Research progress on the application of homogeneous management in nurse training

MAO Xiucai，JIANG Dongfang，HUANG Meiying，HUANG Jieyu，HE Changshu，HUANG SiyuanHezhou People′s Hospital，Guangxi 542899 ChinaCorresponding Author MAO Xiucai，E-mail：1289281163@qq.com

Keywords nursing;training;homogeneous management;application;review

摘要 對同質(zhì)化管理在護理培訓的應用、優(yōu)點及評定方法進行綜述，提出目前應用的局限性，并對未來同質(zhì)化管理培訓研究方向提出思考。

關鍵詞 護理；培訓；同質(zhì)化管理；應用；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.014

基金項目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z-J20221787

作者簡介 毛秀彩，主任護師，本科，E-mail：1289281163@qq.com

引用信息 毛秀彩，蔣冬芳，黃美瑩，等.同質(zhì)化管理在護士培訓中的應用研究進展［J］.循證護理，2024，10（23）：4264-4266.

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展以及人民群眾多元化、多層次健康需求的不斷提高，護理工作的范疇也發(fā)生了巨大的改變，病人對臨床護理質(zhì)量的要求也越來越高。因此，提高護理人員工作質(zhì)量已引起各大醫(yī)院廣泛重視^［1］。近年來，隨著各種醫(yī)療新儀器的投入使用，臨床護理工作充滿了各種挑戰(zhàn)。臨床護理工作的特點是要求護士在錯綜復雜的工作環(huán)境中將正確的事做正確^［2］。研究證明，護士培訓對更新護士知識、完善護士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院臨床競爭力等均起著重要作用^［3］?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》^［4］要求，醫(yī)療機構逐步建立護理崗位管理制度，實施基于護理崗位的護士人力配置、培訓、考核等，需要進一步從護理體系、服務、技術、管理、人才等多維度統(tǒng)籌推動護理高質(zhì)量發(fā)展，提高護理同質(zhì)化水平。由此可見，護理人員在職培訓是醫(yī)院護理管理的重要環(huán)節(jié)，是加快護理服務業(yè)發(fā)展、提升護理服務質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)^［5］。但由于我國護士在職培訓的指導老師入選標準尚未統(tǒng)一明確，指導老師大多未經(jīng)過統(tǒng)一的教育教學規(guī)范培訓即開始擔任指導工作，使得帶教缺乏系統(tǒng)性且水平不一^［6-7］。如何建立統(tǒng)一的培訓體系，提高護理隊伍的知識能力水平，是眾多護理管理者迫切需要解決的問題。同質(zhì)化管理模式在醫(yī)院護理管理中是一種新模式，不僅能充分提高衛(wèi)生資源合理性和利用效率，還可以提高醫(yī)療護理服務水平。但同質(zhì)化在護理培訓領域尚處于探索階段。因此，本研究通過對同質(zhì)化管理在護理培訓的應用、優(yōu)點及評定方法進行綜述，旨在對未來同質(zhì)化管理培訓研究方向提出思考。

1 同質(zhì)化管理的定義

同質(zhì)化管理主要指醫(yī)院為了使護士對具有同種疾病和同種護理需求的病人在同一所醫(yī)院的不同科室能得到同一個質(zhì)量的護理服務而實施的管理模式，此模式的特點在于實施相同的管理方法和內(nèi)容，以標準化護理質(zhì)量為核心，以縮小護理服務水平差距為目的^［8］。同質(zhì)化理念廣泛被用于市場商品，是指不同的商家為了利益而使其商品在性能、外觀甚至營銷手段相互模仿而逐漸相同的現(xiàn)象^［9］，一般是貶義，然而同質(zhì)化管理用于臨床可以讓看病病人不論在基層醫(yī)院還是在三級醫(yī)院接受到的醫(yī)療服務水平不存在明顯差距（除了設施設備），有利于解決基層醫(yī)院就診人數(shù)少，三級甲等醫(yī)院病人多的問題^［10］。同質(zhì)化臨床護理帶教目前尚無明確的定義，劉坤等^［10-11］的研究表明，同質(zhì)化臨床帶教是將臨床護理帶教老師層級崗位與個人能力相結合，采用統(tǒng)一的管理模式及管理內(nèi)容進行同質(zhì)化培訓，進而使規(guī)范化培訓護士在同質(zhì)化培訓后護理服務水平差距逐漸縮小的方式。

2 同質(zhì)化培訓的應用現(xiàn)狀

2.1 區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護士培訓

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是在一定區(qū)域范圍內(nèi)，以三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干下級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構建“1+X”區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，以縱向整合優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，達到醫(yī)療資源共享，分工協(xié)作，最終為人民群眾提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、全面的服務為目的而建立的利益共同體^［12-13］。如何實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)基層醫(yī)院護理水平同質(zhì)化^［14-16］是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體牽頭單位護理管理者較為頭疼的問題。李園園等^［17］對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護士腦卒中院前急救同質(zhì)化培訓，可促進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護士腦卒中院前急救的理論知識和急救技能水平的提高。肖宇云^［18］對基層醫(yī)院的180名護理人員實施腦梗死靜脈溶栓同質(zhì)化培訓，培訓后靜脈溶栓技術知曉率、理論知識合格率、用藥操作合格率、護理觀察能力評分、神經(jīng)功能缺損量表知曉率及病人入院到靜脈溶栓時間均優(yōu)于培訓前。金麗紅等^［19］對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)３所基層醫(yī)院28名壓力性損傷聯(lián)絡護士開展壓力性損傷護理同質(zhì)化培訓，提高了聯(lián)絡護士的壓力性損傷管理自我效能感、壓力性損傷知識水平和護理實踐能力，與王靜等^［16］的研究結果相似。陳夢云等^［12］將ADDIE模型［分析（analysis）、設計（design）、開發(fā)（development）、實施（implementation）和評估（evaluation）］結合Miller金字塔原理應用于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)36名護士經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）維護知識與技能同質(zhì)化培訓中，有效提高了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護士的理論知識水平、實踐技能，促進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護士PICC?？谱o理能力的同質(zhì)化進程。靳晨曉等^［20］研究表明，來山西白求恩醫(yī)院實施同質(zhì)化管理1年，全面地提升了整體護理服務水平，與合作的上級醫(yī)院同濟醫(yī)院的護理綜合水平靠攏，實現(xiàn)雙贏。胡三蓮等^［21］的研究表明，8所醫(yī)院的護理管理者及護士進行同質(zhì)化培訓后，?？谱o理技術水平得到明顯提高，縮小了合作醫(yī)院護士的骨科護理服務水平差距。

2.2 一院多區(qū)護士培訓

隨著人民群眾日益增長的健康服務需求，加上醫(yī)療保險政策的放開，很多大型醫(yī)院業(yè)務量不斷上升，很多醫(yī)院呈現(xiàn)一院多區(qū)的發(fā)展態(tài)勢^［22］。要達到病人在不同的院區(qū)得到同質(zhì)醫(yī)療服務模式就需要對多院區(qū)提供同質(zhì)化培訓^［11］。黃道花等^［23］對東南大學附屬中大醫(yī)院2個院區(qū)利用信息化設備系統(tǒng)的優(yōu)勢開展培訓工作，將本部組織的分層次培訓、全院護理查房、護理疑難病例討論、死亡病例討論等采用遠程視頻將培訓內(nèi)容直接轉(zhuǎn)播到院區(qū)分會場同步學習，每月將學習資料通過院內(nèi)網(wǎng)、公共郵箱、微信平臺、QQ等渠道，及時傳輸給院區(qū)護理人員，結果表明，本部和院區(qū)護士的護理操作、護理質(zhì)量、病人滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義。趙婷等^［24］以保健中心為主體，對下轄的６個保健病區(qū)采取“雙向交流＋督導”模式開展了同質(zhì)化培訓，發(fā)現(xiàn)可明顯提升保健護理人員綜合素質(zhì)。肖瑞芬^［11］將按照科室要求自行開展的崗前培訓的新護士作為對照組，將開展集團式新護士崗前同質(zhì)化培訓作為觀察組，比較兩組新護士培訓前后的護理核心能力，結果顯示，觀察組護士核心能力各條目得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 科室規(guī)范化護士培訓

開展規(guī)范化培訓對提高規(guī)范化培訓護士護理服務質(zhì)量，保障病人治療安全具有重要作用^［25］。朱慶賢等^［26］在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)護士的臨床帶教研究中發(fā)現(xiàn)，輪轉(zhuǎn)護士和帶教老師實施同質(zhì)化管理培訓后，帶教內(nèi)容的重點和難點有理有據(jù)，節(jié)約時間和精力，更提升帶教的質(zhì)量。孫莉等^［27］將醫(yī)院2018級、2019級規(guī)培護士實施靜脈治療規(guī)范化培訓，包括理論和技能兩個方面，而對2020級、2021級規(guī)培護士實施靜脈治療同質(zhì)化培訓，結果表明，開展靜脈治療同質(zhì)化培訓，在提高規(guī)培護士技能水平及其核心勝任力方面效果明顯，規(guī)范其踐行靜脈治療標準的行為。嚴立仙等^［13］對39名急診科護士進行急救技能同質(zhì)化培訓，將技能水平和臨床應急能力量化成表格，比較培訓前后的護士急救理論技能水平和臨床實際應急能力，結果表明，急救技能同質(zhì)化培訓路徑能有效提升醫(yī)聯(lián)體各分院急救水平和應急能力。余秋燕等^［28］對新護士進行同質(zhì)化中醫(yī)藥護理知識培訓，培訓前后利用中醫(yī)護理理論、中醫(yī)護理技能和中醫(yī)護理查房考核成績作為同質(zhì)化培訓的效果評價。蘇琪琴等^［29］將2016年入腫瘤?？漆t(yī)院重癥監(jiān)護室輪科的護士25人設為對照組，將2017年入重癥監(jiān)護室輪科的護士24人設為試驗組。對照組采用傳統(tǒng)帶教培訓模式，試驗組將規(guī)范化培訓作同質(zhì)化培訓，結果表明，試驗組護士理論及技能考核成績、臨床護理能力及帶教工作滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。

3 同質(zhì)化管理在護士培訓中的成效

3.1 縮小護理服務水平差距

2017年，國家衛(wèi)生計生委員會^［30］印發(fā)《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)范》提出，努力實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務同質(zhì)化的要求，各三級甲等醫(yī)院管理者逐漸重視醫(yī)療護理質(zhì)量同質(zhì)化。實施同質(zhì)化培訓護理后，病人的滿意度得到了提升^［31］。

3.2 降低成本，提高培訓質(zhì)量

與傳統(tǒng)培訓比較，同質(zhì)化培訓往往結合互聯(lián)網(wǎng)和多媒體實施，不僅降低人力和物力，又能提高培訓護士的臨床護理思維和核心能力。同時，對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體單位實施定點幫扶、定期幫扶及傳、幫、帶、教的形式，使成員單位的綜合和?？颇芰Φ玫矫黠@提升^［32］。

3.3 提高培訓滿意度

同質(zhì)化培訓方式形式多樣，利用信息化平臺根據(jù)層級不同而內(nèi)容不同，還可自主選擇自己感興趣的部分學習^［33］。同質(zhì)化由傳統(tǒng)培訓的被動學習轉(zhuǎn)變成主動學習，提高了學習興趣，減少護士對培訓的排斥心理，從而提高培訓滿意度。朱慶賢等^［26］的研究結果證實了這一觀點。

3.4 提升護士執(zhí)業(yè)認同感

馬莉等^［34］的研究結果顯示，實施同質(zhì)化管理后，20名疼痛科護士提高對醫(yī)院的信任感，并能充分提升自身工作的價值，更加認同自我的職業(yè)；與張蒙蒙等^［35］的研究結論相似。李亞玲等^［36］的研究結果顯示，南京大學醫(yī)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科實施同質(zhì)化護理，為臨床醫(yī)療課題組的實驗減少誤差起到積極的作用，提高了護士在醫(yī)療的專業(yè)認同感。

3.5 促進單病種延續(xù)護理的開展

陸海晴等^［37-38］研究結果表明，通過聯(lián)盟內(nèi)培訓，使在聯(lián)盟主體單位的病人在出院后仍能享受同樣水平的延續(xù)護理方案，實現(xiàn)了病人病程的全過程管理，改善了病人的就醫(yī)服務感知與滿意度提高。

4 小結

同質(zhì)化管理模式在醫(yī)院護理管理中是一種新模式，此管理模式的推行不僅能充分提高衛(wèi)生資源合理性和利用效率，還可以提高醫(yī)療護理服務水平。隨著區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的不斷發(fā)展，北京、上海、江蘇等地區(qū)的護理同質(zhì)化管理已取得滿意的成效，初步有了醫(yī)院護理同質(zhì)化管理的模式。目前，護理同質(zhì)化培訓管理主要應用于縣域醫(yī)共體、醫(yī)療集團、一院多區(qū)及輪轉(zhuǎn)護士在某一科室培訓等方面。雖然同質(zhì)化培訓取得了一定的成效，但仍存在一些需要解決的問題，如：1）對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體基層護理人員培訓后日常落實情況無法有效跟進；2）醫(yī)療資源下沉有限，基層在臨床中遇到的實際問題無法及時得到幫助；3）基層護理人員科研基礎薄弱，即使進行了同質(zhì)化培訓，仍需要牽頭醫(yī)院投入大量的人力及精力現(xiàn)場指導，挖掘臨床問題才能提升基層護理人員的科研能力；4）我國大部分三級醫(yī)院仍存在護理人力嚴重不足的現(xiàn)象，導致牽頭醫(yī)院需安排人員長期進行現(xiàn)場指導。因此，需要各醫(yī)院管理部門及人事部門重視護理人力配置，加大護理人力投入，盡可能滿足臨床護理工作需求，切實減輕臨床護士工作壓力。同時，政府部門要加大對醫(yī)院的支持力度，提高護理人員待遇，留住護理人才。各牽頭醫(yī)院要建立完善的評價指標體系，全面推進同質(zhì)化培訓后的臨床效果評價。

參考文獻：

［1］ SEBOLD L F，BOELL J E W，F(xiàn)ERMO V C，et al.Role-playing：teaching strategy that encourages reflections on nursing care［J］.Revista Brasileira de Enfermagem，2018，71（suppl 6）：2706-2712.

［2］ 宋丹丹，李靜，張曉嬌，等.臨床路徑式聯(lián)合PBL教學法在普外科護生帶教中的應用［J］.護理實踐與研究，2017，14（22）：132-134.

［3］ 沈玫玉，吳晶，余沉.能級進階護士分層培訓在婦產(chǎn)科的應用研究［J］.護理研究（上旬版），2015，29（4）：1237-1239.

［4］ 國家衛(wèi)生健康委.《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號［EB/OL］.（2022-05-07）［2024-02-12］.https：//www.cnki.net/.

［5］ 方業(yè)香，韓江英，申小俠，等.CDIO模式在新護士崗前護理技能培訓中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（2）：161-163.

［6］ 陳麗，文華，陳晨，等.規(guī)范化護士培訓中指導教師現(xiàn)狀與思考［J］.重慶醫(yī)學，2014，43（7）：891-893.

［7］ 林楠，蔣小平.我國新入職護士規(guī)范化培訓研究現(xiàn)狀分析［J］.護理研究，2018，32（24）：3916-3919.

［8］ 侯軍華，楊陽，朱夢曉.同質(zhì)化管理在一院多區(qū)護理質(zhì)量監(jiān)控中的效果評價［J］.護理管理雜志，2020，20（4）：295-298.

［9］ 黎英.應對同質(zhì)競爭的個性化包裝設計［J］.包裝學報，2010，2（3）：54-57.

［10］ 劉坤，王珂，張雨晨，等.大型公立醫(yī)院引領的同質(zhì)化“互聯(lián)網(wǎng)十護理服務”模式構建與應用［J］.護士進修雜志，2021，36（20）：1871-1875.

［11］ 肖瑞芬.多院區(qū)新護士崗前同質(zhì)化培訓設計與實踐效果觀察［J］.當代護士（下旬刊），2021，28（8）：182-184.

［12］ 陳夢云，蔡瑩瑩.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護士中心靜脈導管維護同質(zhì)化培訓［J］.中華護理教育，2020，17（4）：333-338.

［13］ 嚴立仙，楊華芳，吳天泉.醫(yī)聯(lián)體模式下急救護理技能同質(zhì)化培訓路徑的探討［J］.中國基層醫(yī)藥，2020，27（5）：633-636.

［14］ 任麗麗，畫妍，黃朝旭，等.糖尿病學組在三甲醫(yī)院非內(nèi)分泌專科同質(zhì)化管理的作用［J］.護理學雜志，2021，36（3）：57-60.

［15］ 卓惠潔，陳曉明，魯金花.同質(zhì)化氣道護理干預在高血壓腦出血手術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2020，26（22）：89-91.

［16］ 王靜，楊亞平，方莉娜，等.傷口護理區(qū)域同質(zhì)化聯(lián)動模式的構建及應用［J］.中華護理雜志，2019，54（6）：913-917.

［17］ 李園園，丁韻，范小明，等.南疆醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護士腦卒中院前急救的同質(zhì)化培訓及效果評價［J］.中華急危重癥護理雜志，2021，2（4）：304-308.

［18］ 肖宇云.同質(zhì)化培訓在規(guī)范基層醫(yī)院腦梗死靜脈溶栓護理中的應用［J］.安徽醫(yī)專學報，2023，22（2）：118-119.

［19］ 金麗紅，陳圓圓，鄒繼華，等.醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院聯(lián)絡護士壓力性損傷護理的同質(zhì)化培訓［J］.護理學雜志，2022，37（15）：65-68.

［20］ 靳晨曉，譚玲玲，王志敏，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的同質(zhì)化管理模式在非內(nèi)分泌科糖尿病患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（17）：1-5.

［21］ 胡三蓮，何丹，錢會娟，等.創(chuàng)傷骨科護理技術同質(zhì)化培訓模式的實踐與思考［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（31）：3825-3827.

［22］ 戴真煜，吳麗華，孫加權.我院一院多區(qū)同質(zhì)化管理的實踐與探索［J］.中國醫(yī)院管理，2018，38（9）：76-77.

［23］ 黃道花，賀麗君，施巧玲，等.一院二區(qū)框架下護理同質(zhì)化管理實踐［J］.護理學報，2019，26（13）：21-25.

［24］ 趙婷，皮紅英，侯惠如，等.保健護理同質(zhì)化管理實踐與成效［J］.護理管理雜志，2023，23（3）：195-199.

［25］ 韓鵬，張朋佳，姜金霞，等.新護士對規(guī)范化培訓真實體驗質(zhì)性研究的Meta整合［J］.護士進修雜志，2022，37（6）：487-492.

［26］ 朱慶賢，劉君，施亦佳.同質(zhì)化管理在臨床帶教中的效果觀察［J］.當代護士（下旬刊），2019，26（12）：161-163.

［27］ 孫莉，賈立紅，陳霞，等.規(guī)范化培訓護士靜脈治療同質(zhì)化培訓方案的構建與實施［J］.中國護理管理，2022，22（9）：1294-1298.

［28］ 余秋燕，蘇玉娟，許月萍，等.中醫(yī)護理技術同質(zhì)化管理模式探索［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（8）：73-75.

［29］ 蘇琪琴，崔鳴歐，王薇，等.腫瘤專科醫(yī)院ICU新護士規(guī)范化培訓同質(zhì)化管理的應用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（20）：78-79.

［30］ 國家衛(wèi)生計生委.國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃的通知［J］.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公報，2017（1）：6-11.

［31］ 盧偉，秦薇，張育紅，等.同質(zhì)化在護理中的研究進展［J］.護理研究，2017，31（35）：4474-4476.

［32］ 謝建平，何劍.醫(yī)療集團同質(zhì)化管理的實踐探索［J］.中國醫(yī)療管理科學，2020，10（3）：41-44.

［33］ 鄭喜燦，趙麗，潘文文，等.一院多區(qū)護理區(qū)域協(xié)同與同質(zhì)化管理模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（4）：389-391.

［34］ 馬莉，翟清華，毛興普，等.同質(zhì)化管理對疼痛科護士綜合素質(zhì)和工作滿意度的影響分析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（1）：95-96.

［35］ 張蒙蒙，王麗麗，伍慧麗.同質(zhì)化管理在中醫(yī)院中醫(yī)護理培訓中的實踐［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：90-91.

［36］ 李亞玲，王慧顏，陸寧麗，等.同質(zhì)化護理在兩種促粘連子宮瘢痕內(nèi)膜功能重塑術圍術期護理中的應用效果評價［J］.護理研究，2020，34（12）：2194-2197.

［37］ 陸海晴，程潔.基于區(qū)域肺部疾病護理聯(lián)盟實施延續(xù)護理方案對間質(zhì)性肺疾病患者干預效果的研究［J］.中華護理雜志，2018，53（10）：1179-1185.

［38］ 王芳，陳慧，陳文娟，等.醫(yī)共體模式下護理同質(zhì)化管理的實踐［J］.中國醫(yī)院管理，2020，40（2）：81-82.

（收稿日期：2024-04-14；修回日期：2024-11-12）

（本文編輯薛佳）