Current status and influencing factors of fear of disease progression in patients with liver cirrhosis complicated by gastrointestinal bleeding

ZHANG ChengfengThe Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 215000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chengfeng，E-mail：qinxaisichu@163.com

Keywords liver cirrhosis；gastrointestinal bleeding；fear of disease progression；influence factor;nursing

作者簡(jiǎn)介 張成鳳，主管護(hù)師，本科，E-mail：qinxaisichu@163.com

引用信息 張成鳳.肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4317-4322.

摘要 目的：探討肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展情況及影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取2022年1月—12月于本院消化內(nèi)科收治的肝硬化合并消化道出血病人128例為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查問卷、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoPQ-SF）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）、疾病不確定感量表（MUIS）對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，采用多重線性回歸分析影響肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。結(jié)果：肝硬化合并消化道出血病人FoPQ-SF總分為（35.25±3.98）分；STAI總分為（95.22±5.36）分；SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（15.36±3.89）分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（9.78±1.12）分；MUIS總分為（85.78±4.75）分。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)oPQ-SF總分與STAI總分、SCSQ中的消極應(yīng)對(duì)及MUIS總分呈正相關(guān)（Plt;0.05），與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，病人年齡、文化程度、出血量、STAI總分、消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)及MUIS總分是肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。結(jié)論：肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展情緒明顯，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予病人針對(duì)性健康指導(dǎo)，幫助病人減輕焦慮情緒和疾病不確定感，指導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對(duì)措施，以減輕病人恐懼疾病進(jìn)展水平。

關(guān)鍵詞 肝硬化；消化道出血；恐懼疾病進(jìn)展；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.025

肝硬化是消化系統(tǒng)常見的疾病，是由各種原因引起的肝病終末期狀態(tài)^［1］。肝硬化會(huì)引起各種并發(fā)癥，其中上消化道出血是最常見并發(fā)癥之一，病人發(fā)病突發(fā)，死亡率高^［2］。隨著肝硬化合并消化道病人出血量增多及病情的持續(xù)發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮及恐懼等負(fù)面情緒^［3］?？謶旨膊∵M(jìn)展是指?jìng)€(gè)體由于擔(dān)心病情進(jìn)展或恐懼疾病再次復(fù)發(fā)而產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，病人主要表現(xiàn)為逃避疾病或消極應(yīng)對(duì)疾病^［4］。肝硬化合并消化道出血病人由于發(fā)病突然、治療時(shí)間長(zhǎng)，因此，病人容易出現(xiàn)恐懼疾病進(jìn)展情緒，而病人對(duì)疾病長(zhǎng)時(shí)間產(chǎn)生恐懼心理會(huì)導(dǎo)致其消極應(yīng)對(duì)疾病，從而影響其治療積極性^［5］。消化道出血與不良情緒的有密切的關(guān)系，這是因?yàn)榫o張、焦慮、恐懼等情緒會(huì)引起急性胃黏膜病變，進(jìn)而引起消化道出血^［6］。既往臨床對(duì)肝硬化合并消化道出血病人往往將關(guān)注點(diǎn)集中在幫助病人止血方面，而忽視了病人情緒波動(dòng)對(duì)病情的影響^［7］。為此，本研究將探討肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病研究現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，為肝硬化合并消化道出血病人臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2022年1月—12月于本院消化內(nèi)科收治的128例肝硬化合并消化道出血病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《肝硬化臨床診治指南》中對(duì)肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［8］；2）經(jīng)消化內(nèi)鏡明確診斷為肝硬化引起的消化道出血；3）年齡lt;80歲；4）經(jīng)內(nèi)鏡治療后出血得到控制，病情穩(wěn)定；5）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝性腦病或肝癌者；2）合并慢性心力衰竭、腎衰竭、慢性阻塞性肺疾病等慢性消耗性疾??；3）合并精神類疾??；4）合并視、聽覺障礙者；5）有酗酒或吸毒史者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)為TJ-IRB202105023）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

該問卷由課題小組自行擬定，包括：人口學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療報(bào)銷方式、家庭月收入、職業(yè)狀況等）和病人疾病相關(guān)資料（病人肝硬化病程、肝硬化程度、出血量、Child-Pugh分級(jí)等）。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoPQ-SF）

FoPQ-SF由吳奇云等^［9］進(jìn)行翻譯及修訂，包括社會(huì)家庭（6個(gè)條目）和生理健康（6個(gè)條目）2個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總分為12～60分，評(píng)分越高，表明病人恐懼疾病情緒越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.863，效度系數(shù)為0.842，提示量表信效度理想。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）

STAI包括狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI），其中S-AI和T-AI各有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，S-AI量表總分為20～80分；T-AI量表總分為20～80分，評(píng)分越高，說明病人焦慮狀態(tài)越明顯^［10］。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892，效度為0.877，提示量表信效度理想。

1.2.4 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）^［11］

SCSQ包括消極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目）和積極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目）2個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，每個(gè)維度總分為0～30分，評(píng)分越高，表明病人越傾向采取該應(yīng)對(duì)方式。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.853，效度為0.863，提示量表信效度理想。

1.2.5 疾病不確定感量表（MUIS）

MUIS由葉增杰等^［12］修訂及翻譯，主要用于評(píng)價(jià)病人對(duì)疾病治療、病情進(jìn)展及預(yù)后等信息的不確定感，包括不可預(yù)測(cè)性因素（5個(gè)條目）、復(fù)雜性因素（7個(gè)條目）、疾病信心缺乏（7個(gè)條目）和不明確性因素（13個(gè)條目）4個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目采取Likert 5級(jí)評(píng)分，總分為32～160分，評(píng)分越高，表明病人疾病不確定感越明顯。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，效度為0.862，提示量表信效度理想。

1.3 調(diào)查方法

病人病情穩(wěn)定后，以現(xiàn)場(chǎng)問卷的方式對(duì)病人展開調(diào)查，調(diào)查前向病人講解本次調(diào)查目的、相關(guān)問卷或量表填寫的方法及注意事項(xiàng)，病人充分知曉后，向其發(fā)放問卷，采用無(wú)記名的方式填寫問卷。問卷回收后，由2名責(zé)任護(hù)士將無(wú)效問卷進(jìn)行核查及剔除，若2名責(zé)任護(hù)士出現(xiàn)意見分歧時(shí)，由課題組進(jìn)行討論后決定。本次調(diào)查共發(fā)出問卷130份，回收有效問卷128份，問卷有效回收率為98.46%。

1.4 質(zhì)量控制方法

本研究在研究設(shè)計(jì)階段，大量查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行篩查比較，并咨詢相關(guān)專家意見，最終確定研究方案。在研究開始前，選取12例病人（樣本的10%）進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)調(diào)查，并初步了解實(shí)施階段可能遇到的問題并制定了預(yù)解決方案。在實(shí)施階段，所有問卷均由病人本人獨(dú)立完成，以確保結(jié)果真實(shí)可靠。病人在填寫問卷過程若有存疑的地方，責(zé)任護(hù)士需要采用中性方式進(jìn)行講解，避免使用暗示性語(yǔ)言，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。問卷回收時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行初步檢查，對(duì)出現(xiàn)疑問或遺漏的地方，需向病人進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)有誤的地方及時(shí)修正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1二次錄入，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以FoPQ-SF總分為因變量，以焦慮情緒、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感為自變量行散點(diǎn)圖檢驗(yàn)，對(duì)符合線性關(guān)系的行Pearson相關(guān)性分析，對(duì)不符合線性關(guān)系的行Spearman秩相關(guān)分析，采用相關(guān)系數(shù)評(píng)定定量相關(guān)性，建立多重線性回歸模型分析影響肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)因素，并通過決定系數(shù)（R²）評(píng)定回歸方程回歸效果。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展、焦慮、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感得分情況

肝硬化合并消化道出血病人FoPQ-SF總分為（35.25±3.98）分；STAI總分為（95.22±5.36）分；SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（15.36±3.89）分，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分為（9.78±1.12）分；MUIS總分為（85.78±4.75）分，見表1。

2.2 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展的單因素分析（見表2）

2.3 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展與焦慮、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感的關(guān)系

以FoPQ-SF總分為因變量，以焦慮、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感為自變量行散點(diǎn)圖檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，無(wú)數(shù)據(jù)點(diǎn)位于箱圖誤差線的上下范圍，無(wú)異常數(shù)據(jù)，表明經(jīng)檢驗(yàn)恐懼疾病進(jìn)展與焦慮、應(yīng)對(duì)方式及疾病不確定感均呈線性關(guān)系，故行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)oPQ-SF總分及維度與STAI總分及維度、SCSQ中的消極應(yīng)對(duì)和MUIS總分及疾病信心缺乏呈正相關(guān)（Plt;0.05），與SCSQ中積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多重線性回歸分析

為了排除混雜因素干預(yù)，本研究以肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。將年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、出血量、STAI總分、S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、MUIS總分及疾病信心缺乏等13個(gè)變量納入回歸分析模型，本次回歸模型擬合度良好，R²=0.632gt;0.06，說明能真實(shí)可靠反映出13個(gè)變量對(duì)疾病恐懼進(jìn)展的影響情況，方差膨脹系數(shù)（VIF）均lt;5，表明自變量間無(wú)多重共線性。從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)中可以看出，疾病恐懼進(jìn)展影響因素包括年齡、文化程度、出血量、STAI總分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分及MUIS總分，見表5。

3 討論

3.1 肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，肝硬化合并消化道出血病人FoPQ-SF總分為（35.25±3.98）分，評(píng)分高于胡正楠等^［7］對(duì)肝癌術(shù)后病人疾病進(jìn)展恐懼調(diào)查的得分［（30.33±6.36）分］。表明肝硬化及消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展情緒明顯，應(yīng)引起臨床重視。這可能由于肝硬化病人消化道出血發(fā)生突然，且病人病情進(jìn)展快，病人死亡率高，因此，病人會(huì)對(duì)自身安全產(chǎn)生極大的擔(dān)憂，從而產(chǎn)生恐懼及焦慮情緒，一旦病人恐懼及焦慮情緒超出病人可承受的范圍，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)心理功能失調(diào)，從而產(chǎn)生恐懼疾病進(jìn)展情緒^［13］。

3.2 肝硬化合并消化道出血病人恐懼進(jìn)展的相關(guān)影響因素

1）年齡。本研究結(jié)果顯示，年齡是導(dǎo)致肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)椋?0歲的非退休人員是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，一旦患病會(huì)導(dǎo)致病人喪失勞動(dòng)力，增加病人心理壓力，影響病人應(yīng)對(duì)疾病的信心，導(dǎo)致病人出現(xiàn)恐懼情緒^［14］。2）文化程度。本研究結(jié)果顯示，文化程度越低的病人其恐懼疾病進(jìn)展的情緒越明顯，這是因素文化程度越低的病人其獲得疾病知識(shí)的渠道有限，導(dǎo)致其對(duì)疾病缺乏認(rèn)知及了解，因此導(dǎo)致病人恐懼情緒加重^［15］。3）出血量。出血量越大，表明病人病情越嚴(yán)重，病人預(yù)后較差，病人對(duì)預(yù)后缺乏信心，導(dǎo)致其對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理^［16］。4）STAI總分。焦慮情緒是消化道出血病人常見的心理狀況，焦慮情緒會(huì)加重胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，引起胃黏膜損傷，進(jìn)一步加重出血量，而出血量的病人會(huì)加重焦慮情緒，形成惡性循環(huán)^［17］。本研究結(jié)果顯示，STAI總分與FoPQ-SF總分呈正相關(guān)，說明情緒與恐懼疾病進(jìn)展有密切的關(guān)系，經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，STAI總分是恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)榻箲]情緒不僅會(huì)加重病人病情，而且會(huì)影響病人應(yīng)對(duì)疾病信心，導(dǎo)致病人對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生恐懼感。5）應(yīng)對(duì)方式。研究發(fā)現(xiàn)，病人應(yīng)對(duì)疾病的方式與病人情緒及恐懼感有密切的關(guān)系。病人采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病時(shí)，其恐懼感明顯較弱，而當(dāng)病人采取消極的方式應(yīng)對(duì)疾病時(shí)，其恐懼感明顯增強(qiáng)^［18］。本研究結(jié)果也表明，積極應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），而消極應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)（Plt;0.05），說明積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)消除恐懼情緒有正面作用，積極應(yīng)對(duì)方式能激發(fā)病人治療信心及治療信念，提升病人參與疾病治療的積極性，讓病人保持健康心理，而消極應(yīng)對(duì)方式會(huì)導(dǎo)致病人治療信心不足，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為心理威脅，增加病人心理恐懼感^［19］。6）MUIS總分。疾病不確定感是病人治療過程中產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)疾病不確定感水平適當(dāng)時(shí)，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生積極的作用，有助于病人以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，但當(dāng)疾病不確定感水平升高時(shí)，會(huì)對(duì)病人心理造成消極影響。本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感與恐懼疾病進(jìn)展呈正相關(guān)，且是引起恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果與既往研究一致^［20］。肝硬化合并消化道出血發(fā)展迅速，且會(huì)出現(xiàn)便血、嘔血的表現(xiàn)，病人出于對(duì)自身安全的擔(dān)憂會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不確定的心理，而疾病不確定感會(huì)加重病人恐懼疾病進(jìn)展情緒^［21］。因此，護(hù)士在對(duì)病人做心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估病人的心理特點(diǎn)，對(duì)病人加強(qiáng)情緒干預(yù)，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病信心，減輕恐懼情緒。

3.3 減輕肝硬化合并消化道出血病人恐懼進(jìn)展的相關(guān)措施

1）提供充分的信息：向病人和家屬解釋疾病的原因、病情的變化以及治療的方法，幫助他們了解疾病的進(jìn)展和治療的可能性。2）建立良好的溝通：與病人和家屬建立信任和良好的溝通渠道，積極傾聽他們的問題，并提供及時(shí)的回答和支持。3）提供心理支持：肝硬化合并消化道出血病人常常面臨著較高的心理壓力和焦慮，可以提供心理咨詢、心理支持和認(rèn)知行為療法等方式幫助他們應(yīng)對(duì)心理困擾。4）飲食指導(dǎo)：合理的飲食習(xí)慣對(duì)消化道出血病人的康復(fù)非常重要，醫(yī)務(wù)人員可以給予病人相關(guān)飲食的指導(dǎo)，幫助他們避免進(jìn)食過辣、過油膩、過硬等容易引起消化道出血的食物。5）定期復(fù)查和隨訪：及時(shí)定期的復(fù)查和隨訪可以幫助監(jiān)測(cè)病情的變化，及時(shí)采取調(diào)整治療方案的措施，提供病人及其家庭的安全感和信心。6）關(guān)注家庭環(huán)境：了解病人的家庭環(huán)境和社會(huì)支持體系，提供必要的支持和幫助，包括家庭成員的關(guān)心和照料，社區(qū)的資源等。

4 小結(jié)

肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展情緒明顯，而病人年齡、文化程度、出血量、STAI總分、應(yīng)對(duì)方式、MUIS總分是引起肝硬化合并消化道出血病人恐懼疾病進(jìn)展的主要因素。然而本研究仍存在一定的不足之處，如本研究的樣本量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和代表性會(huì)受到限制，因此，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量以提高研究的可信度。

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（收稿日期：2023-12-12；修回日期：2024-09-14）

（本文編輯薛佳）