【摘要】目的探究羅哌卡因硬膜外麻醉對婦產(chǎn)科無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩結(jié)局、新生兒質(zhì)量和產(chǎn)后恢復的影響。方法回顧性分析六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年1月—2023年12月經(jīng)陰道分娩的600例產(chǎn)婦的情況，根據(jù)是否接受無痛分娩分為A組（329例，常規(guī)分娩）、B組（271例，羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩），比較2組產(chǎn)程、分娩結(jié)局、新生兒質(zhì)量、分娩疼痛、開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間。結(jié)果B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均與A組相近（P＞0.05）；B組側(cè)切、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率與A組相近（P＞0.05）；B組新生兒1 min、5 min阿普加（Apgar）評分較A組高，新生兒窒息發(fā)生率較A組低（P＜0.05）；B組分娩時視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS）評分較A組低，產(chǎn)后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間較A組短（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)分娩相比，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦實施羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩并未延長產(chǎn)程，且未增加不良分娩結(jié)局，但可降低產(chǎn)婦分娩時疼痛程度，提升新生兒質(zhì)量，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間?！娟P鍵詞】羅哌卡因硬膜外麻醉；無痛分娩；分娩結(jié)局；新生兒質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）18-0028-04文獻標志碼：A中國圖書分類號：714.3

經(jīng)陰道分娩為婦產(chǎn)科常見分娩方式之一。常規(guī)分娩中，產(chǎn)婦疼痛感受強烈，可能會影響其分娩依從性，出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力性產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，影響母嬰安全。無痛分娩指在麻醉藥物作用下，阻斷經(jīng)陰道分娩過程中宮縮痛覺向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導，降低產(chǎn)婦疼痛感受[1]。其中硬膜外麻醉為無痛分娩重要麻醉方案，具有局麻效果確切、麻醉安全性高等優(yōu)勢[2]。但關于硬膜外麻醉是否會影響產(chǎn)婦分娩能力、新生兒結(jié)局、產(chǎn)后恢復仍存在爭議[3]。因此，在婦產(chǎn)科無痛分娩中應用硬膜外麻醉是否可使產(chǎn)婦顯著受益仍有待進一步研究?；诖?，本研究回顧性分析600例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦情況，探究硬膜外麻醉對產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒質(zhì)量等的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年1月—2023年12月經(jīng)陰道分娩的600例產(chǎn)婦的情況，根據(jù)是否接受無痛分娩分為A組（329例）、B組（271例），B組一般資料與A組相近（P＞0.05），見表1。

1.2納入與排除標準

納入標準：孕周=36周；經(jīng)檢查頭位、頭盆對稱，自然臨產(chǎn)（非意外刺激宮縮、催產(chǎn)、引產(chǎn)）；單胎妊娠；精神正常，具備正常溝通能力；資料完整。

排除標準：伴穿刺部位感染、凝血功能異常、嚴重的肝病、嚴重腎功能不全、嚴重低血容量、顱內(nèi)壓升高等癥狀，無法硬膜外麻醉；瘢痕子宮；胎膜早破、胎兒畸形、巨大兒；存在妊娠期高血壓、胎盤早剝、妊娠期糖尿病、妊娠期內(nèi)膽汁淤積等妊娠合并癥。

1.3方法

A組進行常規(guī)分娩。結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)程對產(chǎn)婦進行分娩指導，包括室內(nèi)行走、補充熱量、拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法等；持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦、胎兒生命體征；產(chǎn)后關注產(chǎn)婦宮縮情況，必要時行宮底按摩、使用縮宮素促進宮縮；盡早母嬰接觸。

B組實施羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩。分娩指導方法與A組相同，在此基礎上，宮口開3 cm時，將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，開放靜脈通道、常規(guī)心電監(jiān)護。選L3—4或L2—3穿刺，頭端置管4～5 cm，經(jīng)導管注入4 mL質(zhì)量濃度為20 g/L的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071，規(guī)格20 mL∶0.4 g），注入后5～10 min進行麻醉平面測試，達到麻醉平面后，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，裝載20 mL質(zhì)量濃度為1 mg/L的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20052716，規(guī)格10mL∶75mg）+質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液130 mL混合后，維持劑量為8～10 mL/h，單次追加4 mL。持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，鎮(zhèn)痛滿意后持續(xù)進行胎心監(jiān)護。宮口全開后停止用藥。

1.4觀察指標

對比2組產(chǎn)程、分娩結(jié)局、新生兒質(zhì)量、分娩時疼痛程度及產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間。分娩結(jié)局包括側(cè)切、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。新生兒質(zhì)量包括新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分。分娩時疼痛程度以VAS量表[4]評估，總分0～10分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦的疼痛程度越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程對比

B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均與A組相近（P＞0.05），見表2。

2.2 2組分娩結(jié)局對比

B組側(cè)切、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率與A組相近（P＞0.05），見表3。

2.3 2組新生兒質(zhì)量對比

B組1 min、5 min Apgar評分較A組高，新生兒窒息發(fā)生率較A組低（P＜0.05），見表4。

2.4 2組分娩時疼痛程度、產(chǎn)后開始泌乳時間及胃腸道功能恢復時間對比

分娩時，B組VAS評分較A組低，產(chǎn)后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間較A組短（P＜0.05），見表5。

3討論

常規(guī)經(jīng)陰道分娩中，強烈宮縮痛會增加產(chǎn)婦生理應激反應，加速其能量消耗，增加體力耗竭、產(chǎn)程延長等發(fā)生風險。同時，強烈疼痛會影響產(chǎn)婦主觀情緒，進而影響其分娩依從性和分娩質(zhì)量。無痛分娩中，硬膜外麻醉為主要麻醉方案，通過硬膜外置管，持續(xù)泵注麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，可阻滯注射部位神經(jīng)根感覺神經(jīng)傳導能力，減輕產(chǎn)婦疼痛。但使用無痛分娩技術(shù)后，是否會影響產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及分娩結(jié)局仍存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，B組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均與A組相近（P＞0.05），提示與常規(guī)分娩相比，實施硬膜外麻醉并未明顯影響產(chǎn)程。考慮原因為，常規(guī)經(jīng)陰道分娩過程中，節(jié)律性宮縮可保證產(chǎn)程順序性推進，但部分疼痛嚴重患者可能會出現(xiàn)產(chǎn)程延長情況，因此常規(guī)分娩產(chǎn)程并未顯著縮短。使用硬膜外麻醉后，鎮(zhèn)痛效果存在個體差異，對于鎮(zhèn)痛效果不理想產(chǎn)婦，通過追加導管內(nèi)輸注藥物以提升鎮(zhèn)痛強度，而鎮(zhèn)痛后痛覺感受不明顯產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)宮縮自主節(jié)律性紊亂情況，延長產(chǎn)程。在硬膜外麻醉中，局麻藥物注射到硬脊膜外間隙，阻滯部分脊神經(jīng)傳導，該區(qū)域所支配的感覺和運動功能消失，會在一定程度上削弱宮縮運動強度，延長第二產(chǎn)程[5]。但在本次研究中，所有產(chǎn)婦均于宮口開3 cm時進行硬膜外麻醉，此時宮縮強度明顯，麻醉鎮(zhèn)痛后會顯著降低產(chǎn)婦疼痛程度，但不會完全阻斷其痛覺神經(jīng)信號及運動信號傳導，因此可維持宮縮節(jié)律穩(wěn)定性，避免產(chǎn)程延長[6]。硬膜外麻醉后，產(chǎn)婦疼痛感顯著降低，可維持其生理狀態(tài)穩(wěn)定性，減小疼痛刺激對其分娩依從性的影響，因此并未延長產(chǎn)程用時[7]。

本研究結(jié)果顯示，B組側(cè)切、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率與A組相近（P＞0.05），提示與常規(guī)分娩相比，實施硬膜外麻醉并未明顯影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局?？紤]原因為，側(cè)切、陰道助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生原因與產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)缺氧等因素有關。應用硬膜外麻醉后，通過阻滯脊神經(jīng)根痛覺傳導功能快速降低產(chǎn)婦疼痛感受，盡管會抑制宮縮運動，但可提升其分娩依從性，避免因過度用力、體力耗竭出現(xiàn)胎兒娩出困難的情況，維持胎兒宮內(nèi)血氧水平穩(wěn)定，降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生風險[8]。產(chǎn)后出血與宮縮乏力、側(cè)切等有關。應用硬膜外麻醉會阻滯患者運動神經(jīng)信號傳遞，減弱患者宮縮能力，但在宮口全開后立即停止應用麻醉藥物，可縮短麻醉藥物在脊神經(jīng)中彌散時間，而產(chǎn)婦分娩后代謝速度較快，對麻醉藥物代謝、清除速度較快，因此可降低宮縮乏力對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。對于存在宮縮乏力產(chǎn)婦，配合常規(guī)分娩指導中子宮按摩、聯(lián)合應用縮宮素等干預，可以促進宮縮，降低其產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生風險[9]。此外，使用硬膜外麻醉可降低產(chǎn)婦疼痛程度，提升其分娩依從性，減少側(cè)切引發(fā)的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后尿潴留發(fā)生與產(chǎn)后疼痛、逼尿肌運動障礙有關。硬膜外麻醉會干擾逼尿肌收縮能力恢復，但可減小分娩疼痛對產(chǎn)婦排尿能力的影響，因此并未增加產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，B組1 min、5 min Apgar評分較A組高，新生兒窒息發(fā)生率較A組低（P＜0.05），提示與常規(guī)分娩相比，實施硬膜外麻醉可改善新生兒質(zhì)量?？紤]原因為，新生兒質(zhì)量與分娩質(zhì)量密切相關，若產(chǎn)程延長、宮內(nèi)缺氧，則表現(xiàn)為新生兒Apgar評分降低，嚴重者并發(fā)新生兒呼吸窘迫，影響新生兒質(zhì)量。本研究中，2組產(chǎn)婦產(chǎn)程并未見顯著差異，提示新生兒質(zhì)量差異可能與分娩過程中產(chǎn)婦氧循環(huán)質(zhì)量有關。常規(guī)經(jīng)陰道分娩過程中，受疼痛刺激，產(chǎn)婦伴有強烈的生理應激反應，表現(xiàn)為呼吸淺快、心跳加速、血管痙攣等，影響胎盤氧循環(huán)量，增加胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生風險，影響新生兒質(zhì)量。應用硬膜外麻醉后，可快速降低產(chǎn)婦疼痛程度，維持其血流動力學穩(wěn)定，保證產(chǎn)婦及胎盤血流灌注及氧循環(huán)穩(wěn)定，維持胎兒宮內(nèi)血氧水平穩(wěn)定，因此可提升新生兒Apgar評分，降低新生兒窒息發(fā)生風險[10]。

本研究結(jié)果顯示，B組分娩時VAS評分較A組低，產(chǎn)后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間較A組短（P＜0.05），提示與常規(guī)分娩相比，實施硬膜外麻醉可降低產(chǎn)婦分娩時疼痛程度，縮短產(chǎn)婦開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間?？紤]原因為，硬膜外麻醉主要目的為減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，盡管鎮(zhèn)痛效果存在個體差異，但整體來看可有效緩解產(chǎn)婦疼痛感受，降低VAS評分。產(chǎn)后開始泌乳時間、胃腸道功能恢復時間，與產(chǎn)婦自身情緒狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)、生理應激反應等因素有關。應用硬膜外麻醉可降低產(chǎn)婦分娩痛苦，維持產(chǎn)婦分娩期間循環(huán)穩(wěn)定性，可減少產(chǎn)婦負性情緒來源，保持產(chǎn)婦生命體征及內(nèi)分泌水平的穩(wěn)定性，從而縮短開始泌乳時間[11]。實施硬膜外麻醉可有效降低產(chǎn)婦疼痛程度，降低產(chǎn)婦應激性消化道黏膜潰瘍發(fā)生風險，維持胃腸道運動節(jié)律性，從而縮短胃腸道功能恢復時間，對提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復質(zhì)量具有重要意義[12]。

綜上所述，與常規(guī)分娩相比，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦實施羅哌卡因硬膜外麻醉無痛分娩并未延長產(chǎn)程，且未增加不良分娩結(jié)局發(fā)生率，但可降低產(chǎn)婦分娩時疼痛程度，提升新生兒質(zhì)量，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時間和胃腸道功能恢復時間。

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（編輯：徐亞麗）