【摘要】目的探討在重癥肺炎患者護理中實施院內(nèi)感染基本知識培訓的臨床價值。方法選取九江市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的68例重癥肺炎患者作為研究對象，2020年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓前，共納入34例患者，2021年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓后，共納入34例患者，比較實施院內(nèi)感染基本知識培訓前后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率、護理質量評分、患者院內(nèi)感染發(fā)生率和護理滿意度。結果與培訓前相比，培訓后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率明顯更高（P＜0.05）；與培訓前相比，培訓后護理人員的各項護理質量評分明顯更高（P＜0.05）；與培訓前相比，培訓后患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）；與培訓前相比，培訓后患者的護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結論在重癥肺炎患者的護理中實施院內(nèi)感染基本知識培訓可提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率，提高護理人員的護理質量，還能明顯降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，提升患者的護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】重癥肺炎；院內(nèi)感染；基本知識培訓；護理質量；護理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）18-0005-03文獻標志碼：A中國圖書分類號：R563；R197.32

肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸道感染性疾病，患者病情的嚴重程度取決于其肺部炎癥的擴散以及全身的炎癥反應程度，當患者出現(xiàn)嚴重的低氧血癥、低血壓、急性呼吸衰竭、休克等情況需要機械通氣支持時，可被臨床醫(yī)學認定為重癥肺炎?，F(xiàn)如今，重癥肺炎已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織認定為是影響全球公共衛(wèi)生的重大問題之一。因此，在針對重癥肺炎的預防和治療工作中，全面、有效的護理干預發(fā)揮著非常重要的作用，有利于保障患者最終的治療效果，縮短患者的康復進程，改善患者預后。然而，在以往的護理工作中，常規(guī)的護理干預并未重視護理人員關于重癥肺炎患者院內(nèi)感染基本知識的培訓，進而在一定程度上降低了重癥肺炎防治工作的效率，影響患者的治療效果和預后。由此可見，醫(yī)院必須重視重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識培訓，以提高護理人員的專業(yè)性，從根本上規(guī)范重癥肺炎患者的護理工作，為重癥肺炎的防治工作提供科學、可靠的護理保障[1]。本研究以68例重癥肺炎患者為研究對象，進一步探討在重癥肺炎患者護理中實施院內(nèi)感染基本知識培訓的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的68例重癥肺炎患者作為研究對象，其中2020年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓前，共納入34例患者，2021年1—12月為實施院內(nèi)感染基本知識培訓后，共納入34例患者。實施院內(nèi)感染基本知識培訓前的34例患者中，男性22例，女性12例；年齡58～76歲，平均年齡（65.63±5.26）歲；病程1～9年，平均病程（4.73±1.21）年。實施院內(nèi)感染基本知識培訓后的34例患者中，男性21例，女性13例；年齡58～77歲，平均年齡（65.68±5.24）歲；病程1～8年，平均病程（4.78±1.25）年。實施院內(nèi)感染基本知識培訓前后的15名護理人員均為同一批人。實施院內(nèi)感染基本知識培訓前后患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者及其家屬均了解本次研究的內(nèi)容及意義，并表示自愿參與本次研究。

納入標準：所有患者均符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[2]中關于重癥肺炎的相關診斷標準；所有患者的治療依從性良好，均可以配合護理人員完成本次研究。

排除標準：心肝腎功能嚴重不全的患者；合并其他慢性疾病的患者；有傳染性疾病、免疫性疾病的患者；有嚴重精神疾病的患者。

1.2方法

院內(nèi)感染基本知識培訓的內(nèi)容如下。（1）組建院內(nèi)感染護理小組。小組成員由1名護士長和15名護理人員組成，護士長需組織護理人員收集以往重癥肺炎患者護理過程中較為常見的護理情況，共同分析患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并針對護理過程中可能存在的危險因素制定專業(yè)的護理干預方案。（2）開展院內(nèi)感染知識摸底考試。在實施院內(nèi)感染基本知識培訓前，由護士長出題，小組成員負責答題，以此評估護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的掌握情況，并根據(jù)實際情況適當調(diào)整培訓內(nèi)容。（3）制定院內(nèi)感染基本知識培訓計劃。護士長需根據(jù)小組成員的摸底考試情況制定培訓計劃，組織護理人員定期參與知識培訓，培訓內(nèi)容大致可分為理論教學和實踐應用。在理論教學方面，護士長可根據(jù)培訓大綱通過課堂教授、模擬教學、案例分析等方式為護理人員授課。在實踐應用方面，護士長可在理論教學結束后，根據(jù)培訓內(nèi)容組織護理人員對重癥肺炎患者開展實際的護理干預，以此觀察護理人員的學習成果。（4）收集院內(nèi)感染基本知識培訓內(nèi)容。除了院內(nèi)感染的定義、醫(yī)院消毒與滅菌原則等常規(guī)培訓內(nèi)容以外，護士長還需重點收集重癥肺炎患者住院期間預防院內(nèi)感染的護理知識，比如重癥肺炎的感染因素、預防重癥肺炎院內(nèi)感染的措施等。（5）組織小組成員參加討論會。護士長每月需組織小組成員參加1次討論會，鼓勵護理人員在會上認真討論重癥肺炎患者護理過程中遇到的問題，詳細記錄護理人員關于重癥肺炎護理工作的意見和建議。根據(jù)小組成員的特點分配日常的護理工作，叮囑護理人員嚴格按照制定好的護理方案進行護理干預，護士長每天需抽查護理人員的工作，認真評估護理人員的護理質量。（6）加強小組成員的手衛(wèi)生和消毒意識。制定嚴格的洗手制度，為護理人員培訓重癥肺炎護理過程中的洗手時間和洗手標準，叮囑護理人員認真落實醫(yī)院的洗手制度，并在洗手池旁提供數(shù)量充足的肥皂和紙巾。（7）加強小組成員的專科護理培訓。護士長需根據(jù)重癥肺炎患者的不同情況進行針對性的氧療護理培訓，比如針對缺氧且存在二氧化碳潴留的患者，需告知護理人員將吸入氧氣的質量分數(shù)控制在30%～35%；針對單純?nèi)毖醯幕颊?，需告知護理人員提供高濃度的氧療，將吸入氧氣的質量分數(shù)控制在60%以下；針對機械通氣的患者，需告知護理人員輔助患者保持平臥位狀態(tài)，從側口將吸痰管插入進行吸痰；針對脫離呼吸機吸痰的患者，需告知護理人員先常規(guī)消毒呼吸機的回路連接部位后再吸痰。

1.3評價標準

（1）護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率。培訓前后采用醫(yī)院自擬重癥肺炎院內(nèi)感染知識調(diào)查問卷評估護理人員的知曉程度，問卷包括重癥肺炎護理方法、護理注意事項、院內(nèi)感染的危險因素、預防院內(nèi)感染的護理措施等內(nèi)容，總分100分，若護理人員的評分超過80分，則可評估為知曉。（2）護理人員的護理質量。實施院內(nèi)感染基本知識培訓前后由護士長對15名護理人員的護理質量進行評分，主要包括專科護理、文書記錄、感染管理和溝通交流4個方面的內(nèi)容，每項內(nèi)容的總分均為100分，分數(shù)與護理人員的護理質量成正比。（3）記錄實施院內(nèi)感染基本知識培訓前后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。（4）患者對護理人員的護理滿意度。實施院內(nèi)感染基本知識培訓前后采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷進行評估，問卷內(nèi)容主要包括護理態(tài)度、護理技術、護理有效性、護理舒適度4項，護理滿意度按照評分劃分等級，總分為100分，評分超過85分，代表非常滿意；評分60～85分，代表基本滿意；評分低于60分，代表不滿意。護理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率

實施院內(nèi)感染基本知識培訓前，15名護理人員的知曉率為53.33%（8/15）；實施院內(nèi)感染基本知識培訓后，15名護理人員的知曉率為93.33%（14/15）。與培訓前相比，培訓后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率明顯更高（χ2＝4.26，P＜0.05）。

2.2護理人員的護理質量評分

與實施院內(nèi)感染基本知識培訓前相比，實施院內(nèi)感染基本知識培訓后護理人員的?？谱o理、文書記錄、感染管理和溝通交流評分明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.3患者院內(nèi)感染發(fā)生率

實施院內(nèi)感染基本知識培訓前，34例重癥肺炎患者中有8例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為23.53%；實施院內(nèi)感染基本知識培訓后，34例重癥肺炎患者中僅有1例患者發(fā)生了院內(nèi)感染，發(fā)生率為2.94%。與培訓前相比，培訓后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯更低（χ2=4.61，P＜0.05）。

2.4患者對護理人員的護理滿意度

與實施院內(nèi)感染基本知識培訓前相比，實施院內(nèi)感染基本知識培訓后患者的護理總滿意率明顯更高（Plt;0.05），見表2。

3討論

重癥肺炎是指在多種病原體共同作用下引發(fā)的一種肺部疾病，通常情況下大部分病原體均為高度耐藥或多重耐藥的致病菌，不僅會導致患者出現(xiàn)多器官衰竭的情況，嚴重時還會危及患者的生命安全[3]。此外，大部分重癥肺炎患者的病程和藥物治療周期相對較長，這在一定程度上增加了患者院內(nèi)感染的風險，進而對最終的藥物治療效果和患者的恢復造成不良的影響。因此，在重癥肺炎患者住院治療期間給予科學、全面的護理干預顯得尤為重要。護理人員作為重癥肺炎患者住院期間的直接接觸人，其護理意識、護理態(tài)度、護理工作、護理水平之間均有非常密切的關系，正確的護理意識不僅能促使護理人員形成良好的護理態(tài)度，規(guī)范護理人員的日常護理工作，還能促使護理人員不斷學習相關的護理知識，提高其護理水平，優(yōu)化整體的護理質量，減少護患矛盾。由此可見，護理人員的院內(nèi)感染基本知識培訓在重癥肺炎患者的護理中具有非常重要的作用，還可在一定程度上影響醫(yī)院對外形象的樹立。

本研究結果顯示，與培訓前相比，培訓后護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染基本知識的知曉率明顯更高（Plt;0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓能明顯提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓強調(diào)在培訓前組建護理小組，并對小組成員進行摸底考試，既能提高護理人員對培訓內(nèi)容的重視程度，促使護理人員正視后續(xù)的培訓工作，提升整體的培訓效率，又能幫助護士長及時了解護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的了解程度，確保能及時調(diào)整培訓內(nèi)容，提高培訓內(nèi)容的精準度[4]。此外，院內(nèi)感染基本知識培訓在收集培訓內(nèi)容時，除了常規(guī)的培訓內(nèi)容外，還強調(diào)將重癥肺炎患者住院期間的院內(nèi)感染護理知識融入培訓過程中，有利于提高培訓內(nèi)容的垂直度，提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率，加強護理人員的培訓效果。本研究結果顯示，與培訓前相比，培訓后護理人員的?？谱o理、文書記錄、感染管理和溝通交流評分明顯更高（P＜0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓能明顯提高護理人員的護理質量。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓強調(diào)在組建院內(nèi)感染護理小組后，由護士長組織護理人員深入分析重癥肺炎患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因，并以此作為后續(xù)護理方案的基礎，同時定期組織護理人員參加討論會，不僅可以幫助護理人員明確重癥肺炎護理中引發(fā)院內(nèi)感染的危險因素，促使護理人員不斷總結和優(yōu)化自己的護理工作，還可以為護理人員營造一個平等的溝通交流環(huán)境，引導護理人員通過他人的意見和建議不斷規(guī)范自己的護理流程，進而全面提高護理人員的護理質量[5]。本研究結果顯示，與培訓前相比，培訓后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓能明顯降低重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。在呂曉峰[6]的研究中，開展院內(nèi)感染基本知識培訓后重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于開展培訓前，該研究認為，院內(nèi)感染基本知識培訓在降低重癥肺炎患者的院內(nèi)感染發(fā)生率方面有明顯作用，與本研究結果和研究結論相似。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓強調(diào)加強護理人員的手衛(wèi)生和消毒意識，有利于提高護理人員對手衛(wèi)生的重視，減少交叉感染的發(fā)生，進而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。此外，院內(nèi)感染基本知識培訓還注重加強護理人員的?？谱o理培訓，要求護理人員根據(jù)重癥肺炎患者的實際情況提供針對性的氧療護理，以滿足不同患者的護理需求，規(guī)避重癥肺炎患者發(fā)生院內(nèi)感染的潛在風險，全面提高重癥肺炎患者的治療效果，改善預后。本研究結果顯示，與培訓前相比，培訓后患者的護理滿意度明顯更高（P＜0.05），表明院內(nèi)感染基本知識培訓能明顯提高重癥肺炎患者的護理滿意度。分析原因，院內(nèi)感染基本知識培訓在制定培訓計劃時強調(diào)將理論教學與實踐應用充分結合起來，能提高護理人員對護理知識的掌握程度，在護理過程中讓患者充分感受到護理人員的專業(yè)性，提升患者的護理滿意度，還能不斷強化護理人員應用護理知識的能力，加強護理人員與患者的溝通交流能力，推動護患關系朝著更和諧的方向發(fā)展[8]。

綜上所述，院內(nèi)感染基本知識培訓在提高護理人員對重癥肺炎院內(nèi)感染知識的知曉率、提高護理質量、降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率、提升患者的護理滿意度方面均有顯著作用，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）