Application research of management strategy based on hope adjustment theory in patients implanted in the infusion port of oncology department

ZHANG Lei，WANG Qian，HU Wenlei*Changshu Second People′s Hospital，Jiangsu 215500 China*Corresponding Author HU Wenlei，E-mail：13773057709@163.com

Keywords hope adjustment theory;oncology;infusion port implantation;hope level;psychological resilience;quality of life;nursing

作者簡(jiǎn)介 張蕾，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 胡文磊，E-mail：13773057709@163.com

引用信息 張蕾，王茜，胡文磊.基于希望調(diào)適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應(yīng)用研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4299-4303.

摘要 目的：探討基于希望調(diào)適理論的管理策略在腫瘤科輸液港植入病人中的應(yīng)用研究。方法：選取江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院2021年1月—2023年10月腫瘤放療科靜脈輸液港成功置入的154例病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各77例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施基于希望調(diào)適理論的管理策略，干預(yù)3個(gè)月。采用Herth希望量表（HHI）、心理彈性量表（CD-RISC）及歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）對(duì)兩組病人干預(yù)前后的希望水平、心理彈性及生命質(zhì)量情況進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），CD-RISC各維度評(píng)分亦高于對(duì)照組（P＜0.05），EORTC QLQ-C30的功能維度、總體健康狀況維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），癥狀維度、特異性項(xiàng)目維度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將基于希望調(diào)適理論的管理策略應(yīng)用于腫瘤科輸液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增強(qiáng)心理彈性，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 希望調(diào)適理論；腫瘤科；輸液港植入；希望水平；心理彈性；生命質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.021

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腫瘤科靜脈化療成為治療惡性腫瘤的重要手段之一。靜脈化療通過將抗癌藥物直接輸入病人體內(nèi)，有效地抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，提高病人的生存率和生活質(zhì)量^［1］。然而，靜脈化療也帶來一系列不適和副作用，給病人身心健康造成一定影響。由于腫瘤病人身體狀態(tài)較差，其免疫力低下，往往容易感染和發(fā)生并發(fā)癥^［2］。同時(shí)，靜脈化療藥物副作用包括惡心、嘔吐、脫發(fā)等，給病人心理和生理健康帶來了極大的壓力^［3］。近年來，腫瘤科輸液港植入作為一種新興的治療方式受到廣泛關(guān)注。輸液港植入通過植入裝置，將長(zhǎng)期化療所需的靜脈通路建立在皮下，為病人提供更便捷和穩(wěn)定的藥物輸注途徑^［4］。雖然輸液港植入為病人帶來便利，但是仍存在一系列問題和挑戰(zhàn)，如病人希望水平、心理彈性較低，生活質(zhì)量較差^［5］。因此，尋找一種科學(xué)有效的管理策略，提高病人的希望水平、心理彈性及生活質(zhì)量對(duì)改善病人預(yù)后具有重要意義。希望調(diào)適理論作為一個(gè)新興的心理學(xué)理論，用于解釋個(gè)體在面對(duì)壓力和困難時(shí)，如何調(diào)整心態(tài)和行為，以達(dá)到積極心理健康和適應(yīng)力^［6］。基于希望調(diào)適理論的管理策略通過培養(yǎng)病人希望感和心理彈性，幫助病人積極面對(duì)與腫瘤治療相關(guān)問題，并提升其生活質(zhì)量?；诖耍狙芯繉⒒谙Ｍ{(diào)適理論的管理策略應(yīng)用于腫瘤科輸液港植入病人中，為改善腫瘤科輸液港植入病人護(hù)理和治療提供新的思路和方法，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤病人康復(fù)和生活質(zhì)量提升?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院2021年1月—2023年10月腫瘤放療科靜脈輸液港成功置入的154例病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各77例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)和病理組織學(xué)活體組織檢查結(jié)果確診為腫瘤；2）年齡≥18歲；3）正接受化療，選擇并已成功靜脈輸液港植入；4）預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；5）靜脈輸液港留置時(shí)間≥3個(gè)月；6）無精神類疾病，可正常溝通交流；7）病人及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、血液疾病或慢性感染病史；2）合并有上腔靜脈壓迫綜合征；3）伴有嚴(yán)重肺栓塞；4）存在認(rèn)知障礙、視覺、聽覺或書寫障礙；5）無法耐受靜脈輸液港或其他原因而在研究進(jìn)行過程中取出；6）臨床資料不完整。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核批準(zhǔn)［審批號(hào)為CSRY倫理（TT）202101009］。兩組病人基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月。1）在與病人接觸前后，使用洗手液進(jìn)行洗手消毒，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；2）定期檢查輸液港植入部位情況，包括皮膚狀況、滲血、感染等，如發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)采取措施處理；3）保持輸液港植入部位清潔和干燥，避免水浸泡或外力摩擦，必要時(shí)使用透明敷料覆蓋輸液港植入部位；4）根據(jù)醫(yī)囑指示，定期更換輸液港植入部位敷料，確保其干凈和無菌。維護(hù)輸液港固定帶，確保輸液港固定帶緊固、牢固，避免輸液港移位或脫落；5）在每次進(jìn)行輸液前，檢查輸液港通暢性和外觀，確保沒有堵塞或破損，如發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)處理；6）在輸液過程中，密切觀察病人是否有不適或異常癥狀，如出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等，及時(shí)記錄并告知醫(yī)生；7）與配藥人員密切配合，確保正確藥物和劑量被輸送到輸液港中；8）了解病人需求和感受，提供積極心理支持和鼓勵(lì)，減輕病人在治療過程中的焦慮和負(fù)擔(dān)；9）向病人和家屬提供必要教育和指導(dǎo)，包括輸液港使用方法、注意事項(xiàng)、常見問題等，增強(qiáng)病人對(duì)治療過程的理解和參與度。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立基于希望調(diào)適理論的管理策略小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士、1名心理師組成基于希望調(diào)適理論的管理策略小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)小組工作，確定小組研究目標(biāo)和工作計(jì)劃，并制定相應(yīng)時(shí)間表，監(jiān)督和評(píng)估小組成員工作表現(xiàn)，提供必要指導(dǎo)和培訓(xùn)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，參與制定和改進(jìn)管理策略，定期參加相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)知識(shí)和技能；心理師負(fù)責(zé)提供心理咨詢和支持，協(xié)助制定和實(shí)施管理策略，與護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士密切合作。為保障研究同質(zhì)性并進(jìn)行質(zhì)量控制，定期組織成員開展相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，內(nèi)容包括希望調(diào)適理論的基本概念和原理、心理健康和壓力管理知識(shí)和技能、團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作方法和技巧及護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)踐等。通過設(shè)計(jì)方案細(xì)則實(shí)施表保障干預(yù)方案全面落實(shí)，并建立完善的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，對(duì)病人情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和跟蹤。小組成員通過檢索篩選相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開會(huì)討論制定出基于希望調(diào)適理論的管理策略方案，并將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中。定期評(píng)估和調(diào)整管理策略，以確保其有效性和可持續(xù)性。

1.2.2.2 基于希望調(diào)適理論的管理策略

基于希望調(diào)適理論的管理策略主要從目標(biāo)取向、路徑取向和阻礙取向3個(gè)方面對(duì)病人展開干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1）目標(biāo)取向策略。①與病人共同確定治療目標(biāo)：與病人進(jìn)行充分溝通和交流，了解病人需求、期望和目標(biāo)。根據(jù)病人情況和治療計(jì)劃，制定清晰明確的治療目標(biāo)，包括緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、提高身體狀況等。確保所設(shè)定目標(biāo)符合病人需求和期望，增強(qiáng)病人對(duì)治療的參與度和合作意愿。②提供實(shí)際信息支持：向病人提供詳細(xì)的治療方案和預(yù)期效果；解釋治療過程中可能出現(xiàn)的變化和挑戰(zhàn)以及可能實(shí)現(xiàn)效果；提供可靠醫(yī)學(xué)信息和研究結(jié)果，讓病人了解治療的科學(xué)依據(jù)和可能效果；通過增加病人知識(shí)和理解，加強(qiáng)病人對(duì)治療的信心和希望。③設(shè)定小目標(biāo)：將治療目標(biāo)分解為小目標(biāo)，并與病人一起制訂具體行動(dòng)計(jì)劃。確定每個(gè)小目標(biāo)時(shí)間表和達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)，幫助病人逐步實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。確保小目標(biāo)足夠具體、可測(cè)量和可操作，能夠激發(fā)病人積極性和自我效能感。在病人取得進(jìn)展或達(dá)成小目標(biāo)時(shí)，及時(shí)給予認(rèn)可和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人的動(dòng)力和希望。④提供情感支持和鼓勵(lì)：建立支持系統(tǒng)，如與家人、朋友或支持組織保持聯(lián)系。為病人提供情感支持和鼓勵(lì)，減輕病人的焦慮和壓力。應(yīng)對(duì)困難和挫折時(shí)，提供支持和幫助，激發(fā)病人的心理彈性和應(yīng)對(duì)能力。

2）路徑取向策略。①提供支持和教育：與病人和家屬進(jìn)行面對(duì)面會(huì)議和電話討論，提供詳細(xì)治療教育材料，包括腫瘤治療基本知識(shí)、治療過程和可能的副作用；使用易于理解的語(yǔ)言，回答問題，幫助病人建立對(duì)治療的正確認(rèn)識(shí)和期望，減少不確定感和焦慮情緒。②提供應(yīng)對(duì)策略：教授病人有效應(yīng)對(duì)技巧，如呼吸放松法、影像化身法等，解釋放松技巧原理和應(yīng)用方法，并指導(dǎo)病人在日常生活中如何使用來應(yīng)對(duì)治療過程中的不適和壓力。鼓勵(lì)病人進(jìn)行實(shí)踐，鞏固學(xué)到的技巧，并提供反饋和指導(dǎo)。③鼓勵(lì)積極行為方式：引導(dǎo)病人采取積極主動(dòng)行為方式，如參加康復(fù)訓(xùn)練、積極參與社交活動(dòng)等。強(qiáng)調(diào)積極健康行為對(duì)心理和身體健康的重要性，并提供相關(guān)資源和信息。同時(shí)，向病人解釋積極健康行為益處，如增加運(yùn)動(dòng)能力、改善生活質(zhì)量、減輕焦慮等，以增強(qiáng)病人的動(dòng)力。④組織康復(fù)訓(xùn)練班和支持小組，為病人提供一個(gè)互相分享經(jīng)驗(yàn)、支持和鼓勵(lì)的平臺(tái)。在這種環(huán)境中，病人可以學(xué)習(xí)和借鑒其他病人的經(jīng)歷，感受到彼此理解和關(guān)懷，提升心理和身體適應(yīng)能力。

3）阻礙取向策略。①轉(zhuǎn)移注意力：提供娛樂活動(dòng)和音樂療法等方式來幫助病人轉(zhuǎn)移注意力。為病人提供愉快活動(dòng)選擇，如看電影、閱讀、聽音樂等，讓病人在享受活動(dòng)同時(shí)，暫時(shí)將注意力從困難和挫折上轉(zhuǎn)移開；安排專業(yè)音樂療法師為病人提供音樂治療，通過音樂力量調(diào)節(jié)情緒和提升心理狀態(tài)。②調(diào)整期望：與病人一起重新評(píng)估和調(diào)整期望。與病人進(jìn)行真實(shí)和開放對(duì)話，了解病人期望和擔(dān)憂，并提供合理信息和建議。通過與病人共同制定目標(biāo)和計(jì)劃，幫助病人建立更符合實(shí)際情況的期望，避免過高期望導(dǎo)致失望和挫折。③提供情緒支持：提供情緒支持和心理咨詢，幫助病人表達(dá)情緒、釋放壓力，并增強(qiáng)病人情緒調(diào)節(jié)能力；安排專業(yè)心理咨詢師與病人進(jìn)行一對(duì)一心理咨詢，提供安全和私密的環(huán)境讓病人傾訴和分享感受。通過積極傾聽和理解，幫助病人處理負(fù)面情緒和壓力，提供有效應(yīng)對(duì)和調(diào)節(jié)策略。

4）干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和頻率。根據(jù)病人病情和治療進(jìn)程，長(zhǎng)期跟蹤和干預(yù)，直至病人治療結(jié)束或癥狀緩解為止，具體為每次輸液港植入手術(shù)后、術(shù)后隨訪時(shí)以及在治療結(jié)束后的后續(xù)隨訪中對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)；干預(yù)頻率根據(jù)病人具體需求和治療進(jìn)程，制定合理干預(yù)頻率，一般每周干預(yù)1次，確保及時(shí)支持和反饋。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 希望水平

采用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）評(píng)估兩組病人干預(yù)前后希望水平情況。該量表包括與他人建立親密關(guān)系（4個(gè)條目）、采取積極行動(dòng)（4個(gè)條目）和對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來持積極態(tài)度（4個(gè)條目）3個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為48分。評(píng)分越高，表明病人希望水平越高^［7］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879，具有較好的信度和效度。

1.3.2 心理彈性

采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）對(duì)兩組病人干預(yù)前后心理彈性情況進(jìn)行評(píng)估比較，該量表包括樂觀性（4個(gè)條目）、堅(jiān)韌性（13個(gè)條目）和力量性（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為125分。評(píng)分越高，表明病人心理彈性越好^［8］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912，具有較好的信度和效度。

1.3.3 生命質(zhì)量

采用歐洲癌癥研究與治療組織病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQ-C30）評(píng)估兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量情況。該量表包括功能（5個(gè)條目）、癥狀（3個(gè)條目）、總體健康狀況（1個(gè)條目）和特異性項(xiàng)目（6個(gè)條目）4個(gè)維度，共15個(gè)條目。每個(gè)維度得分為0～100分^［9］。其中，功能維度和總體健康狀況維度評(píng)分與病人生存質(zhì)量成正比，得分越高，表示生活質(zhì)量越好；癥狀維度和特異性項(xiàng)目維度評(píng)分與病人生存質(zhì)量成反比，得分越高，表示生活質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.846。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后HHI評(píng)分比較（見表2）

2.2 兩組病人干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較（見表3）

2.3 兩組病人干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評(píng)分比較（見表4）

3 討論

3.1 基于希望調(diào)適理論的管理策略可提升病人希望水平，增強(qiáng)心理彈性

希望調(diào)適理論認(rèn)為希望是人類心理活動(dòng)的核心，具有重要的預(yù)測(cè)和調(diào)節(jié)作用。基于希望調(diào)適理論的干預(yù)策略可以幫助腫瘤科輸液港植入病人建立積極希望，并提高病人應(yīng)對(duì)疾病能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，CD-RISC各維度評(píng)分亦高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。提示基于希望調(diào)適理論的管理策略可提升病人希望水平，增強(qiáng)心理彈性?；谙Ｍ{(diào)適理論的管理策略通過給予病人實(shí)際信息支持，病人可以更好地理解治療過程和預(yù)期結(jié)果，并具備應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和困難的信心和希望；希望調(diào)適理論強(qiáng)調(diào)通過設(shè)定明確目標(biāo)來調(diào)整心態(tài)和行為。在管理策略中，病人被幫助設(shè)定具體可衡量治療目標(biāo)，并制訂相應(yīng)治療計(jì)劃，這樣病人就能夠更清晰地知道自身要達(dá)到的目標(biāo)，并且有行動(dòng)方向，不僅可以激勵(lì)病人朝著目標(biāo)努力，還能夠提高病人對(duì)治療的參與度和合作意愿。通過設(shè)定可行小目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)大目標(biāo)，病人獲得成就感和滿足感，從而增強(qiáng)希望水平和心理彈性^［10］。同時(shí)，希望調(diào)適理論的路徑取向策略強(qiáng)調(diào)通過改變行為方式和應(yīng)對(duì)策略來適應(yīng)不同情境和壓力。為病人提供有效應(yīng)對(duì)策略，如呼吸放松法、影像化身法等，這些策略可以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)治療過程中的挑戰(zhàn)，減輕焦慮和壓力^［11］。此外，希望調(diào)適理論的管理策略強(qiáng)調(diào)建立支持系統(tǒng)，如與家人、朋友或支持組織保持聯(lián)系，以獲得情感支持和鼓勵(lì)。這種情感支持和鼓勵(lì)有助于減輕病人焦慮和壓力，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力，從而提高希望水平和心理彈性^［12］。這與程梅等^［13］的研究結(jié)論一致，均證實(shí)希望調(diào)適理論對(duì)提升病人希望水平，增強(qiáng)心理彈性起到了積極作用。

3.2 基于希望調(diào)適理論的管理策略可提高病人生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組EORTC QLQ-C30的功能維度和總體健康狀況維度評(píng)分高于對(duì)照組，癥狀維度和特異性項(xiàng)目維度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示基于希望調(diào)適理論的管理策略可提高病人生存質(zhì)量，分析其原因在于：希望調(diào)適理論強(qiáng)調(diào)積極面對(duì)困難和挫折，鼓勵(lì)個(gè)體保持積極期望和信念。通過提供情緒支持、心理咨詢和積極心態(tài)培養(yǎng)，管理策略能夠幫助病人調(diào)節(jié)情緒、緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高生活質(zhì)量。這種情緒狀態(tài)的積極轉(zhuǎn)變對(duì)病人身體和心理健康產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)康復(fù)和生存質(zhì)量的提升^［14］。其次，希望調(diào)適理論鼓勵(lì)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，培養(yǎng)積極行為和態(tài)度。管理策略通過激發(fā)病人內(nèi)在動(dòng)力和行為改變，增強(qiáng)病人對(duì)治療依從性，鼓勵(lì)病人積極參與康復(fù)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量和整體健康水平。病人積極行為和康復(fù)態(tài)度有助于減輕癥狀、改善功能狀態(tài)，從而提高生存質(zhì)量^［15］。此外，希望調(diào)適理論認(rèn)為社會(huì)支持和人際關(guān)系對(duì)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和壓力具有重要作用。管理策略通過建立支持小組、提供社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等方式，幫助病人獲得來自親友、醫(yī)護(hù)人員以及其他病人的支持、理解和鼓勵(lì)。良好的社會(huì)支持和人際關(guān)系有助于改善病人心理狀態(tài)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量和整體健康水平^［16］。

4 小結(jié)

綜上所述，基于希望調(diào)適理論的管理策略應(yīng)用于腫瘤科輸液港植入病人中，可有效提升病人希望水平，增強(qiáng)心理彈性，提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-11-12）

（本文編輯薛佳）