作者簡介：梁建新，男，本科，主管技師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.023

【摘要】 目的" 探究改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量的影響。方法 選取2017年12月—2022年12月于三明市大田中醫(yī)院采用抗生素類藥物治療沒有效果從而需要接受痰培養(yǎng)檢查的100例患者作為研究對象，使用計算機(jī)隨機(jī)分組法分為自然組和改進(jìn)組，各50例。自然組予以自然咳痰法采集痰液，改進(jìn)組則采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法。比較2組的痰培養(yǎng)標(biāo)本可用率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和患者滿意度。結(jié)果 改進(jìn)組的痰培養(yǎng)標(biāo)本可用率（84.00%）明顯高于自然組（56.00%）。改進(jìn)組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率（80.00%）明顯高于自然組（46.00%）。改進(jìn)組的患者滿意度（90.00%）明顯高于自然組（74.00%）。結(jié)論 患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查時予以改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法，能夠提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量和細(xì)菌培養(yǎng)的成功率，改善患者滿意度，為檢驗人員進(jìn)行實驗評估打下良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 痰液；痰培養(yǎng)；細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量；采集方法；陽性率

文章編號：1672-1721（2024）19-0073-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R446.5

痰液是一種常見的人體分泌物，在呼吸道被感染時會大量增加，而且其成分、性狀會隨著病情變化發(fā)生變化。痰液中含有一定的細(xì)菌菌群。臨床可以借助痰液標(biāo)本的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確診斷病原，進(jìn)而開展藥敏試驗，制定更有效的治療方案[1]。然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，采集痰標(biāo)本期間十分容易發(fā)生污染問題。污染導(dǎo)致標(biāo)本不合格就會造成反復(fù)采樣、影響檢查結(jié)果，既耽誤患者的治療，又不利于醫(yī)院檢驗管理質(zhì)量的提升[2]。因此，臨床迫切需要找到合適的辦法來解決該問題。自然咳痰采集法是當(dāng)前臨床收集痰液最常用的手段，但該方式進(jìn)度慢，痰液樣本非常容易受到口腔中唾液與雜質(zhì)、細(xì)菌的污染[3]。改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法是一種相對規(guī)范的痰液采集路徑，通過對患者開展一定的指導(dǎo)來提升痰液獲取的有效性。鑒于此，本研究就改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2022年12月于三明市大田中醫(yī)院采用抗生素類藥物治療沒有效果而需要接受痰培養(yǎng)檢查的100例患者作為研究對象，使用計算機(jī)隨機(jī)分組法分為自然組和改進(jìn)組，各50例。自然組男性27例，女性23例；年齡22～77歲，平均（53.95±5.48）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺炎20例，慢性支氣管肺炎18例，重癥肺炎12例。改進(jìn)組男性29例，女性21例；年齡24～78歲，平均（55.74±4.63）歲；疾病類型，慢性阻塞性肺炎17例，慢性支氣管肺炎19例，重癥肺炎14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；患者存在肺炎、氣管炎，或疑似存在特殊病原菌感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病原因喪失自主咳痰功能；伴有全身急性感染；存在精神、智力障礙而無法配合排痰。

1.2 方法

自然組采用自然咳痰法采集痰液，具體方法為：患者晨起空腹刷牙后使用清水漱口3～4次，請患者用胸腔發(fā)力咳嗽，直至喉間有痰液排出感；立即將排出的痰液收集至無菌容器中，由護(hù)理人員在10～60 min內(nèi)統(tǒng)一送檢。

改進(jìn)組采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法。護(hù)理人員提前為患者講解痰標(biāo)本采集的總體流程，告知具體的咳痰技巧以及痰液、唾液之間的差異，從而讓患者能夠快速收集痰液，避免錯誤收集唾液。告知患者晨起刷牙后要反復(fù)進(jìn)行多次漱口操作，確認(rèn)口中清爽無異物之后再用力將氣管深處的痰液咳出來，隨后立刻采用無菌盒收集，收集時注意避免混入鼻涕。若患者無痰或者少痰，則給予硫酸沙丁胺醇片（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022402，規(guī)格2 mg×10片）進(jìn)行誘導(dǎo)排痰。

2組收集痰培養(yǎng)標(biāo)本1 h后統(tǒng)一進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的痰培養(yǎng)標(biāo)本可用率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和患者滿意度。

比較2組的痰培養(yǎng)標(biāo)本可用情況。所有標(biāo)本由

2名專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗師共同檢測。將收集到的痰標(biāo)本進(jìn)行涂片處理，然后開展革蘭染色，把染好色的痰標(biāo)本涂片放置到顯微鏡（放大倍數(shù)為10×10）下仔細(xì)觀察，根據(jù)扁平上皮細(xì)胞與白細(xì)胞的形態(tài)征象將痰標(biāo)本劃分質(zhì)量等級[4]，即“合格、可接受、不合格”。合格標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡視域內(nèi)可觀察到的白細(xì)胞數(shù)量＞25個且上皮細(xì)胞數(shù)量≤10個?？山邮軜?biāo)準(zhǔn)，顯微鏡視域內(nèi)可觀察到的白細(xì)胞數(shù)量≤25個，上皮細(xì)胞10～25個、細(xì)菌種類≥3種。不合格標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡視域內(nèi)可觀察到的上皮細(xì)胞數(shù)量≥25個。可用率=（合格例數(shù)+可接受例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較2組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。將合格的痰標(biāo)本有選擇地接種在哥倫比亞血瓊脂版、麥康凱瓊脂平板，將環(huán)境設(shè)置為恒溫37 ℃，持續(xù)培養(yǎng)18～24 h，使用微生物分析系統(tǒng)[西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號MicroScan：autoSCAN-4]進(jìn)行細(xì)菌菌群分析，記錄并統(tǒng)計細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

比較2組的患者滿意度。向患者發(fā)放科室自擬《痰培養(yǎng)標(biāo)本采集滿意度調(diào)查表》，調(diào)查表發(fā)放100份，回收100份，對調(diào)查表的前后邏輯性、答案完整性進(jìn)行評估，確認(rèn)有效率為100%。調(diào)查表的評估維度包括咳痰舒適度、溝通體驗、采樣時間，每個維度下設(shè)5個條目，每個條目0～3分，總分0～45分?？偡帧?0分表示非常滿意，36～39分為比較滿意，30～35分為一般，＜30分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)標(biāo)本可用率

改進(jìn)組的痰培養(yǎng)標(biāo)本可用率明顯高于自然組（P＜0.05），見表1。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率

改進(jìn)組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于自然組（P＜0.05），見表2。

2.3 患者滿意度

改進(jìn)組的患者滿意度明顯高于自然組（P＜0.05），見表3。

3 討論

痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢驗是當(dāng)前臨床用于判斷各類不明原因呼吸道感染的重要醫(yī)療措施，獲取患者的痰液標(biāo)本并進(jìn)行致病菌培養(yǎng)后，可以有效分析出其細(xì)菌種類，了解其致病原菌[5]。常見的呼吸系統(tǒng)致病原菌有革蘭陰性菌和革蘭陽性菌。這2種大類下又可以細(xì)分出多種菌類。不同菌群對藥物的敏感性不同[6]。通過痰培養(yǎng)分離出真菌，能夠輔助醫(yī)師進(jìn)行感染性診斷，從而找出適合的藥物來控制疾病。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在痰培養(yǎng)標(biāo)本采集過程中，患者口腔細(xì)菌非常容易污染標(biāo)本，無法得到真正代表下呼吸道感染的病原菌，進(jìn)而對檢驗結(jié)果造成干擾，容易誤診或漏診[7]。鑒于此，臨床應(yīng)當(dāng)找到一種合理、科學(xué)的痰液收集辦法，以盡可能降低上述問題發(fā)生的概率。

采用常規(guī)的自然咳痰法采集痰液時存在一定的弊端，患者在不知情的情況下咳痰很有可能會將口中的唾液與痰液混淆，誤把唾液收集起來；患者口腔存在食物殘渣或者清潔度不足而導(dǎo)致菌群污染痰液。此外，采用自然咳痰收集法對患者的指導(dǎo)不足，部分身體耐受度低或者老年患者用力咳痰時會出現(xiàn)胸口不適、咽喉不適等諸多問題[8]，最終導(dǎo)致依從性低，既影響痰液的采集效率又影響痰培養(yǎng)的質(zhì)量，最終耽誤患者的后續(xù)治療。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組的痰培養(yǎng)標(biāo)本可用率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于自然組（P＜0.05），說明采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法能夠提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量和細(xì)菌培養(yǎng)成功率，為臨床檢驗人員的判斷提供更為可靠的實驗依據(jù)。究其原因，改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員提前與患者進(jìn)行一定的溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，告知患者咳痰的方法和技巧，讓患者明白痰培養(yǎng)及正確咳痰的重要性，從而提高其依從性?；颊咴诳忍登扒鍧嵖谇荒軌蜃畲蟪潭壬蠝p少口腔菌群的數(shù)量，避免痰液被污染，而正確的咳痰操作能夠讓患者盡快咳出痰液，并且避免混入唾液和鼻涕。痰標(biāo)本采集工作完成后，對痰液進(jìn)行震蕩和洗滌能夠更進(jìn)一步降低標(biāo)本被污染的概率，確保痰液中的原始菌不進(jìn)行繁殖或死亡[9]，提高細(xì)菌檢驗的陽性率。在這一系列操作中，每個流程都進(jìn)行了精細(xì)化的處理，最大程度地避免了細(xì)菌污染的概率，同時提高了患者的依從性，能夠獲得更好的痰培養(yǎng)檢查效果。

本研究結(jié)果還顯示，改進(jìn)組的患者滿意度明顯高于自然組（P＜0.05），表明改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法能夠讓患者對護(hù)理人員的工作更滿意。這是因為改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法會對患者進(jìn)行一定的健康宣教與指導(dǎo)，患者經(jīng)過指導(dǎo)后，對痰培養(yǎng)采集流程有了宏觀的認(rèn)知，在操作時能做到心中有數(shù)，依從性大幅度提高[10]?；颊呤褂谜_的咳痰方法可以提高自身的舒適度，避免因不恰當(dāng)咳痰而導(dǎo)致胸痛等問題。同時，正確的咳痰及規(guī)范化的樣本采集能夠提高痰培養(yǎng)質(zhì)量和細(xì)菌培養(yǎng)實驗的成功率，進(jìn)而降低患者重復(fù)采集痰液樣本的概率。有研究顯示[11]，患者痰少不易咳出或者無力咳痰是導(dǎo)致痰培養(yǎng)標(biāo)本留取不合格的重點(diǎn)因素。改進(jìn)組在面對無痰或少痰的患者時，予以質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的高滲氯化鈉溶液進(jìn)行誘導(dǎo)排痰，有學(xué)者對采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)3%、5%、6%、7%、8%的高滲氯化鈉溶液對患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰時的效果進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，所用溶液的質(zhì)量分?jǐn)?shù)與誘導(dǎo)排痰成功率成正比，但從安全性和血氧飽和度、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)來看，質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的高滲氯化鈉溶液誘導(dǎo)排痰的成功率最高且安全性最佳[12]。有研究顯示，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.45%的氯化鈉溶液與沐舒坦配伍誘導(dǎo)排痰，對患者的生理指標(biāo)影響更小，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量更高。此外，送檢率是評價痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，送檢率的概念是指實際留取標(biāo)本數(shù)與標(biāo)本檢驗醫(yī)囑數(shù)的比值。為了保證細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗的靈敏度，標(biāo)本采集之后通常應(yīng)該立即送檢，送檢時間不能＞2 h。當(dāng)前，我國呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率大約維持在72%。影響送檢率的主要因素有：醫(yī)生在下達(dá)痰培養(yǎng)醫(yī)囑前沒有對患者進(jìn)行評估，不了解是否具備采集痰液的能力；護(hù)理人員在面對無力咳痰或者痰液黏稠的患者時，不知道可以采取何樣的措施來采集痰液；送檢人員的專業(yè)知識與操作規(guī)范性不足，導(dǎo)致標(biāo)本放置的時間過長而沒有及時送檢。從上述內(nèi)容中可知，送檢率是痰培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，受多種因素影響。改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法則很好地針對這些因素進(jìn)行了流程改良，彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)。本研究不足之處是未涉及送檢率這一指標(biāo)，未來可以考慮針對該指標(biāo)做進(jìn)一步的探討。

改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法是一項需要各科室共同努力的項目，故需要提高各個工作環(huán)節(jié)的精細(xì)度。除了在臨床對患者進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)、精細(xì)化護(hù)理操作外，還應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院管理、加強(qiáng)培訓(xùn)、健全流程制度等方面著手，全面提升各環(huán)節(jié)工作的銜接度，充分保障痰液的送檢質(zhì)量。（1）檢驗科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對各科室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，尤其是針對實習(xí)生與剛?cè)朐旱男氯?，盡可能組織相關(guān)管理人員親自示范各類標(biāo)本收集的規(guī)范操作。進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括對標(biāo)本的采集量、采集方法、容器的使用、特殊標(biāo)本的處理等，讓所有醫(yī)護(hù)人員都能規(guī)范采集微生物標(biāo)本并及時送檢，降低標(biāo)本被污染的風(fēng)險。還可以制作相關(guān)的規(guī)范操作手冊，便于所有醫(yī)護(hù)人員查閱，隨時查缺補(bǔ)漏，了解相關(guān)規(guī)范內(nèi)容。（2）檢驗科需要與各科室之間保持良好且持續(xù)的溝通，例如檢驗科可以主動詢問各科室的意見，雙方共同溝通日常中出現(xiàn)的各個環(huán)節(jié)問題，然后有針對性地進(jìn)行改進(jìn)。如果檢驗結(jié)果與臨床癥狀存在差異或不符，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行全方位的復(fù)查，與臨床醫(yī)生溝通，找出可能出現(xiàn)的人為因素或環(huán)境因素。（3）檢驗科應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)且嚴(yán)格的標(biāo)本接收制度，若接收到不符合規(guī)范的痰液標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間拒絕接收并且告知相關(guān)原因，原路退回科室。檢驗科還應(yīng)注意提醒各個科室醫(yī)護(hù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的流程采集相關(guān)標(biāo)本，留意標(biāo)本的正確儲存要求與最佳送檢時間。

綜上所述，患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，采用改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集法，能夠提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量和細(xì)菌培養(yǎng)的成功率，改善患者滿意度，為檢驗人員進(jìn)行實驗評估奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王爽.痰培養(yǎng)標(biāo)本管理的研究熱點(diǎn)分析[J].護(hù)理研究，2020，34（17）：3125-3129.

[2] 劉秀超.探討改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方案對細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2023，33（6）：139-141.

[3] 楊仕容，陳蘭，汪江，等.非人工氣道患者痰培養(yǎng)標(biāo)本規(guī)范化采集管理的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（18）：1685-1688.

[4] 蔡恒洋.痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時間與采集方法對支氣管肺炎患兒標(biāo)本質(zhì)量的影響研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2020，12（5）：466-468.

[5] 滑鑫，劉瑜.改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量的影響[J].黑龍江科學(xué)，2021，12（18）：72-73.

[6] 孫暉，孫鳳.改進(jìn)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法對細(xì)菌學(xué)檢驗質(zhì)量的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（21）：368.

[7] 胡敏，王潔，張靜靜，等.排列圖法對老年患者痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量影響因素分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（1）：154-156.

[8] 戴婧，祝存奎.流程再造管理對提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本留取質(zhì)量的價值[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（9）：176-178.

[9] 蔡綿綿，陳淑超，黃愛真，等.不同留取方法對痰標(biāo)本質(zhì)量的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2021，43（1）：169-170.

[10] 侯昆.微生物檢驗質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性的分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：55-57.

[11] 張姣露.比較三種方法取樣痰培養(yǎng)在肺部感染病原體檢測中的臨床應(yīng)用[D].衡陽：南華大學(xué)，2019.

[12] 韓曉云.檢驗科微生物檢驗不合格標(biāo)本的原因及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（11）：100-102.

（編輯：張興亞）