Effect of serious games on memory improvement in elderly patients with cognitive dysfunction：a Meta-analysis

ZHANG Yazhi，LI Chunlin*Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China*Corresponding Author LI Chunlin，E-mail：947776505@qq.com

Abstract Objective：To explore the memory improvement effect of serious games on elderly patients with cognitive dysfunction by Meta-analysis.Methods：Related studies on the memory improvement effect of serious games on elderly patients with cognitive impairment were retrieved from PubMed，EMbase，MedLine，the Cochrane Library，SinoMed，CNKI，and WanFang Database.The retrieval time was from the inception to March 2024.Two reviewers screened the literature according to the inclusion and exclusion criteria，and extracted data，assessed the quality of included studies independently.Meta-analysis was conducted by RevMan 5.3 and GRADE were used for evidence quality rating.Results：A total of 20 studies were included，with a sample size of 1 439 cases.Serious games could improved verbal memory（SMD=0.42，95%CI 0.19-0.66，Z=3.51，P=0.000 5），spatial memory（SMD=0.32，95%CI 0.15-0.50，Z=3.68，P=0.000 2），working memory（SMD=0.32，95%CI 0.13-0.51，Z=3.36，P=0.000 8），short-term memory（SMD=0.47，95%CI 0.25-0.70，Z=4.09，Plt;0.000 1） and delayed recall（SMD=0.62，95%CI 0.43-0.80，Z=6.44，Plt;0.000 01） in elderly patients with cognitive impairment.Conclusion：Current evidence shows that serious games have the potential to improve verbal memory，spatial memory，working memory，short-term memory and delayed recall in older adults with cognitive impairment.Clinical nursing staff can refer to the results of this study，and actively carry out serious game intervention to improve the memory function of elderly patients with cognitive impairment.

Keywords serious game;cognitive dysfunction;memory function;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：通過Meta分析探索嚴(yán)肅游戲?qū)夏暾J(rèn)知功能障礙病人記憶改善效果。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MedLine、the Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等有關(guān)嚴(yán)肅游戲?qū)夏暾J(rèn)知功能障礙病人記憶改善效果的相關(guān)研究，檢索時(shí)限為建庫至2024年3月。由2名評(píng)價(jià)人員按照標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量。采用RevMan 5.3軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析，采用推薦分級(jí)的評(píng)價(jià)、制訂與評(píng)估（GRADE）系統(tǒng)對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)級(jí)。結(jié)果：共納入20篇文獻(xiàn)，樣本量為1 439例。Meta分析結(jié)果顯示，嚴(yán)肅游戲能改善老年認(rèn)知障礙病人的言語記憶［SMD=0.42，95%CI（0.19，0.66），Z=3.51，P=0.000 5］、空間記憶［SMD=0.32，95%CI（0.15，0.50），Z=3.68，P=0.000 2］、工作記憶［SMD=0.32，95%CI（0.13，0.51），Z=3.36，P=0.000 8］、短時(shí)記憶［SMD=0.47，95%CI（0.25，0.70），Z=4.09，Plt;0.000 1］和延遲回憶［SMD=0.62，95%CI（0.43，0.80），Z=6.44，Plt;0.000 01］。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，嚴(yán)肅游戲干預(yù)能改善老年認(rèn)知障礙病人記憶功能，包括言語記憶、空間記憶、工作記憶、短時(shí)記憶、延遲回憶。臨床護(hù)理工作人員可參照本研究結(jié)果，積極開展嚴(yán)肅游戲干預(yù)，改善臨床老年認(rèn)知障礙病人記憶功能。

關(guān)鍵詞 "嚴(yán)肅游戲；認(rèn)知功能障礙；記憶功能；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.003

基金項(xiàng)目 同濟(jì)醫(yī)院科研基金護(hù)理專項(xiàng)課題，編號(hào)：2023D44

作者簡(jiǎn)介 張雅芝，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者 厲春林，E-mail：947776505@qq.com

引用信息 張雅芝，厲春林.嚴(yán)肅游戲?qū)夏暾J(rèn)知功能障礙病人記憶改善效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4192-4202.

認(rèn)知功能障礙是指各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊恼J(rèn)知功能損害，從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆^［1］。老年人由于疾病、外傷、退行性改變等原因，是認(rèn)知功能障礙的高發(fā)人群，其中，輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）及癡呆的發(fā)病率分別為19.0%^［2］、5.3%^［3］。在眾多受損的認(rèn)知域改變表現(xiàn)中，記憶力減退是最為常見和首發(fā)的癥狀。記憶按照記憶內(nèi)容的不同分為言語記憶（與語音環(huán)有關(guān)的記憶成分）、空間記憶（與時(shí)空畫板有關(guān)的記憶成分）^［4］；按照時(shí)限的不同分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶；工作記憶是暫時(shí)性信息存儲(chǔ)和加工的處理過程，其中存儲(chǔ)功能類似于短時(shí)記憶，即在有限時(shí)間內(nèi)以相對(duì)未經(jīng)處理的狀態(tài)存儲(chǔ)有限的信息^［5］。記憶力減退常合并或?qū)е虏∪巳粘Ｉ钅芰Φ慕档?，?yán)重影響其生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程^［6］。

近年來，嚴(yán)肅游戲作為改善認(rèn)知功能障礙病人記憶能力的一種新型干預(yù)策略，得到了學(xué)者的廣泛關(guān)注^［7］。嚴(yán)肅游戲是指采用寓教于樂的游戲形式，讓用戶在游戲過程中接受信息，并獲得個(gè)性化、互動(dòng)性、娛樂性的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，從而激發(fā)用戶的學(xué)習(xí)潛能^［8］，具有娛樂性、嚴(yán)肅性、系統(tǒng)性^［9-10］。相對(duì)于傳統(tǒng)的記憶改善干預(yù)，嚴(yán)肅游戲常與計(jì)算機(jī)設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等相結(jié)合^［11］，其身臨其境的體驗(yàn)及輕松的氛圍明顯提高了病人的依從性^［12-13］。既往探索嚴(yán)肅游戲?qū)夏暾J(rèn)知功能障礙病人改善效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)局指標(biāo)主要為總體認(rèn)知得分（包含記憶），未單獨(dú)分析各記憶類型和成分^［14］；研究類型納入了類實(shí)驗(yàn)研究^［15］；干預(yù)措施來源多為5年前的研究^［16］，需要根據(jù)最新研究進(jìn)行更新?；诖耍岳夏暾J(rèn)知功能障礙病人為研究對(duì)象，以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）為研究類型，以記憶力評(píng)價(jià)為結(jié)局指標(biāo)，通過Meta分析方法探索嚴(yán)肅游戲?qū)τ洃浉纳频男Ч?。本研究已在英?guó)國(guó)家健康研究院資助的國(guó)際性系統(tǒng)評(píng)價(jià)預(yù)注冊(cè)平臺(tái)（PROSPERO）登記注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：CRD42023421928）。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MedLine、the Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等有關(guān)嚴(yán)肅游戲?qū)夏暾J(rèn)知功能障礙病人記憶改善效果的相關(guān)研究，檢索時(shí)限為建庫至2024年3月，語言類型為中文或英文。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，同時(shí)輔以手工檢索，追溯納入的參考文獻(xiàn)以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索詞包括：cognitive impair*/cognitive disorder*/cognitive dysfunction/dementia*/Alzheimer*/Alzheimer disease/cognitive decline/MCI；serious game*/game-based/videogame*/video game*/virtual reality game*/virtual reality-based game*/augmented reality game*/augmented reality-based game*/gamification/exergame*/applied game*；randomized controlled trial*/randomised controlled trial*/randomized control trial*/randomised control trial*/clinical trial*/experiment*。中文檢索詞包括：認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知功能損害、認(rèn)知功能減退、精神衰退、神經(jīng)認(rèn)知障礙、癡呆、阿爾茨海默病、失智癥；記憶*；嚴(yán)肅游戲、游戲化訓(xùn)練、游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)、游戲療法；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床對(duì)照試驗(yàn)。以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 （（cognitive dysfunction［MeSH Terms］） OR （cognitive impair*［Title/Abstract］） OR （cognitive disorder*［Title/Abstract］） OR （cognitive dysfunction［Title/Abstract］） OR （dementia*［Title/Abstract］） OR （ Alzheimer*［Title/Abstract］） OR （Alzheimer disease［Title/Abstract］） OR （cognitive decline［Title/Abstract］） OR （MCI［Title/Abstract］） OR （Dementia［MeSH Terms］））

#2 （（serious game*［Title/Abstract］） OR （game-based［Title/Abstract］） OR （videogame*［Title/Abstract］） OR （video game*［Title/Abstract］） OR （virtual reality game*［Title/Abstract］） OR （virtual reality-based game*［Title/Abstract］） OR （augmented reality game*［Title/Abstract］） OR （augmented reality-based game*［Title/Abstract］） OR （gamification［Title/Abstract］） OR （exergame*［Title/Abstract］） OR （applied game*［Title/Abstract］））

#3 （（randomized controlled trial*［Title/Abstract］） OR （randomised controlled trial*［Title/Abstract］） OR （randomized control trial*［Title/Abstract］） OR （randomised control trial*［Title/Abstract］） OR （clinical trial*［Title/Abstract］） OR （experiment*［Title/Abstract］） OR （randomized controlled trial［MeSH Terms］））

#4 #1 AND #2 AND #3

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象：年齡≥60歲的老年病人；經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估診斷為認(rèn)知功能障礙的病人，包括各種原因所致的MCI和癡呆，不包括合并譫妄或其他精神障礙疾病病人。2）干預(yù)措施：嚴(yán)肅游戲，具體為借助計(jì)算機(jī)、游戲機(jī)、手機(jī)等電子平臺(tái)，以干預(yù)為目的的研究，不包括通過嚴(yán)肅游戲進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估和診斷的研究，不包括聯(lián)合其他干預(yù)方法的研究。3）結(jié)局指標(biāo)：記憶力評(píng)分，不限定具體的評(píng)估工具，統(tǒng)一采用干預(yù)結(jié)束后的評(píng)估結(jié)果而非隨訪的結(jié)果。4）研究設(shè)計(jì)：RCT。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）語言為非中英文的文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)不全或無法提取，干預(yù)措施不明確的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；4）會(huì)議文獻(xiàn)及質(zhì)量差的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究人員按照文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和資料提取表，獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，然后進(jìn)行交叉核對(duì)，若出現(xiàn)意見不一致，則通過互相討論或咨詢第3名研究人員予以解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后進(jìn)一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內(nèi)容包括：1）納入研究的基本信息，如標(biāo)題、第一作者、發(fā)表時(shí)間等；2）研究對(duì)象的基線特征，如診斷、樣本量、年齡、性別等；3）干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)，如干預(yù)形式、干預(yù)頻率、干預(yù)時(shí)間及隨訪時(shí)間等；4）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；5）所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測(cè)量數(shù)據(jù)。無法從原始出版物中提取到的數(shù)據(jù)則向作者索求，或在其他綜述中搜索。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2名研究人員根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0版^［17］推薦的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配方式隱藏、是否對(duì)研究者和受試者使用盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)是否使用盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、是否選擇性報(bào)告結(jié)果及其他偏倚風(fēng)險(xiǎn)，每項(xiàng)指標(biāo)采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：“是”表示低風(fēng)險(xiǎn)；“不清楚”表示文獻(xiàn)對(duì)偏倚評(píng)估未提供足夠的或不確定的信息；“否”表示低高風(fēng)險(xiǎn)。若原始研究完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則提示文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)，部分滿足標(biāo)準(zhǔn)為B級(jí)，完全不滿足為C級(jí)。

1.4.2 證據(jù)的整體質(zhì)量

采用推薦分級(jí)的評(píng)價(jià)、制訂與評(píng)估（Grades of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）系統(tǒng)對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)級(jí)^［18］。證據(jù)質(zhì)量分級(jí)包括高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量、極低質(zhì)量4個(gè)等級(jí)。RCT降級(jí)因素包括研究的局限性、研究結(jié)果的不一致、間接證據(jù)、結(jié)果不精確、報(bào)告有偏倚。最后，應(yīng)用GRADEpro軟件對(duì)證據(jù)等級(jí)進(jìn)行分析和繪圖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。若Pgt;0.05且I²lt;50%，則表明研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若P≤0.05且I²≥50%，則表明研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，采用敏感性分析異質(zhì)性來源，計(jì)算排除導(dǎo)致異質(zhì)性研究后的綜合效應(yīng)。連續(xù)性變量以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及95%置信區(qū)間（CI）表示合并效應(yīng)量。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過漏斗圖考察本研究是否存在發(fā)表偏倚，漏斗圖對(duì)稱意味著不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 502篇，去重后獲得文獻(xiàn)1 701篇，閱讀摘要和標(biāo)題初篩文獻(xiàn)，剔除文獻(xiàn)1 568篇，閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，剔除文獻(xiàn)113篇，最終納入20篇文獻(xiàn)^［19-38］。其中，英文文獻(xiàn)13篇^{［19-29，31-32］}，中文文獻(xiàn)7篇^{［30，33-38］}。

2.2 納入研究基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入20項(xiàng)研究，涉及樣本量為1 439例，納入研究的基本特征見表1。20項(xiàng)研究中，有1項(xiàng)研究^［26］文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)，其余19項(xiàng)研究^{［19-25，27-38］}文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)，納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。通過漏斗圖檢查本研究是否存在發(fā)表偏倚，本研究漏斗圖對(duì)稱，表明文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 言語記憶

對(duì)納入的9項(xiàng)研究^［19-27］進(jìn)行老年認(rèn)知障礙病人言語記憶分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I²=81%且Plt;0.1，提示各研究間異質(zhì)性較大。經(jīng)敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Cavallo等^［23］及Leung等^［24］對(duì)異質(zhì)性影響較大，剔除后進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示，各研究間具有同質(zhì)性（I²=25%，P=0.23），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施嚴(yán)肅游戲?qū)Ω纳评夏暾J(rèn)知障礙病人言語記憶效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.42，95%CI（0.19，0.66），Z=3.51，Plt;0.000 5］。見圖1。

2.3.2 空間記憶

對(duì)納入的9項(xiàng)研究^{［21-28，32］}進(jìn)行老年認(rèn)知障礙病人空間記憶分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I²=19%且P=0.28，提示各研究間具有同質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施嚴(yán)肅游戲?qū)Ω纳评夏暾J(rèn)知障礙病人空間記憶效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.32，95%CI（0.15，0.50），Z=3.68，P=0.000 2］。見圖2。

2.3.3 工作記憶

對(duì)納入的9項(xiàng)研究^{［23-27，29，31，35-36］}進(jìn)行老年認(rèn)知障礙病人工作記憶分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I²=96%且Plt;0.1，提示各研究間異質(zhì)性較大，經(jīng)敏感性分析，發(fā)現(xiàn)Cavallo等^［23］、Torpil等^［31］、鄭靜等^［36］對(duì)異質(zhì)性影響較大，剔除后進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示，各研究間具有同質(zhì)性（I²=32%，P=0.20），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施嚴(yán)肅游戲?qū)Ω纳评夏暾J(rèn)知障礙病人工作記憶效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.32，95%CI（0.13，0.51），Z=3.36，P=0.000 8］。見圖3。

2.3.4 短時(shí)記憶

對(duì)納入的5項(xiàng)研究^{［30，34-35，37-38］}進(jìn)行老年認(rèn)知障礙病人短時(shí)記憶分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I²=86%且Plt;0.1，提示各研究間異質(zhì)性較大，經(jīng)敏感性分析，發(fā)現(xiàn)朱娟等^［38］對(duì)異質(zhì)性影響較大，去掉該研究后再進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示，各研究間具有同質(zhì)性（I²=0%，P=0.55），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施嚴(yán)肅游戲?qū)Ω纳评夏暾J(rèn)知障礙病人短時(shí)記憶效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.47，95%CI（0.25，0.70），Z=4.09，Plt;0.000 1］。見圖4。

2.3.5 延遲回憶

對(duì)納入的7項(xiàng)研究^{［27，30，33-35，37-38］}進(jìn)行老年認(rèn)知障礙病人延遲回憶分析，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I²=67%且Plt;0.1，提示各研究間異質(zhì)性較大，經(jīng)敏感性分析，發(fā)現(xiàn)朱娟等^［38］對(duì)異質(zhì)性影響較大，去掉該研究后再進(jìn)行異質(zhì)性分析，結(jié)果顯示，各研究間具有同質(zhì)性（I²=17%，P=0.30），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組實(shí)施嚴(yán)肅游戲?qū)Ω纳评夏暾J(rèn)知障礙病人延遲回憶效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.62，95%CI（0.43，0.80），Z=6.44，Plt;0.000 01］。見圖5。

3 討論

3.1 嚴(yán)肅游戲能改善老年認(rèn)知功能障礙病人的記憶功能

記憶按照記憶內(nèi)容的不同分為言語記憶和空間記憶，按照時(shí)限的不同又分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶，工作記憶屬于短時(shí)記憶范疇，分為言語工作記憶和空間工作記憶。本研究結(jié)果顯示，嚴(yán)肅游戲能提高老年認(rèn)知障礙病人的記憶內(nèi)容（言語記憶和空間記憶），亦能改善記憶的廣度（短時(shí)記憶和延遲回憶）。根據(jù)記憶訓(xùn)練理論^［39］，記憶訓(xùn)練一方面通過增加記憶容量，另一方面通過增加記憶容量的利用效益，來改善記憶功能。記憶訓(xùn)練的神經(jīng)電生理機(jī)制表明，記憶訓(xùn)練通過促進(jìn)大腦激活模式的變化、靜息態(tài)功能連接的變化、大腦結(jié)構(gòu)及連通性的變化以及多巴胺系統(tǒng)的變化，增加大腦的可塑性，從而達(dá)到優(yōu)化記憶的目的^［40-42］。

3.1.1 言語記憶

言語記憶又稱語義記憶，是對(duì)詞語的意義、概念與事實(shí)的記憶，語義記憶障礙表現(xiàn)為物品命名障礙、著名面孔命名識(shí)別障礙、語言流暢性降低、詞定義任務(wù)表現(xiàn)下降、語義啟動(dòng)減慢等，是MCI的主要臨床癥狀之一，早期的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其改善有一定的效果。嚴(yán)肅游戲等康復(fù)手段通過促進(jìn)語義記憶神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或環(huán)路的建立或重塑，進(jìn)而改善MCI病人的語義記憶^［43］。

3.1.2 空間記憶

空間記憶用于表征外界環(huán)境地理位置或者方向的一種記憶，與海馬功能息息相關(guān)，但嚴(yán)肅游戲能明顯改善認(rèn)知障礙病人空間記憶的機(jī)制尚未見報(bào)道。

3.1.3 短時(shí)記憶

短時(shí)記憶是人對(duì)刺激信息進(jìn)行加工、編碼、短暫保持和容量有限的記憶^［44］，根據(jù)學(xué)習(xí)記憶模型，被存儲(chǔ)的信息如果被注意則進(jìn)入短時(shí)記憶，如果被復(fù)述則進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶^［45］。在本研究中，嚴(yán)肅游戲明顯改善了病人的短時(shí)記憶，未涉及長(zhǎng)時(shí)記憶的效果，可能是由于干預(yù)時(shí)長(zhǎng)有限，并未涉及長(zhǎng)時(shí)記憶的主要成分。

3.1.4 延遲回憶

延遲回憶是MoCA量表評(píng)價(jià)內(nèi)容之一，由于MoCA量表評(píng)估時(shí)未限時(shí)，導(dǎo)致不同研究的結(jié)果并不一致^{［35，46］}，本研究中，嚴(yán)肅游戲的干預(yù)能改善病人的延遲回憶，可能與游戲中的記憶線索、反復(fù)回憶訓(xùn)練等有針對(duì)性的干預(yù)有關(guān)，但還需研究進(jìn)一步來證實(shí)。

3.2 嚴(yán)肅游戲改善老年認(rèn)知功能障礙病人記憶功能的原因

對(duì)老年認(rèn)知障礙病人，傳統(tǒng)的記憶改善策略主要包括單領(lǐng)域記憶干預(yù)和綜合認(rèn)知干預(yù)，前者主要包括重復(fù)訓(xùn)練、線索提示等記憶技巧的運(yùn)用，視覺圖像記憶及思維導(dǎo)圖記憶等記憶方法的改善等，后者主要包括日常生活能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、認(rèn)知訓(xùn)練等，以認(rèn)知功能改善為主。嚴(yán)肅游戲與傳統(tǒng)記憶訓(xùn)練相比較，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可能原因?yàn)椋?）自適應(yīng)模式。嚴(yán)肅游戲可以通過軟件，充分考慮病人的狀態(tài)和偏好，輕松實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練由易至難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過渡，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，幫助病人快速適應(yīng)。2）依從性。娛樂性是嚴(yán)肅游戲的主要特征之一，其通過為病人提供輕松的氛圍及其游戲本身所具備的吸引力及趣味性，明顯增加病人訓(xùn)練的依從性，從而增加記憶訓(xùn)練的效果。3）協(xié)同效應(yīng)。傳統(tǒng)記憶訓(xùn)練以單成分為主，嚴(yán)肅游戲同時(shí)兼顧了言語成分、空間記憶、記憶廣度訓(xùn)練成分，各成分之間的協(xié)同效應(yīng)可能起到了重要的作用^［47-48］，當(dāng)然在今后的研究中還需要進(jìn)一步的證實(shí)。4）多感官刺激。嚴(yán)肅游戲常常與虛擬場(chǎng)景相結(jié)合，病人置身于各類情境中，接受聽覺、視覺等多感官刺激，感官經(jīng)驗(yàn)是人類賴以生存、學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)事物的必需條件^［35］，感官刺激通過打開神經(jīng)元通路，建立起神經(jīng)連接^［49］，從而提高記憶功能。

3.3 嚴(yán)肅游戲能改善老年認(rèn)知功能障礙病人的記憶功能

本研究的結(jié)論與先前的研究結(jié)果具有一致性。首先，國(guó)外學(xué)者Bonnechère等^［50］于2020年實(shí)施了一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，探索認(rèn)知訓(xùn)練游戲?qū)Ω纳平】道夏耆搜哉Z記憶和工作記憶的作用，結(jié)果顯示，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明嚴(yán)肅游戲在改善記憶方面有效。隨后，卡塔爾學(xué)者Abd-Alrazaq等^［51］于2022年通過類似人群和方法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)探索嚴(yán)肅游戲在改善記憶的效果得出一致的結(jié)論。然而，Ten Brinke等^［52］通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)探索認(rèn)知干預(yù)游戲在MCI和癡呆病人中的記憶改善作用，結(jié)果顯示，對(duì)MCI病人，工作記憶能得到明顯的改善，對(duì)癡呆病人，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究未區(qū)別分析MCI和癡呆病人，在今后的研究中還需進(jìn)一步探索。尤其是Lampit等^［53］以健康老年人為研究對(duì)象中實(shí)施的一項(xiàng)類似系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，嚴(yán)肅游戲干預(yù)在言語記憶和空間記憶的效果上與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果相反，可能原因?yàn)椋篖ampit等^［53］納入的樣本量過小、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)過短（僅有2 項(xiàng)納入研究的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)gt;15 h）。

3.4 研究的局限性

根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，本研究納入的20項(xiàng)研究中，有1項(xiàng)研究^［26］質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)，其余均為B級(jí)；12項(xiàng)研究^{［20，22-26，31，33，35-38］}報(bào)告了隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法，8項(xiàng)研究^{［19，21，27-30，32，34］}僅匯報(bào)為隨機(jī)分組，未報(bào)告具體方法；7項(xiàng)研究^{［20，22-24，26，31，33］}做到了分配隱藏；僅有1項(xiàng)研究^［26］對(duì)病人、試驗(yàn)人員及結(jié)局評(píng)價(jià)者實(shí)施了盲法，這主要是由于護(hù)理干預(yù)的特殊性，很難同時(shí)做到雙盲；10項(xiàng)研究^{［19-23，26，29，31，35，37］}在后續(xù)隨訪中有失訪，但是本研究采用的是干預(yù)完成時(shí)的數(shù)據(jù)，且上述對(duì)失訪數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，未對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此判定為低風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用GRADE系統(tǒng)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)，結(jié)果顯示，較多證據(jù)質(zhì)量為低級(jí)或中等，降級(jí)的主要原因是未實(shí)施盲法和分配隱藏以及干預(yù)措施的頻率及結(jié)局評(píng)價(jià)方法不一致。鑒于以上不足，本研究結(jié)果的可靠性尚需大樣本、高質(zhì)量的研究予以進(jìn)一步證實(shí)。此外，本研究?jī)H探索了干預(yù)完成時(shí)嚴(yán)肅游戲?qū)τ洃浉纳频男Ч?，未關(guān)注干預(yù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)記憶相關(guān)的遷移效應(yīng)（如一般認(rèn)知、焦慮、日常生活自理能力等），今后的研究可進(jìn)一步關(guān)注干預(yù)后嚴(yán)肅游戲的遠(yuǎn)期遷移效益。

4 小結(jié)

本研究Meta分析結(jié)果顯示，嚴(yán)肅游戲干預(yù)能明顯改善老年認(rèn)知障礙病人記憶功能，包括言語記憶、空間記憶、工作記憶、短時(shí)記憶、延遲回憶。臨床護(hù)理工作人員可參照本研究結(jié)果，積極開展嚴(yán)肅游戲干預(yù)，改善臨床老年認(rèn)知障礙病人記憶功能。此外，由于納入研究證據(jù)等級(jí)較低，建議未來開展高質(zhì)量、大樣本、多中心研究，進(jìn)一步探索嚴(yán)肅游戲在記憶改善中的效果。

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（收稿日期：2024-05-07；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）