Qualitative research on delirium related pain experiences of ICU patients and caregivers：a Meta-synthesis

HUANG Cong，GU Mei*Hunan Cancer Hospital，Hunan 410013 China*Corresponding Author GU Mei，E-mail：gumei@hnca.org.cn

Abstract Objective：To conduct a Meta-synthesis of real experience of patients and their families in delirium related pain in intensive care unit（ICU），in order to provide information for the development of targeted and diversified delirium management interventions.Methods：A qualitative study on the home care needs of patients with enterostomy was conducted by computer search on CNKI，WanFang Database，CBM，PubMed，Web of Science，CINAHL，EBSCO，EMbase，PsycINFO，the Cochrane Library and Clinicaltrials.gov.The retrieval time was from the inception to February 2024.The quality of literature was evaluated using the quality evaluation criteria of evidence-based healthcare centers at the Joanna Briggs Institute in Australia and integrated using the Meta-synthesis method.Results：A total of 9 articles were included，including 3 phenomenological studies，1 grounded theory study，and 5 descriptive studies.8 categories were extracted and finally summarized into 4 integrated results：ICU delirium patients had negative emotional experiences，ICU delirium patients experience physical and mental pain，caregivers feel sympathy，anxiety，and worries about the future，mediating factors of delirium related pain.Conclusion：Current evidence shows that the experience of patients and their families during delirium in the ICU includes significant negative emotions and other forms of pain，and high attention should be paid to the psychological support needed by their families.Future research should utilize these recommendations to further explore and address the multifaceted pain associated with delirium in critical care.

Keywords delirium;intensive care unit，ICU;caregivers;patients;qualitative studies;Meta-synthesis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)整合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人和照顧者在病人住院期的真實(shí)體驗(yàn)，為制定有針對(duì)性、多元化的譫妄相關(guān)性痛苦管理干預(yù)措施提供證據(jù)參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、CINAHL、EBSCO、EMbase、PsycINFO、the Cochrane Library、美國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫中關(guān)于病人和照顧者參與ICU譫妄病人體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫至2024年2月。采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，采用Meta整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。結(jié)果：共納入9篇文獻(xiàn)，包括3項(xiàng)現(xiàn)象學(xué)研究、1項(xiàng)扎根理論研究、5項(xiàng)描述性質(zhì)性研究，提煉出8個(gè)類別，最終匯總成4個(gè)整合結(jié)果：ICU譫妄病人存在負(fù)性情感體驗(yàn)；ICU譫妄病人經(jīng)歷了身體和精神方面的痛苦；照顧者感到同情、焦慮以及對(duì)未來的擔(dān)憂；譫妄相關(guān)性痛苦的中介因素。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，病人在ICU譫妄期間的體驗(yàn)包括明顯的負(fù)性情緒和其他形式的痛苦，照顧者應(yīng)高度重視病人需要的心理支持。未來的研究應(yīng)利用這些建議進(jìn)一步探索和解決危重癥護(hù)理中與譫妄多方面的相關(guān)性痛苦。

關(guān)鍵詞 譫妄；重癥監(jiān)護(hù)室；照顧者；病人；質(zhì)性研究；Meta整合；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.001

基金項(xiàng)目 湖南省衛(wèi)生健康委科研課題一般項(xiàng)目，編號(hào)：202214055627；湖南省自然科學(xué)基金醫(yī)衛(wèi)聯(lián)合項(xiàng)目，編號(hào)：2024JJ9275

作者簡(jiǎn)介 黃聰，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者 谷梅，E-mail：gumei@hnca.org.cn

引用信息 黃聰，谷梅.ICU病人和照顧者對(duì)譫妄相關(guān)性痛苦體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4181-4186.

譫妄是以注意力、意識(shí)和認(rèn)知發(fā)生急性、波動(dòng)性變化為主要特征的一種急性腦功能障礙綜合征^［1］，在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）病人中的發(fā)生率高達(dá)60%～80%^［2］。Williams等^［3］將譫妄相關(guān)的痛苦描述為一種主觀的情緒體驗(yàn)。譫妄帶來的主觀情緒體驗(yàn)（包括焦慮、抑郁、急性和創(chuàng)傷后應(yīng)激等）是危重病人、照顧者心理負(fù)擔(dān)及痛苦的常見來源^［4］。盡管目前對(duì)譫妄的流行病學(xué)、治療的知識(shí)越來越多，但沒有應(yīng)對(duì)此痛苦的最佳路徑，并且病人和照顧者面臨譫妄帶來的痛苦可能需要不同的管理方法^［5］。研究者常常忽視對(duì)病人及照顧者的綜合研究，且缺乏病人和照顧者譫妄管理方法的最佳證據(jù)總結(jié)。了解病人及照顧者的譫妄體驗(yàn)將有助于對(duì)其管理方法提供信息。因不同研究的地域、人種、政策及文化不同，國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU病人譫妄體驗(yàn)的研究集中于單一質(zhì)性研究，無法全面反映病人及照顧者的體驗(yàn)。因此，本研究采用Meta整合的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的質(zhì)性研究進(jìn)行系統(tǒng)整合，以全面闡述病人及照顧者的真實(shí)體驗(yàn)，了解ICU譫妄及相關(guān)痛苦的本質(zhì)和概念，明確中介因素，為ICU譫妄病人構(gòu)建多元化管理方案提供證據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象：ICU住院病人，年齡≥18歲；病人照顧者包括父母、子女、配偶、親屬等；2）感興趣的現(xiàn)象：ICU病人和照顧者參與的譫妄真實(shí)體驗(yàn)、感受、經(jīng)歷；3）情境：ICU病人住院期間，病人及照顧者參與了譫妄體驗(yàn)；4）研究類型：質(zhì)性研究或混合研究中的質(zhì)性研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）僅有摘要、無法獲取全文或信息不全、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）非中、英文文獻(xiàn)；3）僅報(bào)道醫(yī)務(wù)人員ICU譫妄的觀點(diǎn)和體驗(yàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、CINAHL、EBSCO、EMbase、PsycINFO、the Cochrane Library、美國(guó)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫（Clinicaltrials.gov）等數(shù)據(jù)庫中有關(guān)ICU病人和照顧者參與的譫妄真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，并追溯其參考文獻(xiàn)。檢索時(shí)限為建庫至2024年2月。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括：“病人”“家屬/照顧者/親人/親友/親屬/家庭”“重癥監(jiān)護(hù)室/ICU/監(jiān)護(hù)室/危重”“譫妄/急性腦綜合征/意識(shí)障礙/躁動(dòng)”“痛苦/應(yīng)激/情緒”“認(rèn)知/態(tài)度/體驗(yàn)/感受/看法/想法”“質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)研究/扎根理論/敘事/詮釋”。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 （patient［Tiab］） OR （family［MeSH］） OR （family member［Tiab］） OR （caregiver［MeSH］） OR （relative［Tiab］） OR （carer［Tiab］）

#2 （intensive care［Tiab］） OR （critical illness［MeSH］） OR （critical care） OR （ICU［MeSH］） OR （critically ill［MeSH］）

#3 （delirium［MeSH］） OR （delirious［Tiab］） OR （agitation［Tiab］） OR （neurocognitive disorder［Tiab］） OR （ICU psychosis［Tiab］） OR （cognition［Tiab］） OR （cognitive dysfunction［Tiab］） OR （cognitive disorder［Tiab］） OR （confusion［Tiab］） OR （disorientation［Tiab］） OR （bewilderment［Tiab］） OR （frenzy［Tiab］） OR （traumatic psychoses［Tiab］） OR （organic mental disorder［Tiab］） OR （stress［Tiab］） OR （emotional distress［Tiab］）

#4 （view［Tiab］） OR （attitude［MeSH］） OR （experience［Tiab］） OR （perception［Tiab］） OR （thought［Tiab］） OR （opinion［Tiab］） OR （interview［Tiab］） OR （focus group perspective［Tiab］） OR （belief［Tiab］） OR （feeling［Tiab］） OR （expectation［Tiab］） OR （qualitative study［Tiab］） OR （narrative review［Tiab］） OR （hermeneutic［Tiab］） OR （phenomenology［Tiab］）

#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名接受過循證方法學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，交叉核對(duì)，若2名研究者出現(xiàn)意見分歧無法達(dá)成一致時(shí)，則由第3方裁定。資料提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象和主要研究結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名接受過質(zhì)性研究方法學(xué)培訓(xùn)的研究者采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^［6］對(duì)納入研究進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共9項(xiàng)，每項(xiàng)均采用“是”“否”“不清楚”或“不適用”來評(píng)價(jià)?！胺先繕?biāo)準(zhǔn)，偏倚的可能最小”為A級(jí)；“符合部分標(biāo)準(zhǔn)，偏倚性可能為中度”為B級(jí)；“完全不符合標(biāo)準(zhǔn)，偏倚性可能最大”為C級(jí)。獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)后比較評(píng)價(jià)結(jié)果，若出現(xiàn)分歧，則通過討論或咨詢第3名研究者的意見決定，最后納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)或B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 Meta整合方法

采用JBI匯集性整合方法^［6］對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合，收集包括主題、隱含的意義、分類等研究結(jié)果，依據(jù)其含義進(jìn)一步匯總，使結(jié)果更具有針對(duì)性、說服力和概括性。研究者反復(fù)閱讀、理解、分析各結(jié)果的含義，將相近或同類結(jié)果整合歸納為新的類別，再將新類別歸納成整合結(jié)果。本研究團(tuán)隊(duì)包括研究助理（全日制研究生，負(fù)責(zé)關(guān)鍵詞檢索查詢）、醫(yī)生（負(fù)責(zé)概念/目標(biāo)解釋和傳播）和研究秘書（負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)計(jì)），團(tuán)隊(duì)成員均有重癥監(jiān)護(hù)、姑息治療和譫妄方面的專業(yè)知識(shí)。本研究分析參與者的語錄，優(yōu)先考慮病人和照顧者的觀點(diǎn)和經(jīng)歷，分別分析病人和照顧者的表述，以闡明不同的主題。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 160篇。經(jīng)去重、閱讀標(biāo)題和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)后，最終納入9篇文獻(xiàn)^［7-15］，其中現(xiàn)象學(xué)研究3篇^{［9，12，15］}，扎根理論研究1篇^［11］，描述性質(zhì)性研究5篇^{［7-8，10，13-14］}。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（見表2）

2.4 Meta整合結(jié)果

通過對(duì)納入研究進(jìn)行反復(fù)閱讀、理解和分析，提取到164條病人語錄和91條照顧者語錄，將相似結(jié)果歸納為8個(gè)新的類別，最終匯總成4個(gè)整合結(jié)果。

2.4.1 整合結(jié)果1：ICU譫妄病人存在負(fù)性情感體驗(yàn)

病人在譫妄期間和譫妄過后經(jīng)歷的痛苦包括情感、認(rèn)知、身體和精神痛苦。在譫妄期間，病人感到恐懼、憤怒、誤解、空虛、沮喪和不知所措。

2.4.1.1 類別1：恐懼、害怕情緒

主要情緒是恐懼。1例病人描述在譫妄期間“害怕，真的很害怕”。恐懼往往伴隨著妄想和無助感（“我在山上一直爬、一直爬，不得不殺死很多人才能回來。這感覺太真實(shí)了，太可怕了。我無法逃脫，也找不到解決方案”^［13］）。還描述了被誤解的情況，如“憤怒”“心煩意亂”“沮喪、感情空虛”“情況太糟糕了”^［12］。

2.4.1.2 類別2：羞愧、內(nèi)疚情緒

當(dāng)譫妄后，病人對(duì)屈服于譫妄并為其所做“不良”行為感到羞愧、尷尬和內(nèi)疚，同時(shí)對(duì)其做出的行為感到抱歉?！拔掖蛄似渲?名護(hù)士的胸部，我記得當(dāng)她走進(jìn)房間時(shí)，問她是否就是我打的那個(gè)人。她說‘是的’。我道歉了。我對(duì)此感到很可怕……當(dāng)我想到這件事時(shí)，我感到很可怕（開始哭泣）。我已經(jīng)想了好幾次了，我怎么可能做出這樣的事情（困惑）”^［15］；“我對(duì)那些關(guān)心我的人感到非常尷尬。我真是個(gè)壞蛋。我真得感到內(nèi)疚”^［15］；“我想向我的探視者道歉”^［14］。

2.4.1.3 類別3：困惑情緒

對(duì)自己不完整的記憶（“我不知道我為什么會(huì)在那里”^［12］）、對(duì)醫(yī)生的話和行為（“醫(yī)生們到底在做什么”^［10］）感到困惑；現(xiàn)實(shí)與不真實(shí)的夢(mèng)相結(jié)合，更增加病人困惑感（“你不知道該相信什么，什么是真的，什么是假的”^［11］）。

2.4.2 整合結(jié)果2：ICU譫妄病人經(jīng)歷了身體和精神方面的痛苦

2.4.2.1 類別4：認(rèn)知障礙

感知扭曲、定向障礙和理解障礙導(dǎo)致病人誤解自己的感覺和環(huán)境（“非常迷茫，我不知道現(xiàn)在是晚上還是白天。我腦子里一直在想象到底現(xiàn)在是什么場(chǎng)景……”^［7-8］）；病人描述自己被身體“束縛”和“綁上帶子”，這意味著身體受到約束的痛苦經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取的干預(yù)措施感到不知所措（“……躺在那里一動(dòng)不動(dòng)。我不敢動(dòng)”^［11］）；有的病人還誤解了ICU醫(yī)務(wù)人員的行為和意圖（“我被約束住了，被迫接受治療。一個(gè)空氣太多的面罩強(qiáng)行戴在我臉上——就像把頭伸出車窗一般，護(hù)士開始懷疑，因?yàn)槲也粦?yīng)該碰喉嚨”^［13］）。

2.4.2.2 類別5：無法建立正確溝通

病人發(fā)現(xiàn)很難與他人建立聯(lián)系和交流，如有的病人嘗試去溝通（“我也想問護(hù)士一些事情……但我不知道如何開始對(duì)話”^［9］），有的病人描述了瀕臨死亡的感覺（“我以為我會(huì)死”“我無法呼吸”^［12］），有的病人則認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員試圖“綁架”或“殺死”他們^［14］。

2.4.3 整合結(jié)果3：照顧者感到同情、焦慮以及對(duì)未來的擔(dān)憂

照顧者敏銳地意識(shí)到病人的恐懼和焦躁不安（“他非常激動(dòng)，他只是不停地喊著我的名字”^［9］）。部分照顧者描述了病人的定向障礙和感知扭曲（“他一直對(duì)自己在哪里以及發(fā)生了什么感到困惑……”^［9］）。盡管照顧者對(duì)病人的經(jīng)歷表示同情，但他們?nèi)狈﹃P(guān)于譫妄的知識(shí)，對(duì)應(yīng)對(duì)譫妄感到困惑和擔(dān)憂（“我覺得她很不安，她拉扯身上的線很奇怪。我想，她為什么這么做？我只能說，‘你不能扯身上所有的線’”^［12］）。有的照顧者表示醫(yī)護(hù)人員從未談及過譫妄（“他們從沒有和我談過譫妄這件事”^［13］）。照顧者也對(duì)病人未來感到擔(dān)憂，懷疑病人是否能從譫妄和危重癥中完全康復(fù)過來（“事情很困難，但我很想知道結(jié)果最后會(huì)如何”^［11］）。

2.4.4 整合結(jié)果4：譫妄相關(guān)性痛苦的中介因素

2.4.4.1 類別6：護(hù)士是否在場(chǎng)、是否友善及其解釋

護(hù)士的存在、言語和行動(dòng)傳達(dá)了善意和安全感值得贊賞（“不安、冷漠——這就是我的感受。不是所有時(shí)候……當(dāng)護(hù)士走近我時(shí)，這些感受就消失了……護(hù)士的出現(xiàn)非常重要”^［8］）。1例病人將與護(hù)士的眼神交流描述為“最重要的事情”。當(dāng)護(hù)士傳達(dá)理解、原諒并提供解釋時(shí)，病人得到了寬慰（“我咒罵，但他們理解。他們已經(jīng)習(xí)慣了。一些護(hù)士甚至原諒了我”^［8］；“當(dāng)我突然想到什么時(shí)，我去找護(hù)士，要求她解釋”^［8］）。

2.4.4.2 類別7：對(duì)家的思念及家庭支持

對(duì)家的思念增強(qiáng)了病人存活的耐心和希望（“在家待一段時(shí)間的感覺給了我更多的耐心；現(xiàn)在我知道我回家了”^［13］）。重要的是，病人提到了照顧者、家庭提供的安慰、保護(hù)和支持，甚至包括那些已故的人（“有兩條路要走：一條是隧道，隧道盡頭的光閃閃發(fā)光；它幾乎悄悄地對(duì)我說：‘停止呼吸，你會(huì)到達(dá)那里的’。但幸運(yùn)的是，我的女兒在另一條路的盡頭。她懷孕了，我必須活下來才能見到我的外孫。也許這就是為什么我在這么多周后仍在呼吸，我的孫子、孫女總是和我在一起，甚至還有一些已故的親戚掛在天花板上。這甚至都不可怕；他們沒有造成任何傷害。我認(rèn)為他們不想打擾我，不知怎么的，這甚至讓我感到安慰”^［10］）。

2.4.4.3 類別8：照顧者重視與醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的溝通、積極有效參與

照顧者與醫(yī)務(wù)人員就譫妄進(jìn)行溝通有助于照顧者了解情況。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員解釋譫妄時(shí)，這有助于減輕他們的恐懼和疑慮（“當(dāng)我聽說譫妄時(shí)，我松了一口氣，因?yàn)樗忉屃宋宜吹降摹?sup>［7^］）。他們渴望得到信息支持，如果醫(yī)務(wù)人員告訴他們（“他今天有點(diǎn)難過”；“他現(xiàn)在有點(diǎn)困惑”；“今天很累”^［8］），照顧者希望更好地了解譫妄，更愿意從醫(yī)務(wù)人員那里獲得信息，盡可能多地獲得信息，并了解情況。

照顧者參與護(hù)理使病人和照顧者都受益。一位照顧者描述了與譫妄病人接觸和對(duì)其安慰的情景（“你去睡覺吧；我會(huì)在這里；我會(huì)保護(hù)你的安全”^［9］）。家人陪伴是使病人更熟悉和更有意義地參與管理譫妄的方式。例如，照顧者帶來的物品是病人日常熟悉的東西。（“……我的意思是，她非常喜歡看新聞，所以即使電視一直在播放，我還是把報(bào)紙帶來，閱讀頭條新聞和她感興趣的東西”^［11］），討論日常事務(wù)（“我和他談?wù)撊粘Ｊ聞?wù)，比如孩子們……并試圖分散他的注意力”^［12］），幫助病人恢復(fù)定向力（“我們準(zhǔn)備了白板，在上面寫上日期、時(shí)間，這樣她就知道今天是星期幾”“就像一份作為提醒的清單，我可以做一些事情，幫助病人，甚至幫助護(hù)士……我知道護(hù)士都很忙”^［11］）。而當(dāng)譫妄病人出現(xiàn)康復(fù)跡象時(shí)，照顧者通常如釋重負(fù)（“現(xiàn)在他們的想法思維更加清晰了。我們可以看到，他與之前不同了”^［8］）。

3 討論

3.1 病人和照顧者對(duì)譫妄的體驗(yàn)存在負(fù)性體驗(yàn)，具有情感、認(rèn)知、身體和精神等維度

本研究整合了關(guān)于ICU譫妄相關(guān)的痛苦體驗(yàn)及其中介因素。病人和照顧者表述中，在譫妄期間和譫妄之后直接經(jīng)歷了的不同情緒，包括恐懼、憤怒、羞恥及不確定性。本研究結(jié)果與其他環(huán)境中的研究結(jié)果一致。在非ICU環(huán)境的質(zhì)性研究中，譫妄體驗(yàn)的病人同樣有恐懼、憤怒、困惑和羞辱等情緒^［16］?？赡苤饕c照顧者缺乏譫妄管理相關(guān)知識(shí)和能力以及醫(yī)生對(duì)譫妄的解釋和提供的信息不足有關(guān)，使得照顧者對(duì)預(yù)后擔(dān)憂。本研究結(jié)果還表明，在譫妄后期，病人情緒從主要的恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)樾邜u、尷尬和內(nèi)疚。這種細(xì)微差別可以幫助細(xì)化對(duì)譫妄相關(guān)痛苦軌跡的理解，提示在臨床實(shí)踐和未來研究中，明確評(píng)估和干預(yù)的具體目標(biāo)和時(shí)間點(diǎn)。建議未來譫妄研究中可采取的評(píng)估工具，包括病人報(bào)告結(jié)果測(cè)量信息系統(tǒng)（PROMIS）^［17］。本研究除了描述譫妄相關(guān)性痛苦情緒上的性質(zhì)，還報(bào)道了認(rèn)知、身體和精神上的維度。ICU環(huán)境，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器報(bào)警的噪聲，干預(yù)措施如插管、氧氣面罩、約束措施，和瀕臨死亡的感受加劇了譫妄期間的痛苦。與Williams等^［3］的研究結(jié)果一致，研究結(jié)果顯示，譫妄相關(guān)性痛苦與許多因素相關(guān)，如譫妄持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重程度越高、功能狀態(tài)預(yù)后越差以及潛在并發(fā)癥情況。Wilson等^［18］研究中強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造人文的ICU環(huán)境和護(hù)理至關(guān)重要。

3.2 加強(qiáng)溝通交流，多方式的人文措施減輕病人譫妄性痛苦

本研究結(jié)果顯示，病人和照顧者重視醫(yī)務(wù)人員在譫妄的整個(gè)過程中同他們進(jìn)行的簡(jiǎn)單、富有同情心的人際溝通和行為，這些可以緩解譫妄相關(guān)性痛苦，表明ICU人文關(guān)懷的必要性^［14］。Marra等^［19］在譫妄預(yù)防的集束化干預(yù)策略ABCDEF中強(qiáng)調(diào)家庭在制定病人護(hù)理計(jì)劃中的參與和授權(quán)的重要性。本研究結(jié)果還表明，照顧者積極參與可以使病人在康復(fù)中受益。鼓勵(lì)照顧者參與，如協(xié)助溝通和定向力恢復(fù)、情感交流和基礎(chǔ)護(hù)理等。通過提供身體接觸，如牽手、撫摸，維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生如口腔護(hù)理、刷牙和交流以及閱讀新聞、匯報(bào)家庭動(dòng)態(tài)等方式^［20］。如有必要，讓照顧者參與臨床決策并讓他們參與跨學(xué)科查房也至關(guān)重要^［21］。

早期識(shí)別、評(píng)估譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極預(yù)防譫妄發(fā)生因素以縮短其持續(xù)時(shí)間；通過癥狀處置如疼痛、呼吸困難的管理以及合理使用約束（減少或不使用）來促進(jìn)病人舒適^［16］；盡早開展鍛煉以保障病人功能；減少ICU夜間噪聲，保持光線柔和^［17］。譫妄癥狀好轉(zhuǎn)后，推薦立即向病人進(jìn)行耐心的安撫、解釋和教育，以幫助和減輕譫妄期間的羞恥感、內(nèi)疚感。

3.3 關(guān)注照顧者參與體驗(yàn)，重視照顧者需求

本研究結(jié)果顯示，照顧者缺乏譫妄相關(guān)知識(shí)，對(duì)應(yīng)對(duì)譫妄感到困惑和擔(dān)憂，往往表現(xiàn)出焦慮、無助。危重病人入住ICU后，其家庭成員承受著巨大的身心壓力，尤其是病人直接照顧者表現(xiàn)更為明顯。建議醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在診治病人的同時(shí)，應(yīng)該重視照顧者需求，照顧者情緒的好壞對(duì)病人有著直接的影響；可制訂譫妄相關(guān)健康宣教計(jì)劃，通過多種形式宣教，為家屬提供譫妄相關(guān)專業(yè)知識(shí)和情感支持。甘曉慶等^［22］通過建立微信群的方式，利用家屬參與性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，有效降低了譫妄的發(fā)生率，縮短了病人機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間，同時(shí)提高了家屬滿意度。在譫妄管理中，在“病人和照顧者為中心”綜合模式下，醫(yī)護(hù)患3方都起著重要的作用。

4 小結(jié)

本研究對(duì)9項(xiàng)質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合，探討了ICU病人及照顧者的譫妄體驗(yàn)和譫妄相關(guān)性痛苦的中介因素，提煉出8個(gè)新的類別，最終匯總成4個(gè)整合結(jié)果：ICU譫妄病人存在負(fù)性情感體驗(yàn)；ICU譫妄病人經(jīng)歷了身體和精神方面的痛苦；照顧者感到同情、焦慮以及對(duì)未來的擔(dān)憂；譫妄相關(guān)性痛苦的中介因素。本研究納入的文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚。其次，相關(guān)研究對(duì)病人及照顧者認(rèn)為為何對(duì)緩解這種痛苦有益關(guān)注較少，這應(yīng)該是未來探索性研究的重點(diǎn)。未來可開展更多研究探討照顧者參與ICU譫妄管理的體驗(yàn)以及包括有譫妄經(jīng)歷的人進(jìn)入跨學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)，來解決研究人員的偏倚。制定譫妄相關(guān)性痛苦的定義，準(zhǔn)確描述其性質(zhì)和維度，進(jìn)而為ICU和其他環(huán)境中的譫妄干預(yù)研究提供客觀一致的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。

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（收稿日期：2024-04-22；修回日期：2024-11-12）

（本文編輯薛佳）