基金項(xiàng)目：贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20222ZDX7898）

作者簡(jiǎn)介：郭麗玲，女，本科，副主任醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.009

【摘要】 目的 比較不同宮腔鏡手術(shù)方式治療對(duì)有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的療效。方法 選取2021年5月—2022年3月寧都城南醫(yī)院收治的65例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（33例）和B組（32例）。A組患者給予宮腔鏡下冷刀切除術(shù)治療，B組患者給予宮腔鏡下電切術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)效果。結(jié)果 A組患者術(shù)中出血量少于B組（P＜0.05）；A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05）；A組患者子宮內(nèi)膜厚度低于B組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組白細(xì)胞介素（interleukin-1β，IL-1β）、生長(zhǎng)激素介質(zhì)-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）水平均低于B組（P＜0.05）；A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，2組患者疾病復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，A組患者妊娠率高于B組（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡下冷刀切除術(shù)對(duì)有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果優(yōu)于宮腔鏡下電切術(shù)，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 生育需求；子宮內(nèi)膜息肉；不同宮腔鏡手術(shù)；療效對(duì)比

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0026-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R713.4

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮黏膜的良性局灶性過(guò)度生長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜息肉是公認(rèn)的陰道異常出血的原因，與不孕癥和早產(chǎn)有關(guān)，對(duì)患者身體、心理及日常生活質(zhì)量質(zhì)量造成不利影響[1]。手術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉是臨床常用的治療方式。絕大部分女性在絕經(jīng)前都有生育需求，選擇一種既能保留生育功能又可以對(duì)子宮內(nèi)膜起到保護(hù)作用的有效且安全的術(shù)式十分必要。手術(shù)是既往臨床常采用的子宮內(nèi)膜息肉治療手段。目前宮腔鏡下手術(shù)是較為常用的術(shù)式，有術(shù)后康復(fù)快且創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]。宮腔鏡下電切術(shù)主要通過(guò)電灼的效果將病變組織切除，宮腔鏡冷刀則通過(guò)常規(guī)機(jī)械方式將病變組織切除。一般認(rèn)為，宮腔鏡冷刀對(duì)機(jī)體的損傷較小但治療效率低下；宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)病變組織具有較高的治療效率，但會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定的熱損傷，不利于局部皮膚黏膜的恢復(fù)。本研究對(duì)不同宮腔鏡手術(shù)方式治療對(duì)有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的療效進(jìn)行比較，以期為臨床提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年5月—2022年3月寧都城南醫(yī)院收治的65例有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組。A組33例，年齡26～40歲，平均（32.71±2.52）歲；孕次0～2次，平均（0.58±0.15）次；產(chǎn)次0～1次，平均（0.21±0.12）次；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22.21～

27.35 kg/m2，平均（24.78±1.31）kg/m2；病程1～3年，平均（1.91±0.42）年；息肉直徑1.58～3.54 cm，平均（2.56±0.50）cm。B組32例，年齡26～38歲，平均（32.57±2.38）歲；孕次0～2次，平均（0.57±0.13）次；產(chǎn)次0～1次，平均（0.22±0.11）次；BMI 22.17～

27.51 kg/m2，平均（24.84±1.36）kg/m2；病程1～3年，平均（1.87±0.31）年；息肉直徑1.59～3.43 cm，平均（2.51±0.47）cm。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡25～40歲；未合并其他并發(fā)癥；未進(jìn)行激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫功能缺陷、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；有嚴(yán)重臟器功能障礙者；有子宮疾病者。

1.2 方法

A組在宮腔鏡下行冷刀切除術(shù)，患者取膀胱截石位，麻醉，消毒鋪巾，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m，從宮頸口放入宮腔鏡，在宮腔鏡下檢查患者子宮情況，明確根蒂位置后，采用冷刀在宮腔鏡直視下緊貼蒂根部下方對(duì)病變組織進(jìn)行切除。B組患者給予宮腔鏡下行電切術(shù)，患者取膀胱截石位，麻醉，消毒鋪巾，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m，之后從宮頸口將宮腔鏡置入，在宮腔鏡下檢查患者子宮情況，應(yīng)用環(huán)狀電極切除息肉，息肉取出后及時(shí)進(jìn)行送檢。當(dāng)患者為多發(fā)性息肉時(shí)，切除淺層內(nèi)膜；當(dāng)患者為單發(fā)性息肉，切除到根蒂。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間。（2）記錄并比較2組子宮內(nèi)膜厚度。于術(shù)前、術(shù)后使用經(jīng)陰道超聲檢查檢測(cè)月經(jīng)來(lái)潮前子宮內(nèi)膜厚度。（3）2組宮腔液細(xì)胞因子水平比較。采集患者術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的靜脈全血標(biāo)本，

3 500 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，分離出血清標(biāo)本后待用。采用雅培生化免疫流水線a3600以及配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)原理為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵循儀器說(shuō)明書(shū)以及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化工作流程文件執(zhí)行。檢測(cè)患者手術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月的IL-1、IGF-1、IFN-γ水平，以評(píng)估子宮內(nèi)膜微環(huán)境。（4）記錄并比較2組不良反應(yīng)率發(fā)生情況。（5）記錄2組復(fù)發(fā)率。（6）記錄2組術(shù)后12個(gè)月的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)指標(biāo)比較

A組患者術(shù)中出血量少于B組（P＜0.05）；A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，2組宮內(nèi)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組子宮內(nèi)膜厚度均比治療前降低，且A組低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者宮腔液細(xì)胞因子水平比較

手術(shù)前，2組患者IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組患者疾病復(fù)發(fā)率及妊娠率比較

術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，2組患者疾病復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，A組患者妊娠率高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科增生性疾病，與異常子宮出血、不孕癥以及癌前病變和惡性疾病有關(guān)，是導(dǎo)致陰道異常出血的原因之一。子宮內(nèi)膜息肉病因多樣且難以明確，但目前已發(fā)展出包括影像學(xué)診斷在內(nèi)的相關(guān)技術(shù)手段。子宮內(nèi)膜息肉患者多表現(xiàn)為月經(jīng)量多、月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)間期出血。子宮內(nèi)膜息肉是常見(jiàn)的宮腔內(nèi)異常，并且與不孕癥和早產(chǎn)有關(guān)[4]。子宮內(nèi)膜息肉是臨床育齡婦女常見(jiàn)疾病，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀存在，多數(shù)患者缺乏典型癥狀。尤其在不孕不育女性群體中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)。有研究報(bào)道，不孕不育在女性群體子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高達(dá)32%[5-6]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下電切術(shù)和宮腔鏡下冷刀切除術(shù)是臨床常用的2種手術(shù)方式，均有一定效果，但也有差異性。針對(duì)年輕有生育需求的患者，選擇何種術(shù)式存在一定爭(zhēng)議。生育是每一位絕經(jīng)前女性的重要需求，對(duì)有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的治療方式選擇尤應(yīng)謹(jǐn)慎。這是因?yàn)橹委熃Y(jié)果不僅關(guān)系到能否生育，還對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸等身體健康方面有重要影響。本研究對(duì)有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者分別采用宮腔鏡下電切術(shù)和宮腔鏡下冷刀切除術(shù)治療，探究臨床治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比宮腔鏡下電切術(shù)治療，接受宮腔鏡下冷刀切除術(shù)的有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后陰道出血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間更短（P＜0.05），提示宮腔鏡下冷刀切除術(shù)可有效改善有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的手術(shù)出血狀況及手術(shù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，接受宮腔鏡下冷刀切除術(shù)的患者子宮內(nèi)膜厚度低于宮腔鏡下電切術(shù)治療患者（P＜0.05），說(shuō)明宮腔鏡下冷刀切除術(shù)治療還能有效改善有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮內(nèi)膜厚度。研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，A組的IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平均低于B組（P＜0.05）。IFN-γ水平偏高可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生，引發(fā)息肉。IL-1β、IGF-1水平則同免疫功能具有密切相關(guān)，可通過(guò)多種途徑激活體內(nèi)的細(xì)胞因子發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。上述指標(biāo)水平異常升高會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，使得患者機(jī)體處于免疫應(yīng)激狀態(tài)，不利于手術(shù)受損部位的修復(fù)。本研究表明，采用宮腔鏡下冷刀切除術(shù)能夠一定程度改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境，相比電切術(shù)更有利于內(nèi)膜的修復(fù)，對(duì)患者術(shù)后生育能力具有較好的保護(hù)作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月A組妊娠率高于B組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，2組疾病復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果說(shuō)明宮腔鏡下冷刀切除術(shù)能提高有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。子宮內(nèi)膜厚度是子宮內(nèi)膜息肉診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度等于或大于6.5 mm時(shí)可預(yù)測(cè)女性子宮內(nèi)膜息肉[7]。采用環(huán)狀電極切除與電凝止血的常規(guī)宮腔鏡手術(shù)，在息肉切除時(shí)可產(chǎn)生熱輻射，對(duì)正常器官組織造成負(fù)面影響的同時(shí)，亦可造成治療效果不佳。近年來(lái)出現(xiàn)的宮腔鏡下冷刀切除術(shù)可降低電切時(shí)的熱損傷，控制術(shù)中對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷程度，在保護(hù)子宮內(nèi)膜上具有一定的效果，并且效率更高、手術(shù)時(shí)間更短[8-9]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及妊娠狀況是有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者及其家屬常遇到和擔(dān)憂的問(wèn)題。本研究中，宮腔鏡下冷刀切除術(shù)降低患者手術(shù)過(guò)程中的電熱損傷，提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者子宮內(nèi)膜狀態(tài)，利于保護(hù)生育功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，妊娠率更高[10-11]。沈紅雁等[12]在手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的研究中發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下冷刀切除術(shù)比電切術(shù)的效果更好，可明顯減少手術(shù)及術(shù)后陰道出血時(shí)間，提高術(shù)后妊娠率，安全性較好。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀切除術(shù)對(duì)有生育需求子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果優(yōu)于宮腔鏡下電切術(shù)，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃凌霄，林曉華.認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（7）：25-26.

[2] 田文艷，張慧英，薛鳳霞.子宮內(nèi)膜息肉診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）解讀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2023，39（1）：29-33.

[3] 張伶俐，王燕，劉玉蘭，等.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診斷與病理診斷比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（增刊1）：33-35.

[4] 郭敏，石一復(fù).全面認(rèn)識(shí)子宮內(nèi)膜息肉的診斷和鑒別診斷[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（7）：17-19.

（下轉(zhuǎn)第32頁(yè)）

（上接第28頁(yè)）

[5] 劉金勇，劉嘉茵.子宮內(nèi)膜息肉與不孕不育和輔助生育[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（7）：36-37.

[6] 薛學(xué)麗.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)結(jié)合曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉效果及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（6）：979-981.

[7] 陳禮梅，應(yīng)小燕，王萍，等.宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、血清VEGF水平及月經(jīng)量的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（1）：38-41.

[8] 王惠英，金崢.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（3）：719-721.

[9] 言獻(xiàn)波，盧碩懿，肖妮娜，等.對(duì)比宮腔鏡下冷刀切除術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（19）：4397-4399.

[10] 陳瀾，楊旖賽，何曉英，等.子宮內(nèi)膜息肉的長(zhǎng)期管理[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（7）：20-22.

[11] 喬明靜.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)臨床效果及其安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：2926-2928.

[12] 沈紅雁，周秀芬.宮腔鏡下冷刀切除子宮內(nèi)膜息肉效果對(duì)妊娠的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（8）：1201-1203.

（編輯：許 琪）