【摘要】目的探討慢性心力衰竭患者應(yīng)用基于雙心的延續(xù)性護(hù)理模式對患者預(yù)后恢復(fù)效果的影響。方法選擇2020年7月—2021年10月上猶縣人民醫(yī)院收治104例慢性心力衰竭患者為研究對象，利用隨機摸球法分為2組，每組52例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受基于雙心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。隨訪3個月，對比2組心功能水平變化、生活質(zhì)量。結(jié)果出院時2組血清氨基末端B型利鈉肽（amino terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、6 min步行距離測試結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP水平、6 min步行距離優(yōu)于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個月研究組LVEF水平與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月對照組NT-proBNP、LVEF水平、6 min步行距離與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP、LVEF水平、6 min步行距離優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出院時，2組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月后2組生活質(zhì)量各維度評分比出院時明顯下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論利用雙心延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，可逐漸改善患者心功能水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；基于雙心的延續(xù)性護(hù)理；心功能；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）18-0103-03文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A中國圖書分類號：R473.5

心力衰竭是臨床常見心內(nèi)科疾病，指患者心室射血能力、充盈能力受到功能性疾病或器質(zhì)性疾病損害引起的一系列癥狀[1]。慢性心力衰竭病情危害性大，若不及時治療，會對患者生活構(gòu)成威脅。在患者居家康復(fù)期間實施正確、科學(xué)、有效的延續(xù)性護(hù)理尤為重要[2-3]。雙心醫(yī)學(xué)是一種新興學(xué)科，又稱心臟心理醫(yī)學(xué)，主要對心臟疾病患者的疾病癥狀、個體行為、社會環(huán)境與社會因素等進(jìn)行研究[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于雙心醫(yī)學(xué)方面報道甚少。本研究納入2020年7月—2021年10月上猶縣人民醫(yī)院收治104例慢性心力衰竭患者，分析基于雙心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對改善患者心功能、生活質(zhì)量方面的作用，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入上猶縣人民醫(yī)院于2020年7月—2021年10月收治的104例慢性心力衰竭患者，利用摸球法分為2組，各52例。對照組男性31例，女性21例；年齡53～85歲，平均年齡（71.54±6.80）歲；紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能分級，Ⅱ級22例，Ⅲ級30例。研究組男性36例，女性16例，年齡50～83歲，平均年齡（71.80±6.77）歲，NYHA心功能分級，Ⅱ級26例，Ⅲ級26例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對象年齡=18歲；均符合《中國心力衰竭診斷指南》[5]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胃腸道疾病；伴有肝腎功能異常；已入組其他項目；中途失訪，無法長期隨訪。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如家庭訪視、電話隨訪、健康教育、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等。

研究組除開展常規(guī)護(hù)理外，落實基于雙心的延續(xù)性護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。由2名志愿者（實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士）、3名臨床護(hù)士、1名心理咨詢醫(yī)師、1名內(nèi)科醫(yī)生組成護(hù)理小組，對小組成員開展專業(yè)培訓(xùn)。為每個患者建立隨訪記錄檔案，利用電話、微信、上門隨訪及返院復(fù)查等方式開展隨訪。小組成員制定護(hù)理方式，并嚴(yán)格落實。（2）心理護(hù)理。在護(hù)理工作中，應(yīng)重視患者心理護(hù)理。工作人員以良好的個人素養(yǎng)、專業(yè)知識，取得患者認(rèn)可與信任，建立良好關(guān)系。引導(dǎo)患者講述心理需求，為患者分析心理衰竭影響因素，緩解患者負(fù)性情緒。（3）認(rèn)知干預(yù)。對患者生活環(huán)境、個人情況等進(jìn)行了解，評估患者認(rèn)知水平。根據(jù)患者認(rèn)知水平、理解能力，采取相應(yīng)方法為患者進(jìn)行知識普及、宣教，矯正患者不正確認(rèn)知。（4）運動與飲食護(hù)理。良好的膳食、運動鍛煉對患者身體恢復(fù)意義重大。在護(hù)理中需對患者身體狀況、素質(zhì)水平、疾病嚴(yán)重程度等全面評價，根據(jù)評估結(jié)果由專家為患者制定適度、合理運動方案。叮囑患者長期堅持有氧運動，如打太極、游泳、散步等，評價患者運動依從性。根據(jù)患者飲食習(xí)慣，結(jié)合患者營養(yǎng)需求，為患者制定飲食方案。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別于出院時、隨訪3個月，檢測2組NT-proBNP表達(dá)水平。采集患者肘靜脈血液標(biāo)本5 mL，以2 000 r/min速度離心10 min，取上層血清，保存于-80℃環(huán)境中。使用電化學(xué)發(fā)光法（德國羅氏RocheE601）和配套試劑盒進(jìn)行檢測。（2）采用超聲心動圖及改良Simp-son法測定2組LVEF水平。（3）開展6 min步行試驗，記錄2組6 min內(nèi)行走距離，記錄3次，取平均值。（4）采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量表評價患者出院時、隨訪3個月生活質(zhì)量。該量表包括身體活動（8個條目，40分）、情感狀況（5個條目，25分）、癥狀（8個條目，40分），共21個項目，采用0～5分評價，評分與癥狀成正比，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組心功能指標(biāo)水平對比

出院時2組心功能指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP水平、6 min步行距離優(yōu)于出院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3個月研究組LVEF水平與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月對照組NT-proBNP、LVEF水平，6 min步行距離與出院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪3個月研究組NT-proBNP、LVEF水平、6 min步行距離優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量對比

出院時2組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪3個月2組生活質(zhì)量各維度評分比出院時明顯下降，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

慢性心力衰竭是一種多發(fā)疾病，臨床主要采用藥物治療。由于認(rèn)知水平不足，隨著時間推移，大多慢性心力衰竭患者出院后的依從性、遵醫(yī)行為不同程度下降，影響疾病治療與控制[7-8]。對于慢性心力衰竭患者，除藥物治療外，開展正確、有效的護(hù)理具有重要作用。延續(xù)性護(hù)理是臨床常用護(hù)理模式，采取一系列有效措施為患者提供院外隨訪、延續(xù)性指導(dǎo)，為疾病轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件[9]。

臨床研究表明，慢性心力衰竭患者大多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性心理，不利于延續(xù)護(hù)理的開展，需優(yōu)化延續(xù)護(hù)理措施。雙心醫(yī)學(xué)模式是基于延續(xù)性護(hù)理模式，結(jié)合社會、心理、生物醫(yī)學(xué)等學(xué)科，形成的一種更為科學(xué)、先進(jìn)的醫(yī)護(hù)模式，主要研究和處理與心血管疾病相關(guān)的行為、社會環(huán)境、情緒等問題。該模式更注重對患者疾病、心理狀態(tài)進(jìn)行關(guān)聯(lián)性探討，注重患者生理、心理健康同時干預(yù)。本研究顯示，隨訪3個月研究組NT-proBNP水平低于對照組、6 min步行距離長于對照組、生活質(zhì)量各維度評分低于對照組（P＜0.05），說明對慢性心力衰竭患者開展基于雙心的延續(xù)性護(hù)理，有利于改善患者心功能，延長患者6 min步行距離，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，提高患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理利用上門隨訪、電話隨訪、微信等方式將專業(yè)護(hù)理延伸至院外，使患者在居家期間也可獲得專業(yè)的健康照護(hù)，進(jìn)而促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。基于雙心的延續(xù)性護(hù)理，在做好院外健康指導(dǎo)的同時，重視心理因素對護(hù)理開展、病情轉(zhuǎn)歸的影響。通過認(rèn)知宣教，提升患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。重視疾病管理，有助于提高患者康復(fù)依從性。配合心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強患者疾病治療信心，促使患者以積極的態(tài)度面對疾病治療，主動遵醫(yī)囑完成飲食、運動等康復(fù)措施[10-11]。通過持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體血液循環(huán)，增加心臟供血，改善心肌灌注與心臟收縮，加快心功能恢復(fù)，減輕疾病不良影響，提升患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者，開展基于雙心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高患者心功能水平，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）