作者簡介：芮文潔，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.039

【摘要】 目的 研究精準(zhǔn)化雙線護理對老年尺橈骨骨折患者圍術(shù)期心理應(yīng)激、患肢功能恢復(fù)的影響。方法" 選取2019年

1月—2022年1月于上饒博愛醫(yī)院就診的60例老年尺橈骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化雙線護理，觀察比較2組患者干預(yù)前后的負(fù)性心理狀況、心理彈性和患肢功能。結(jié)果" 干預(yù)前，2組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組較干預(yù)前均有降低，其中觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組中文版心理彈性量表（connor davidson resilience scale，CDRISC）總分及堅韌、力量、樂觀3個維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組各維度評分較干預(yù)前均有降低，其中觀察組干預(yù)后3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患肢各項旋轉(zhuǎn)功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組較干預(yù)前除腕橈偏無明顯變化外，各項功能均有改善，其中觀察組干預(yù)后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲和腕尺偏評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 精準(zhǔn)化雙線護理可顯著降低老年尺橈骨骨折患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患肢功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年尺橈骨骨折；精準(zhǔn)化雙線護理；心理應(yīng)激；患肢功能

文章編號：1672-1721（2024）19-0128-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

尺橈骨骨折是骨科臨床常見骨折類型，多由交通事故或其他暴力因素引起，老年人群因自身機體運動功能下降，?？梢蛩麑?dǎo)致骨折發(fā)生，臨床多表現(xiàn)為腕部腫脹疼痛和手部活動障礙[1]，臨床針對尺橈骨骨折主要采取手術(shù)治療，可顯著改善患肢旋轉(zhuǎn)功能，減輕臨床癥狀[2]。相關(guān)研究表明[3]，高齡骨折患者因自身機體老年化及缺乏術(shù)后康復(fù)治療意識，常于術(shù)后出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)，影響患肢恢復(fù)，延長康復(fù)周期，故優(yōu)質(zhì)合理的護理干預(yù)在促進患者機體康復(fù)上具有重要意義[4]。精準(zhǔn)化雙線護理是根據(jù)患者個人身體機能差異，依托線上聊天平臺開展的網(wǎng)絡(luò)、線下雙線個性化護理干預(yù)，在制定針對性康復(fù)方案的同時通過雙線指導(dǎo)監(jiān)督，可有效提高患者康復(fù)治療依從性，促進術(shù)后機體功能恢復(fù)[5]。本研究將精準(zhǔn)化雙線護理用于老年尺橈骨骨折患者圍術(shù)期護理干預(yù)中，旨在探明該護理方法對患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及患肢功能恢復(fù)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月于上饒博愛醫(yī)院就診的60例老年尺橈骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性14例，女性16例；年齡61～79歲，平均年齡（70.49±4.82）歲；受傷原因，交通事故13例，自然摔傷17例。觀察組男性17例，女性13例；年齡62～81歲，平均年齡（71.16±5.03）歲；受傷原因，交通事故11例，自然摔傷19例。2組患者性別、年齡及骨折原因?qū)Ρ?，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；經(jīng)臨床X射線、CT檢測確診為尺橈骨骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在病理性骨折及其他部位骨折者；存在嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；存在溝通障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理，定期清潔患者入住病房，監(jiān)測患者術(shù)后各項生命體征，給予患者適當(dāng)抗感染藥，以免術(shù)后感染的情況出現(xiàn)，建議患者術(shù)后進行適度手部握拳活動，指導(dǎo)患者健康飲食。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用精細(xì)化雙線護理，具體措施如下。（1）前期準(zhǔn)備。建立康復(fù)護理小組，由骨科科室主治醫(yī)師及所有護理人員組成，護士長擔(dān)任小組組長，定期對所有小組護理人員開展臨床護理培訓(xùn)，由主治醫(yī)師指導(dǎo)，小組長實行培訓(xùn)，同時小組長還需完善修正后續(xù)具體護理方案，合理分配每位護理人員在康復(fù)護理中的相關(guān)職責(zé)，協(xié)調(diào)團隊護理工作。（2）術(shù)前護理。對患者進行術(shù)前訪視，了解每位患者目前病情，說明手術(shù)治療基本流程及術(shù)后生理、心理可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，交代術(shù)前注意事項，針對患者心理焦慮等負(fù)性情緒進行適當(dāng)心理干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，提高術(shù)中配合度。同時分發(fā)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指南，簡單說明康復(fù)治療對患者機體恢復(fù)的重要性。（3）術(shù)后護理。分為線上與線下2個部分開展。線上部分，創(chuàng)建微信群聊，邀請每位患者或其家屬加入群聊，由康復(fù)護理小組管理群聊，定期分享尺橈骨骨折康復(fù)的相關(guān)圖文信息，鼓勵患者在群內(nèi)交流病情，可將康復(fù)期間遇到的相關(guān)問題于群聊內(nèi)提問，護理康復(fù)小組成員將每日問題整理匯總，主治醫(yī)師逐一解答后由護理人員通過視頻或語音形式于群內(nèi)回復(fù)。群內(nèi)可定期分享過往康復(fù)訓(xùn)練成功案例，以減輕患者心理壓力，改善心理狀態(tài)，促進術(shù)后機體康復(fù)。線下部分，開展一對多康復(fù)治療宣教，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容，闡明康復(fù)治療對于疾病恢復(fù)的重要性，以提高患者康復(fù)治療依從性。康復(fù)訓(xùn)練包括握拳訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和感覺刺激訓(xùn)練。握拳訓(xùn)練為握拳—松開—握拳交替進行，每個狀態(tài)持續(xù)8 s，握拳期間需充分感受手部肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練為輕揉患肢前臂后，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處依次進行緩慢旋轉(zhuǎn)活動，旋轉(zhuǎn)30 s后休息30 s；感覺刺激訓(xùn)練為使用不同硬度、溫度和濕度的物體觸碰患肢，對患者造成感覺刺激，每項訓(xùn)練均進行3 min，需根據(jù)患者個人情況適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練強度和活動范圍。（4）出院護理?；颊咝鑼⒚咳湛祻?fù)訓(xùn)練情況發(fā)送至群內(nèi)，針對訓(xùn)練及康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題同樣可于群內(nèi)提問，護理成員于次日逐一回復(fù)。每周需對每位出院患者進行線上回訪，了解患者康復(fù)情況并幫助患者適當(dāng)調(diào)節(jié)訓(xùn)練計劃。

2組患者均干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性心理狀況。采用SAS及SDS量表對2組患者干預(yù)前后負(fù)性心理狀況進行評價[6]，量表各含

20項測評內(nèi)容，每條測試內(nèi)容分為“沒有或很少時間”“小部分時間”“相當(dāng)多的時間”“絕大部分時間”4個等級，分別賦值1分、2分、3分、4分，標(biāo)準(zhǔn)分=實際得分×0.25，其分界值分別為50分、53分，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）心理彈性水平。采用CDRISC量表對2組患者干預(yù)前后心理彈性水平進行評價[7]，量表分為堅韌、力量、樂觀

3個維度，分別含13項、8項、4項測評內(nèi)容，每項測評內(nèi)容分為從不、很少、有時、經(jīng)常、總是5個等級，分別賦值0分、1分、2分、3分、4分，3個維度總分為100分，評分越高說明患者的心理彈性水平越好。（3）患肢功能康復(fù)情況。于干預(yù)前后對2組患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲、腕橈偏和腕尺偏進行測量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后負(fù)性心理狀況比較

干預(yù)前，2組SAS評分和SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SAS評分和SDS評分較干預(yù)前均有降低，其中觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 2組干預(yù)前后心理彈性水平比較

干預(yù)前，2組CDRISC總分及堅韌、力量、樂觀

3個維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組各維度評分較干預(yù)前均有降低，其中觀察組干預(yù)后3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患肢功能康復(fù)情況比較

干預(yù)前，2組患肢各項旋轉(zhuǎn)功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組較干預(yù)前除腕橈偏無明顯變化外，各項功能均有改善，其中觀察組干預(yù)后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲和腕尺偏評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

尺橈骨骨折多為創(chuàng)傷性骨折，由外界物理性沖擊造成，患者往往需承受較大身體疼痛，后續(xù)治療多以手術(shù)為主，因突發(fā)性創(chuàng)傷、機體疼痛和對后續(xù)手術(shù)治療的擔(dān)憂，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。隨著醫(yī)療水平、護理模式不斷發(fā)展，治療已不再局限于對患病部位病癥的單一改善，在保證治療效果的同時還應(yīng)注意社會心理因素對患者的影響[9]，維持良好健康的心理狀態(tài)。相關(guān)研究表明[10]，緊張、憂慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生可直接影響患者術(shù)后機體康復(fù)速度，降低患者治療依從性，為患者家庭帶來一定經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此選擇合理優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)至關(guān)重要。精準(zhǔn)化雙線護理是貫穿患者術(shù)前、術(shù)后及出院后開展的具有針對性的精準(zhǔn)護理，根據(jù)患者術(shù)后個人康復(fù)情況的不同制定針對性訓(xùn)練計劃，改善患者康復(fù)治療效果，于術(shù)前對患者進行病房訪視，可有效緩解患者不安的情緒，提高患者術(shù)中配合度，降低不良事件發(fā)生率。依托互聯(lián)網(wǎng)開展線上線下雙線指導(dǎo)監(jiān)督，可顯著提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進術(shù)后機體恢復(fù)，多渠道解決患者康復(fù)期出現(xiàn)的問題，提高患者康復(fù)信心，改善焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組SAS評分和SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，

2組SAS評分和SDS評分較干預(yù)前均有降低，其中觀察組干預(yù)后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組CDRISC總分及堅韌、力量、樂觀3個維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組各維度評分較干預(yù)前均有降低，其中觀察組干預(yù)后3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。由此提示，該護理方案可顯著改善患者心理狀況，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)并提高心理彈性水平。2組干預(yù)前患肢各項旋轉(zhuǎn)功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組干預(yù)后較干預(yù)前除腕橈偏無明顯變化外，各項功能均有改善，其中觀察組干預(yù)后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲和腕尺偏評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此提示，精準(zhǔn)化雙線護理干預(yù)可較好地改善尺橈骨骨折患者患肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能，促進患肢功能恢復(fù)，與張燕丹等[12]的報道相類似。這表明，合理優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)可顯著緩解高齡尺橈骨骨折患者的負(fù)性情緒，促進關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復(fù)。

綜上所述，精準(zhǔn)化雙線護理應(yīng)用于老年尺橈骨骨折患者可有效減輕患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)，促進患肢功能恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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（編輯：肖宇琦）