【摘要】目的探究認(rèn)知行為管理模式對患者疾病不確定感的改善效果。方法選取2022年1月—2022年6月南昌縣婦幼保健院收治的60例高危妊娠患者為研究對象，按照隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組依據(jù)高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素針對性制定認(rèn)知行為管理計(jì)劃，并在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施每周1次、持續(xù)12周的認(rèn)知行為管理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)第12周的疾病不確定感、健康知識掌握情況和應(yīng)對方式。結(jié)果干預(yù)前，2組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應(yīng)對方式得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應(yīng)對方式得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對疾病影響因素制定并實(shí)施認(rèn)知行為管理計(jì)劃，可提高患者健康知識掌握水平，促進(jìn)患者積極應(yīng)對疾病，降低疾病不確定感。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；認(rèn)知行為管理；疾病不確定感

文章編號：1672-1721（2024）18-0077-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.71

高危妊娠是指孕婦在妊娠期間存在的可能危及母嬰健康或誘發(fā)圍生期不良預(yù)后的妊娠情況，包括妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥以及其他高危致病因素[1]。高危妊娠可使母體妊娠期間出現(xiàn)各種生理性不適感，亦可影響胎兒，誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、新生兒疾病等，嚴(yán)重者可造成孕婦和圍生兒死亡?；颊呷焉锲陂g經(jīng)歷一系列生理性變化，同時受到病理狀態(tài)的干擾，生理負(fù)荷和心理負(fù)荷明顯加重[2]。因此，臨床工作者在關(guān)注高危妊娠患者疾病治療效果的同時，還應(yīng)重視患者的心理健康問題。疾病不確定感是常見的一類心理健康問題表現(xiàn)，它是指個體對與疾病相關(guān)的事物（疾病診斷、臨床癥狀、疾病治療、疾病預(yù)后等）有不確定的感覺，通常在個體經(jīng)驗(yàn)、信息缺乏或?qū)κ录o法定義和分類時產(chǎn)生，與患者的心理調(diào)節(jié)、心理適應(yīng)等密切相關(guān)[3]。本次根據(jù)高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素制定針對性認(rèn)知行為管理計(jì)劃，并開展對照研究，探究其實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2022年6月南昌縣婦幼保健院收治的60例高危妊娠患者為研究對象，按照隨機(jī)原則將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～38歲，平均（29.28±2.41）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周，≤34周9例，35～38周15例，＞38周6例；文化程度，初中及以下3例，高中及中專20例，大專及以上7例；月收入，2 000元以下2例，2 000～4 000元作者簡介：諶玲玲，女，本科，主管護(hù)師。18例，4 000元以上10例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.17±2.39）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周，≤34周10例，35～38周15例，＞38周5例；文化程度，初中及以下5例，高中及中專18例，大專及以上7例；月收入，2000元以下1例，2 000～4 000元17例，4 000元以上12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診高危妊娠患者；患者及其家屬愿意配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器功能紊亂或腫瘤性疾患者；存在精神障礙性疾病或溝通交流障礙者；中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括健康教育、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為管理計(jì)劃。

認(rèn)知行為管理方案構(gòu)建。由護(hù)士長擔(dān)任認(rèn)知行為管理小組組長，心理咨詢師、主管醫(yī)師和若干名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、執(zhí)行力強(qiáng)的?？谱o(hù)士共同組成認(rèn)知行為管理小組。將高危妊娠患者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所有患者入組后均由2名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用醫(yī)院自擬一般資料調(diào)查問卷（包含產(chǎn)次、年齡、孕周、文化程度、月收入、自覺疾病嚴(yán)重程度、家庭關(guān)系、健康知識掌握程度、應(yīng)對方式、睡眠質(zhì)量等）和Mishel疾病不確定感量表（the Mishel uncertainty in illness scale，MUIS-A）統(tǒng)計(jì)患者一般資料和疾病不確定感評分。最終經(jīng)多元線性回歸分析，確定患者疾病不確定感的影響因素主要為文化程度、自覺疾病嚴(yán)重程度、家庭關(guān)系、健康知識掌握程度、應(yīng)對方式、睡眠質(zhì)量。針對以上因素制定針對性認(rèn)知行為管理計(jì)劃。

認(rèn)知行為管理方案實(shí)施。（1）認(rèn)知行為管理方案準(zhǔn)備。認(rèn)知行為管理小組成員均接受認(rèn)知行為管理和與高危妊娠相關(guān)知識的培訓(xùn)、考核，共同討論并制定認(rèn)知-行為團(tuán)體管理計(jì)劃和方案。（2）確認(rèn)階段。通過真誠交流、給予關(guān)心和幫助等與患者建立信任和合作關(guān)系；通過面對面訪談、問卷調(diào)查等方式了解患者對高危妊娠相關(guān)知識的認(rèn)知程度、行為方式、疾病不確定感等基本情況。在此基礎(chǔ)上，小組成員結(jié)合實(shí)證資料和自身工作經(jīng)驗(yàn)共同探討并制定高危妊娠患者認(rèn)知行為管理計(jì)劃和方案。（3）認(rèn)知重建。根據(jù)患者文化程度、健康知識掌握程度等特征的不同，對患者實(shí)施個性化的認(rèn)知干預(yù)。通過發(fā)放妊娠健康知識手冊、高危妊娠疾病知識及自我護(hù)理手冊、舉辦健康知識講座、播放小視頻、情景模擬等多種方式，幫助患者重新審視自我，正確認(rèn)識疾病，重建信念系統(tǒng)。由責(zé)任護(hù)士和心理咨詢師每周2次實(shí)施20 min一對一溝通指導(dǎo)，借助手冊、視頻等進(jìn)行相關(guān)知識的全面解釋，掃除患者的盲區(qū)，提升患者的知識認(rèn)知水平。根據(jù)患者自覺疾病嚴(yán)重程度、家庭關(guān)系等特征的不同，糾正認(rèn)知偏差，實(shí)現(xiàn)情緒宣泄。每周2次，20 min/次，一對一溝通指導(dǎo)，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受、傾訴內(nèi)心苦悶。在患者情緒宣泄的過程中，由心理咨詢師給予正確引導(dǎo)及糾正，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我剖析，同時借助疾病基礎(chǔ)知識、高危妊娠患者勵志故事等提升患者的心理認(rèn)知水平。（4）行為重塑。根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式等針對性采用放松訓(xùn)練及暗示和脫敏療法。放松訓(xùn)練，即為患者安排光線充足、溫濕度適宜、安靜、環(huán)境優(yōu)雅（適當(dāng)布置綠植、合理添置生活用品等）、安全（桌椅邊角套上棉墊、洗手間開水房放置防滑墊等）的病房。在柔和的音樂伴奏下，指導(dǎo)患者采取舒適體位，幫助患者依次放松手臂、頭部、軀干和下肢部位，并在放松過程中穿插指導(dǎo)語和心理疏導(dǎo)。暗示和脫敏療法，即組織小組成員探討容易使患者感到焦慮和疾病不確定感的應(yīng)激事件，并要求小組成員在臨床工作中使用正面、肯定、強(qiáng)而有力的言語對患者進(jìn)行一定的刺激和糾正。（5）鞏固和改善階段。對于認(rèn)知及行為有所改善的患者，繼續(xù)做好監(jiān)督，促使患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣。對于理解能力和自我約束能力差的患者，實(shí)施一對一個性化管理，加強(qiáng)糾正和引導(dǎo)。經(jīng)過一段時間的正強(qiáng)化后，組織小組成員對管理過程、管理結(jié)果等進(jìn)行討論和評價(jià)，并對管理模式進(jìn)行優(yōu)化和完善，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。每周1次，持續(xù)12周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病不確定感。采用許淑蓮等[4]修訂的MUIS-A量表進(jìn)行調(diào)查，共25個條目，采用Likert 5級計(jì)分制，每個條目的分?jǐn)?shù)相加即為個體的疾病不確定感總分（25～125分），分?jǐn)?shù)越高代表患者的疾病不確定感水平越高。（2）健康知識掌握情況。采用醫(yī)院自擬健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，總分100分，60分以下為未掌握，60～90分為基本掌握，90分以上為掌握。（3）應(yīng)對方式[5]。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷進(jìn)行評價(jià)，分為面對、回避、屈服3種應(yīng)對方式，共20個條目，采用Likert 4級計(jì)分制，哪種應(yīng)對方式的分?jǐn)?shù)越高，表示患者采用該種應(yīng)對方式的頻率越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，2組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應(yīng)對方式得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組疾病不確定感、健康知識掌握情況、應(yīng)對方式得分均較干預(yù)前改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

疾病不確定感來源于疾病癥狀的不明確、治療和護(hù)理的復(fù)雜、疾病信息的缺乏以及疾病發(fā)展和預(yù)后的不可預(yù)測[6]，是指個體缺乏判斷與疾病相關(guān)事件的能力，不僅會影響患者尋求疾病相關(guān)信息和適當(dāng)醫(yī)療決策的能力，還會增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量、希望水平和疾病反應(yīng)能力，加速疾病進(jìn)展。因此，必須積極控制相關(guān)影響因素，降低患者疾病不確定感。認(rèn)知行為管理通過糾正個體錯誤認(rèn)知，促進(jìn)個體健康觀念，提高個體應(yīng)對能力，消除不良情緒對個體的干擾。通過認(rèn)知行為管理可幫助患者提升對疾病健康知識的掌握程度，進(jìn)而正確認(rèn)識疾病，做到自我監(jiān)測病情和自我管理，有效控制病情，減少并發(fā)癥。本次研究對高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素進(jìn)行分析，并針對性制定認(rèn)知行為管理計(jì)劃，以期改善患者的疾病不確定感。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為管理計(jì)劃實(shí)施后觀察組疾病不確定感、健康知識均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。較高疾病知識掌握度下，患者對自身疾病掌握及控制能力提高，疾病不確定感相對降低。由此提示，認(rèn)知行為管理可有效提升患者健康知識水平，降低患者的疾病不確定感。應(yīng)對是指個體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識的調(diào)節(jié)行為，包括面對、回避和屈服3種應(yīng)對方式。相關(guān)研究顯示[7]，患者的疾病不確定感與其疾病應(yīng)對方式存在明顯相關(guān)性。積極應(yīng)對可幫助患者緩解外界環(huán)境壓力，提升自我心理調(diào)適能力，改善患者的身心癥狀。認(rèn)知行為管理模式可有效促使患者積極應(yīng)對疾病，促使患者積極尋求社會支持，獲取疾病知識，獲得良好的自我管理能力，降低疾病不確定感。王培紅等[8]通過對148例高危妊娠患者的研究發(fā)現(xiàn)，疾病知識及自我行為管理干預(yù)可以有效滿足患者對疾病信息的認(rèn)知缺失，減少患者的疾病不確定感。本研究也顯示，認(rèn)知行為管理計(jì)劃實(shí)施后觀察組疾病不確定感、應(yīng)對方式得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因有以下3點(diǎn)：（1）認(rèn)知行為管理中的認(rèn)知重建干預(yù)通過多種方式向患者介紹了疾病相關(guān)知識，提高了患者對健康知識的掌握程度。（2）認(rèn)知重建，一方面提高了患者對健康知識的掌握程度，利于患者明確疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過程；另一方面，幫助患者重新審視了自我，重建了信念系統(tǒng)，利于患者正確行為的建立，促進(jìn)患者在面對問題時能夠積極應(yīng)對。（3）放松訓(xùn)練幫助患者在緊張和輕松的感覺體驗(yàn)中穩(wěn)定情緒，重塑行為模式。暗示和脫敏療法利用權(quán)威形象的樹立、暗示性的指導(dǎo)語增加了患者對疾病治療的信心，幫助患者明確了疾病治療、護(hù)理等相關(guān)事物，從而降低了患者的疾病不確定感。

綜上所述，臨床工作者應(yīng)立足于高危妊娠患者疾病不確定感的影響因素，積極進(jìn)行認(rèn)知行為管理，以便提高患者對健康知識的掌握程度，改善患者疾病不確定感和應(yīng)對方式。本次研究也存在樣本量少、納入的變量有限等不足，有待今后進(jìn)一步研究。

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（編輯：張興亞）