Establishment and obstacle analysis of evidence-based nursing indicators of discharge planning in hypertensive disorders of pregnancy

GU Xin，JI Ye*，ZHANG Yan，XIE Jiana，F(xiàn)AN WeiyingThe Affiliated Wuxi People′s Hospital of Nanjing Medical University/Wuxi Medical Center，Nanjing Medical University/Wuxi People′s Hospital，Jiangsu 214023 China*Corresponding Author JI Ye，E-mail：168820515@qq.com

Abstract Objective：To understand the clinical status of discharge plan management for hypertensive disorders of pregnancy（HDP），develop review indicators，analyze obstacles and promoting factors，and provide reference for the clinical translation of evidence.Methods：Using the Joanna Briggs Institute（JBI） evidence-based healthcare model as a framework，retrieved，evaluated，and summarized the best evidence，developed review indicators，and conducted obstacle and facilitating factor analysis based on baseline review results.Results：This study included 14 pieces of best evidence and developed 16 review indicators，with only 2 indicators having a compliance rate of 100.0%.The main obstacles were a lack of management of HDP maternally discharge plan protocols，procedures，health education materials，insufficient knowledge and importance of HDP discharge plans among nurses，and a lack of risk awareness and disease knowledge among mothers and their families.Conclusion：The process of formulating the review indicators in this study is scientific and the content is operable，which can guide the translation of evidence in clinical practice.

Keywords hypertensive disorders of pregnancy，HDP;discharge planning;review indicators;obstacle factors;evidence-based nursing

摘要 目的：了解妊娠高血壓疾?。℉DP）產(chǎn)婦出院計(jì)劃管理的臨床現(xiàn)狀，制訂審查指標(biāo)，并分析障礙和促進(jìn)因素，為證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化提供參考。方法：根據(jù)Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健模式為框架，檢索、評(píng)價(jià)及匯總最佳證據(jù)，制訂審查指標(biāo)，基于基線審查結(jié)果進(jìn)行障礙及促進(jìn)因素分析。結(jié)果：本研究納入14條最佳證據(jù)，制訂16條審查指標(biāo)，僅2條指標(biāo)依從率為100.0%，主要障礙因素為缺乏HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃管理、流程、健康教育資料、護(hù)士對(duì)HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃相關(guān)知識(shí)及重要性認(rèn)識(shí)不足、產(chǎn)婦及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及疾病知識(shí)缺乏等。結(jié)論：該研究審查指標(biāo)的制訂過(guò)程具有科學(xué)性，內(nèi)容具有可操作性，可以指導(dǎo)證據(jù)在臨床中的轉(zhuǎn)化。

關(guān)鍵詞 妊娠高血壓疾??；出院計(jì)劃；審查指標(biāo)；障礙因素；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.008

作者簡(jiǎn)介 顧馨，副主任護(hù)師，碩士

*通訊作者 季曄，E-mail：168820515@qq.com

引用信息 顧馨，季曄，張艷，等.妊娠高血壓產(chǎn)婦出院計(jì)劃審查指標(biāo)制訂及障礙因素分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4229-4234.

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠與高血壓并存的一組疾病，包括妊娠高血壓、子癇等，發(fā)生率為5%～12%^［1］。有研究顯示，在孕產(chǎn)婦死亡原因中，HDP約占15%^［2］。HDP與許多妊娠不良結(jié)局相關(guān)，影響母兒健康^［3-4］。產(chǎn)婦產(chǎn)后高血壓發(fā)病率在我國(guó)成人高血壓發(fā)病率中處于較高水平^［5］。因此，產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理成為HDP產(chǎn)婦的迫切需求^［6］。出院計(jì)劃是延續(xù)性護(hù)理的一種新型實(shí)施形式，指病人從院內(nèi)到院外獲得平穩(wěn)過(guò)渡所需準(zhǔn)備的安排與過(guò)程^［7］。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及家屬規(guī)范化的指導(dǎo)，對(duì)改善母兒結(jié)局有重要意義^［8］。目前，國(guó)內(nèi)產(chǎn)科出院計(jì)劃相關(guān)研究多集中在普通產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒家庭^［9-11］，HDP相關(guān)領(lǐng)域研究較少。蒲叢珊等^［3］調(diào)查了HDP產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度的水平及影響因素，但未進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，本研究以Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健模式為理論框架，通過(guò)最佳證據(jù)制訂審查指標(biāo)，分析影響因素并制訂針對(duì)性措施，以期為護(hù)士開(kāi)展臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床問(wèn)題的確立

據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2022年10月—12月出院病人中，HDP產(chǎn)婦占8.7%（162/1 867）。有研究顯示，HDP產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度量表總分為（112.16±24.58）分，條目均分為（6.23±11.37）分，處于較低水平^［3］。產(chǎn)科病區(qū)尚無(wú)針對(duì)該類產(chǎn)婦基于循證的出院流程，因此，本研究由該臨床問(wèn)題出發(fā)，確立循證實(shí)踐方案，旨在提高出院質(zhì)量，改善母兒結(jié)局。

1.2 出院計(jì)劃改善團(tuán)隊(duì)的組建

1.2.1 出院計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)制定小組

小組共11人，其中2名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目落實(shí)及質(zhì)量控制；4名責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集分析；1名外科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)與推進(jìn)；2名醫(yī)生協(xié)助項(xiàng)目實(shí)施，2名經(jīng)循證培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)證據(jù)總結(jié)評(píng)價(jià)及變革實(shí)施的全過(guò)程。

1.2.2 專家小組

本研究選取與證據(jù)應(yīng)用有關(guān)的利益相關(guān)人群為專家小組成員，共15人，包括4名臨床醫(yī)生（主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師1名），11名護(hù)士（均為副主任護(hù)師）；產(chǎn)科臨床工作年限為15～34年，均來(lái)自江蘇省內(nèi)5所二級(jí)及以上醫(yī)院。

1.3 文獻(xiàn)檢索

根據(jù)“6S”證據(jù)模型檢索證據(jù)。計(jì)算機(jī)檢索UpToDate、美國(guó)指南網(wǎng)、JBI、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)、國(guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)、加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（SOCG）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、澳大利亞和新西蘭產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)、PubMed、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等關(guān)于妊娠高血壓疾病管理的相關(guān)研究。英文檢索詞包括：preeclampsia/gestational hypertension/hypertensive disorders of pregnancy/eclampsia/discharge preparation/discharge planning，中文檢索詞包括：產(chǎn)婦/妊娠高血壓疾病/出院準(zhǔn)備服務(wù)/出院計(jì)劃/產(chǎn)后護(hù)理。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)外關(guān)于HDP產(chǎn)婦出院管理的證據(jù)，包括指南、證據(jù)總結(jié)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、最佳實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及專家共識(shí)等；發(fā)表語(yǔ)言為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)類型為摘要、研究計(jì)劃書(shū)或報(bào)告書(shū)；無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；國(guó)外文獻(xiàn)的解讀版本。最終納入15篇文獻(xiàn)，包括4篇指南^［12-15］，5篇專家共識(shí)^［16-20］，2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)^［21-22］，1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)^［23］，1篇最佳實(shí)踐^［24］，1篇證據(jù)總結(jié)^［8］，追溯其參考文獻(xiàn)獲得1篇專家共識(shí)^［25］。

1.4 證據(jù)評(píng)價(jià)及匯總

1.4.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)循證培訓(xùn)的研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)。指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument，AGREE） Ⅱ進(jìn)行評(píng)價(jià)，專家共識(shí)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）進(jìn)行評(píng)價(jià)，證據(jù)總結(jié)追溯原始文獻(xiàn)，依據(jù)原始文獻(xiàn)的文獻(xiàn)類型進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)^［26］。意見(jiàn)不一致的文獻(xiàn)，由第3名接受過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者評(píng)判。納入證據(jù)總結(jié)^［8］的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”，予以納入。納入其他研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1～表4。

1.4.2 證據(jù)匯總及證據(jù)評(píng)價(jià)

對(duì)納入的證據(jù)采用JBI證據(jù)推薦系統(tǒng)（2014版）^［27］確定推薦級(jí)別。由專家小組根據(jù)FAME屬性評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)兩輪專家論證，最終納入14項(xiàng)最佳證據(jù)。見(jiàn)表5。

1.5 制定臨床審查指標(biāo)及基線審查

本研究由循證小組經(jīng)過(guò)兩輪討論，并結(jié)合專家小組意見(jiàn)，在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上，依據(jù)有效性、可信性、可測(cè)量，并且涵蓋結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果指標(biāo)^［27］，最終確定審查指標(biāo)。審查指標(biāo)依從率=執(zhí)行例數(shù)/調(diào)查總例數(shù)×100%，循證小組經(jīng)討論編制HDP知識(shí)問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)專家論證后，以問(wèn)卷星的形式調(diào)查產(chǎn)科病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平，問(wèn)卷共23個(gè)條目，總分為23分。

2 結(jié)果

2.1 審查指標(biāo)及審查方法

根據(jù)納入的最佳證據(jù)，循證小組制定了16條審查指標(biāo)，并確定每條指標(biāo)的審查對(duì)象及資料收集方法，見(jiàn)表6。

2.2 基線審查結(jié)果

選取2023年3月—5月在本院住院分娩的20例HDP產(chǎn)婦及27名醫(yī)護(hù)人員（22名護(hù)士、5名醫(yī)生）為基線審查對(duì)象。結(jié)果顯示，除指標(biāo)3和指標(biāo)4（依從率為100.0%）和指標(biāo)8、10、12、15（依從率分別為81.5%、92.6%、81.5%、65.0%）外，其余指標(biāo)依從率均＜60.0%，其中，指標(biāo)1、2、5～7、11、13的依從率為0，醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷合格率為37.03%，表明臨床現(xiàn)狀與證據(jù)應(yīng)用間存在較大差距。

2.3 障礙因素分析

根據(jù)基線審查結(jié)果，研究小組分析了循證實(shí)踐中的障礙及促進(jìn)因素，并制訂相應(yīng)行動(dòng)策略，見(jiàn)表7。

3 討論

3.1 HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃審查指標(biāo)的構(gòu)建是臨床審查最重要的環(huán)節(jié)

審查指標(biāo)不但是臨床質(zhì)量改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)，也是評(píng)價(jià)實(shí)踐活動(dòng)有效性的依據(jù)^［27］。本研究根據(jù)審查指標(biāo)構(gòu)建的步驟，確定臨床審查問(wèn)題，成立循證小組，檢索、評(píng)價(jià)并匯總證據(jù)。根據(jù)最佳證據(jù)構(gòu)建審查指標(biāo)，指標(biāo)的陳述方式根據(jù)審查指標(biāo)制訂的要求，做到簡(jiǎn)潔明了，可測(cè)量，可操作，可理解。１條審查標(biāo)準(zhǔn)中避免多重指標(biāo)^［27］。審查指標(biāo)初步構(gòu)建完成后，通過(guò)專家函詢，并經(jīng)小組反復(fù)討論、修改，保障了審查指標(biāo)和證據(jù)內(nèi)容的一致性。

3.2 HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃指標(biāo)基線審查確定實(shí)踐與審查指標(biāo)間的差距

基線審查結(jié)果可明確當(dāng)前實(shí)踐的現(xiàn)狀，為障礙因素分析和變革策略的構(gòu)建提供依據(jù)^［28］。本研究中有10條審查指標(biāo)的依從性＜60%，說(shuō)明目前HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃實(shí)踐與審查指標(biāo)存在較大差距。其中指標(biāo)1、2、5～7、11依從率為0，提示臨床缺乏相關(guān)健康教育資料、產(chǎn)后心理篩查量表、管理流程、人員培訓(xùn)等，導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法通過(guò)循證的方式開(kāi)展臨床實(shí)踐。指標(biāo)13依從率為0，提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)HDP產(chǎn)婦心理狀況的評(píng)價(jià)缺乏足夠的重視。因此，開(kāi)展循證實(shí)踐前期應(yīng)完善健康教育資料、制訂管理流程、重視人員培訓(xùn)，提供合適的評(píng)估工具，這樣有利于證據(jù)的有效轉(zhuǎn)化。

3.3 HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃審查指標(biāo)及障礙因素分析是持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程

開(kāi)展障礙因素和促進(jìn)因素分析，制訂有效策略是實(shí)施臨床變革的關(guān)鍵步驟^［29］。通過(guò)基線審查，本研究結(jié)果顯示，HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃審查指標(biāo)與臨床實(shí)踐存在很大差距。障礙因素分析應(yīng)針對(duì)組織管理、實(shí)踐者及病人層面全面分析^［30］。HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃存在的主要障礙因素包括：1）組織管理層面，缺乏針對(duì)HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃的方案、流程、健康教育資料；2）實(shí)踐者層面，護(hù)士對(duì)HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃相關(guān)知識(shí)及重要性認(rèn)識(shí)不足；3）病人層面，產(chǎn)婦及家屬風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及疾病知識(shí)缺乏。促進(jìn)因素包括：領(lǐng)導(dǎo)的支持、良好的科室變革氛圍、適合HDP產(chǎn)婦使用的各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、經(jīng)驗(yàn)豐富的經(jīng)循證護(hù)理培訓(xùn)的科研團(tuán)隊(duì)、既往成功的循證實(shí)踐項(xiàng)目及產(chǎn)婦和家屬重視、接受度高等。下一步行動(dòng)策略是制訂針對(duì)HDP產(chǎn)婦出院計(jì)劃的方案、流程，制訂出院計(jì)劃單和隨訪清單，納入培訓(xùn)及考核體系。由于審查指標(biāo)需隨著基于證據(jù)的動(dòng)態(tài)性及實(shí)踐檢驗(yàn)及時(shí)更新完善^［25］，應(yīng)動(dòng)態(tài)分析障礙因素，及時(shí)調(diào)整變革策略，保障臨床實(shí)踐的有效性。

4 小結(jié)

本研究以JBI循證衛(wèi)生保健模式為指導(dǎo)框架，在匯總最佳證據(jù)的基礎(chǔ)上制訂了科學(xué)可行的審查指標(biāo)，針對(duì)存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)的行動(dòng)策略。本研究?jī)H在1所醫(yī)院進(jìn)行證據(jù)的轉(zhuǎn)化，存在一定局限性，需在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)分析障礙和促進(jìn)因素，推動(dòng)項(xiàng)目的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 曹玉霜.fullPIERS模型對(duì)我國(guó)妊娠期高血壓疾病患者不良結(jié)局的預(yù)測(cè)［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2013.

［2］ WENGER N K，ARNOLD A，BAIREY MERZ C N，et al.Hypertension across a woman′s life cycle［J］.Journal of the American College of Cardiology，2018，71（16）：1797-1813.

［3］ 蒲叢珊，夏家愛(ài)，王義婷，等.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（6）：923-928.

［4］ 錢秋蟬，張麗君，黃倍倍，等.高危妊娠孕晚期孕婦抑郁狀況評(píng)估及與家庭支持的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2020，35（8）：1413-1415.

［5］ 吳雁群，張娟，趙馨.產(chǎn)科護(hù)士對(duì)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后隨訪的認(rèn)知調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：100-103.

［6］ 馮薇，唐亞莉.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理模式的建立與效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（22）：3475-3476.

［7］ LOCKWOOD C，MABIRE C.Hospital discharge planning：evidence，implementation and patient-centered care［J］.JBI Evidence Synthesis，2020，18（2）：272-274.

［8］ 耿小婷，李淑英，李秀英，等.產(chǎn)婦及新生兒出院照護(hù)計(jì)劃的證據(jù)總結(jié)［J］.中華護(hù)理教育，2022，19（5）：447-452.

［9］ 龍芳.以家庭為導(dǎo)向的出院計(jì)劃對(duì)早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（8）：65-67.

［10］ 莫敏玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施出院計(jì)劃對(duì)早產(chǎn)兒的有效延續(xù)居家護(hù)理效果評(píng)價(jià)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：683-685.

［11］ 鮑建麗，等.產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（26）：3635-3640.

［12］ MAGEE L A，SMITH G N，BLOCH C，et al.Guideline No.426：hypertensive disorders of pregnancy：diagnosis，prediction，prevention，and management［J］.Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2022，44（5）：547-571.e1.

［13］ WEBSTER K，F(xiàn)ISHBURN S，MARESH M，et al.Diagnosis and management of hypertension in pregnancy：summary of updated NICE guidance［J］.BMJ，2019，366：l5119.

［14］ American College of" Obstetricians and Gynecologists.ACOG practice bulletin No.203：chronic hypertension in pregnancy［J］.Obstetrics and Gynecology，2019，133（1）：e26-e50.

［15］ Queensland Clinical Guideline.Hypertension and pregnancy［EB/OL］.（2021-02-01）［2023-04-15］.http：//www.health.qld.gov.au/qcg.

［16］ American College of" Obstetricians and Gynecologists.ACOG Committee Opinion NO.736：optimizing postpartum care［J］.Obstetrics and Gynecology，2018，131（5）：e140-e150.

［17］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)（2021）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（11）：737-745.

［18］ MAGEE L A，BROWN M A，HALL D R，et al.The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification，diagnosis amp; management recommendations for international practice［J］.Pregnancy Hypertension，2022，27：148-169.

［19］ CFKOV R，JOHNSON M R，KAHAN T，et al.Peripartum management of hypertension：a position paper of the ESC Council on Hypertension and the European Society of Hypertension［J］.European Heart Journal Cardiovascular Pharmacotherapy，2020，6（6）：384-393.

［20］ GAROVIC V D，DECHEND R，EASTERLING T，et al.Hypertension in pregnancy：diagnosis，blood pressure goals，and pharmacotherapy：a scientific statement from the American Heart Association［J］.Hypertension，2022，79（2）：e21-e41.

［21］ CECE K L，CHARGOT J E，HASHIKAWA M，et al.Use of tablet video for delivery of neonatal discharge instructions to first-time parents［J］.Family Medicine，2021，53（2）：145-147.

［22］ HIRSHBERG A，DOWNES K，SRINIVAS S.Comparing standard office-based follow-up with text-based remote monitoring in the management of postpartum hypertension：a randomised clinical trial［J］.BMJ Quality amp; Safety，2018，27（11）：871-877.

［23］ GONALVES-BRADLEY D C，LANNIN N A，CLEMSON L，et al.Discharge planning from hospital［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2022，2（2）：CD000313.

［24］ 耿小婷，李淑英，袁曉明，等.產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備服務(wù)管理的循證實(shí)踐［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（35）：2721-2728.

［25］ FRIEBE J.Care transitions for hospital to home：ideal discharge planning［EB/OL］.（2018-05-04）［2023-04-30］.https：//digitalcommons.centracare.com/nursing_posters/84.

［26］ 胡雁，郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：56-83.

［27］ 劉楊，孫靜，葉明珠，等.腹膜透析患者運(yùn)動(dòng)的最佳證據(jù)總結(jié)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（1）：39-43.

［28］ 周英鳳，朱政，胡雁，等.推動(dòng)證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（八）：審查指標(biāo)的構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（14）：1281-1284.

［29］ 樊雪梅，朱珠，單春劍，等.產(chǎn)程中經(jīng)口攝入能量管理審查指標(biāo)的制訂及障礙因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（20）：2459-2466.

［30］ 周雪梅，錢紅繼，吳娟，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者規(guī)范化飲水的審查指標(biāo)及障礙因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2021，56（7）：1031-1037.

（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯薛佳）