dòng)中的溝通者和健康教育者，也是風(fēng)險(xiǎn)溝通任務(wù)的理想執(zhí)行者，核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員可以利用自身的專業(yè)能力來(lái)支持分化型甲狀腺癌病人關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)溝通的信息需求。

3.1.3 隨訪期間

隨訪期間醫(yī)護(hù)人員需要向¹³¹I治療分化型甲狀腺癌病人傳達(dá)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息及建議。癌癥復(fù)發(fā)是分化型甲狀腺癌病人關(guān)注的重點(diǎn)，雖然分化型甲狀腺癌的總體生存率較高，但復(fù)發(fā)仍然很常見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，15%～20%的病人在初次RAI治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)/殘留病灶，或者在治療期間逐漸失去對(duì)RAI的反應(yīng)^[50?52]。相應(yīng)地，這些治療反應(yīng)不佳的病人復(fù)發(fā)率和疾病特異性死亡率會(huì)升高^[53]。另外，分化型甲狀腺癌病人出院后需進(jìn)行藥物控制，即聯(lián)合促甲狀腺激素（TSH）抑制治療^[3]。因此，有必要在隨訪期間對(duì)RAI治療病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通教育，以保持良好的治療持續(xù)性。美國(guó)放射學(xué)會(huì)官方網(wǎng)站開(kāi)設(shè)“以病人和家庭為中心的護(hù)理”板塊，倡議醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬溝通完整信息，開(kāi)展專業(yè)教育和護(hù)理服務(wù)，以便病人及家屬有效參與護(hù)理和決策^[54]。Moncayo等^[55]開(kāi)展了核醫(yī)學(xué)醫(yī)生縱向護(hù)理協(xié)調(diào)服務(wù)，在隨訪期間向已經(jīng)出院的RAI治療病人提供高質(zhì)量的護(hù)理，溝通實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防處理藥物副作用等信息。李晶等^[56?57]研究通過(guò)定期進(jìn)行電話隨訪，解答病人和家屬關(guān)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的疑問(wèn)，告知甲狀腺激素替代治療的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組病人自我管理效能高于對(duì)照組（Plt;0.05），改善了分化型甲狀腺癌病人的生存質(zhì)量。

3.2 ¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通策略

目前，¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通策略主要有數(shù)字格式、視覺(jué)顯示、決策輔助工具。在實(shí)際應(yīng)用中，更常見(jiàn)的是使用組合的類型，而且這些策略的實(shí)施是基于體格檢查、超聲評(píng)估、甲狀腺成像報(bào)告、數(shù)據(jù)系統(tǒng)和細(xì)胞學(xué)解讀的客觀信息^{[3，34]}。

3.2.1 數(shù)字格式

數(shù)字格式是使用百分比或頻率比形式描述個(gè)體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的定性/定量概率^[58?59]，能夠幫助溝通客體較為清楚地理解風(fēng)險(xiǎn)信息。Bagautdinova等^[60]評(píng)估了分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)的溝通方式和組間不同的風(fēng)險(xiǎn)溝通策略，發(fā)現(xiàn)只有7%的就診記錄使用了頻率比形式，最常用的風(fēng)險(xiǎn)溝通策略是使用百分比相關(guān)的口頭描述。Bonner等^[61]回顧了目前病人參與共同決策使用數(shù)值概率進(jìn)行溝通的證據(jù)，建議以頻率比呈現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，頻率比含有一個(gè)更為明確的參照分類，即分子和分母^[61]。Smith等^[62]對(duì)¹³¹I治療分化型甲狀腺癌病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，發(fā)現(xiàn)許多病人不滿足醫(yī)護(hù)人員專注于使用數(shù)字格式表達(dá)治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在利用數(shù)字格式進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通時(shí)，考慮到病人和照護(hù)者的計(jì)算能力，除提供具體、準(zhǔn)確的數(shù)值之外，更要促進(jìn)其對(duì)于數(shù)字信息的理解。

3.2.2 視覺(jué)顯示

視覺(jué)顯示是通過(guò)圖像圖表圖畫設(shè)計(jì)的方式對(duì)個(gè)體健康狀況的描述進(jìn)行視覺(jué)呈現(xiàn)，利于病人直觀地理解信息。Kim等^[63]組建了一個(gè)由護(hù)理人員和社區(qū)內(nèi)分泌學(xué)家組成的社區(qū)咨詢委員會(huì)，合作開(kāi)發(fā)了16個(gè)插圖，包含低風(fēng)險(xiǎn)分化型甲狀腺癌病人不同的治療選擇和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)信息，結(jié)果表明插圖引發(fā)了病人不同的治療偏好。崔瑤等^[64]利用視頻及動(dòng)畫向青少年分化型甲狀腺癌病人溝通RAI治療風(fēng)險(xiǎn)，緩解了病人恐懼心理，有助于其正確認(rèn)識(shí)¹³¹I治療。Zikmund?Fisher等^[65]比較了交互式圖形和靜態(tài)圖像傳遞風(fēng)險(xiǎn)信息的能力，發(fā)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的交互式風(fēng)險(xiǎn)圖形比靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)圖標(biāo)陣列更能讓參與者產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂。提示雖然視覺(jué)顯示的技術(shù)不斷革新，但設(shè)計(jì)旨在加強(qiáng)參與者深入理解與決策相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)信息，在使用各種視覺(jué)顯示進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)以有效性為主。關(guān)于對(duì)比不同種類傳遞風(fēng)險(xiǎn)信息的能力，需要以權(quán)威的數(shù)據(jù)作為支撐，進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。

3.2.3 決策輔助工具

決策輔助工具通過(guò)提供相關(guān)信息，以幫助病人制定符合個(gè)人利益和價(jià)值偏好的決策^[66]。Sawka等^[67]已開(kāi)發(fā)出一種關(guān)于RAI治療的決策輔助工具，但其適用范圍僅局限于低風(fēng)險(xiǎn)分化型甲狀腺癌病人在全甲狀腺切除術(shù)后選擇是否繼續(xù)接受RAI治療。在此基礎(chǔ)上，Koot等^[32]開(kāi)發(fā)了基于證據(jù)的決策輔助工具，該工具除了提供有關(guān)分化型甲狀腺癌的一般信息之外，還介紹不同治療選擇的主要風(fēng)險(xiǎn)和益處，使病人能夠比較RAI治療和主動(dòng)監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)與局限性。測(cè)試結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員和參與者對(duì)該工具的內(nèi)容、格式和布局感到滿意。值得注意的是，該工具提供的信息缺少前瞻性臨床研究證據(jù)，需要在最新研究發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上更新治療信息。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研發(fā)了分化型甲狀腺癌RAI治療輔助決策系統(tǒng)^[68]，但尚未設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)體網(wǎng)頁(yè)或APP，無(wú)法進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化。鑒于風(fēng)險(xiǎn)溝通的復(fù)雜性，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)進(jìn)一步開(kāi)發(fā)質(zhì)量指標(biāo)，積極投入臨床驗(yàn)證，在實(shí)際應(yīng)用中不斷改進(jìn)決策輔助工具質(zhì)量，提升其對(duì)決策的協(xié)助能力。

4 "建議

4.1 進(jìn)一步豐富¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的策略

風(fēng)險(xiǎn)溝通的交流過(guò)程已被證明為具有挑戰(zhàn)性，很大程度上是由于目標(biāo)受眾的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和社會(huì)文化背景存在差異^[69?70]。一項(xiàng)針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)分化型甲狀腺癌病人共同決策的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員和病人之間的風(fēng)險(xiǎn)溝通不協(xié)調(diào)現(xiàn)象較多，影響了病人的就醫(yī)滿意度和決策參與度^[71]?？梢钥闯觯圆∪死斫獾姆绞絺鬟_(dá)風(fēng)險(xiǎn)信息十分重要。因此，如何通過(guò)豐富溝通策略促進(jìn)有效溝通有必要成為今后研究的一個(gè)重點(diǎn)方向。另外，隨著科技的不斷創(chuàng)新，也可以拓展人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)^[70]在¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通中的應(yīng)用。

4.2 進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士在¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通中的作用

由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和公眾健康需求的日益增高，全球醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)進(jìn)入專業(yè)化、復(fù)雜化的新時(shí)代，這對(duì)護(hù)理人員的角色功能提出了更高的要求^[72]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^[73]把加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)、推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展納入主要任務(wù)。鑒于上述情形，溝通作為護(hù)士的一種核心能力，必須得到護(hù)理管理人員和護(hù)士自身的高度重視。據(jù)報(bào)道，國(guó)外護(hù)士在開(kāi)展癌癥風(fēng)險(xiǎn)溝通的工作中發(fā)揮主體作用^[74?75]，而我國(guó)關(guān)于護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通的相關(guān)研究較少，存在疾病局限的問(wèn)題。研究指出，醫(yī)生與病人溝通時(shí)間有限，他們?cè)诮逃∪朔矫娴淖饔貌煌耆?sup>[76]。Koot等^[77]使用半結(jié)構(gòu)化焦點(diǎn)小組訪談兩個(gè)不同分化型甲狀腺癌治療決策組的醫(yī)生和病人，發(fā)現(xiàn)兩組病人都希望獲得更詳細(xì)的信息，而醫(yī)生更傾向于簡(jiǎn)單介紹，研究認(rèn)為這種差異源于醫(yī)生可用的溝通時(shí)間受到限制。護(hù)士能夠提供癌癥病人治療安全性和耐受性方面的教育，護(hù)理學(xué)科承擔(dān)著與病人進(jìn)行治療風(fēng)險(xiǎn)溝通的責(zé)任^[78]。由此可見(jiàn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)溝通實(shí)踐和促進(jìn)信息交流是不可或缺的，未來(lái)有必要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士在分化型甲狀腺癌碘治療人群風(fēng)險(xiǎn)溝通中的作用。

4.3 完善¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的實(shí)踐流程

現(xiàn)階段，由于RAI治療的特殊性，尚未形成統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)溝通實(shí)踐流程。未來(lái)可以從理論角度構(gòu)建符合現(xiàn)實(shí)世界的風(fēng)險(xiǎn)溝通流程，從實(shí)踐角度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)溝通的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行驗(yàn)證與優(yōu)化，以形成科學(xué)且規(guī)范的¹³¹I治療分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)溝通的實(shí)踐流程。

5 "小結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)溝通對(duì)于分化型甲狀腺癌碘治療人群具有重要意義，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與病人之間的溝通，提供全面的RAI治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)信息，使其科學(xué)參與共同決策。目前，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究均存在一定局限性，有待進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2024-03-20；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）