摘要：目的：分析重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2022年1月至2023年6月期間收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，對比兩組急救時效性、心、肺功能。結(jié)果：觀察組急診反應(yīng)時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間均短于對照組（Plt;0.05）。兩組入院7d左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量、心臟指數(shù)以及用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣客積（FEVl）及最大呼氣流速（PEF）較入院時均明顯提高（Plt;0.05），但治療后，兩組心、肺功能各項指標(biāo)比較無明顯差異（Pgt;0.05）。結(jié)論：重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，效果突出，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎，心力衰竭，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.060

0引言

心力衰竭是重癥肺炎患者常見的合并癥，直接對患者生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，早期救治、規(guī)范急救流程對改善患者預(yù)后有重要意義。由于重癥肺炎伴心力衰竭患者病情危重，常規(guī)護(hù)理并不能滿足患者救治時效性要求。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可把控護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，規(guī)范護(hù)理流程、操作，確保每項護(hù)理措施的質(zhì)量，使患者在治療期間能夠獲得高效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)機體陜速康復(fù)。為提高重癥肺炎伴心力衰竭患者的急救效果，本研究以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的80例患者為例，分析標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2022年1月至2023年6月期間收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組：23例男、17例女；平均年齡（59.75±3.58）歲。觀察組：22例男、18例女；平均年齡（59.78±3.56）歲。組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)院急救流程嚴(yán)格執(zhí)行，為患者開通綠色通道，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行疾病分診，評估病情嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，管道護(hù)理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）組建標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理小組。由呼吸科、心血管科各1名主治醫(yī)師、2名?？谱o(hù)士及4名急救科護(hù)士組成，由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)度及協(xié)調(diào)。強化院內(nèi)“綠色通道”，實施“診”“治”標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)場急救策略，開展多學(xué)科會診及救治。（2）院內(nèi)急救。及時開通綠色通道，在急救護(hù)理小組的協(xié)助下，幫助家屬掛號、繳費等，指導(dǎo)急救人員建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、用藥及各項生化指標(biāo)檢驗等，提高臨床救治依從性。（3）分層護(hù)理。對患者進(jìn)行急救護(hù)理時，根據(jù)其病情評估分層護(hù)理。危重組：心功能Ⅲ～Ⅳ級，嚴(yán)重心衰，肺水腫，心源性休克、呼吸驟停、心律失常等（1名及以上主管護(hù)士、1名工作時間超過5年的護(hù)士及2名?？谱o(hù)士）；次級搶救組：短時間內(nèi)可進(jìn)展至危及生命的患者（至少有1名工作時間超過5年的護(hù)士及2名專科護(hù)士）；輔助分診組：負(fù)責(zé)病情輕度及配合危重組、次級搶救組進(jìn)行急救。（4）基礎(chǔ)性護(hù)理。制作重癥肺炎伴心力衰竭的搶救步驟流程圖，包括操作過程、觀察重點、藥物使用方法、劑量及特殊情況處理，并在背面標(biāo)注急救人員的站位、工作職責(zé)等，嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行，組長站于患者尾部，協(xié)調(diào)整個急救過程；?？谱o(hù)士站在患者右側(cè)，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑用藥等各項急救措施的實施；輔助護(hù)士站在左側(cè)中下方，負(fù)責(zé)病情觀察及記錄、給藥等。根據(jù)患者病情及耐受情況，在遵醫(yī)囑的情況下適當(dāng)抬高床頭30°左右，監(jiān)測患者血氧飽和度、心率情況，若呼吸頻率增加，血氧飽和度下降，可采用半坐臥位，降低床尾，促進(jìn)回心血量。在急救期間，及時清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，可通過霧化吸入濕化氣道促進(jìn)痰液排出，注意口腔清潔。

1.3觀察指標(biāo)

（1）急救時效性。急診反應(yīng)時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間。

（2）心功能。在患者入院時、入院第7d采用心臟彩超診斷患者心臟功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量、心臟指數(shù)。

（3）肺功能。在患者入院時、入院第7d測定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEVl）及最大呼氣流速（PEF）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，[n（％）]為計數(shù)方式，予以X2檢驗。Plt;0.05，表明對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組急救時效性比較

觀察組急診反應(yīng)時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間均短于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組心功能比較

入院7d兩組心功能改善與入院時比較差異明顯（Plt;0.05），但兩組治療后各項指標(biāo)比較明顯差異（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3兩組肺功能比較

入院7d，兩組FVC、FEV1、PEF均高于人院時，差異明顯（Plt;0.05），但兩組治療后各項肺功能比較無明顯差異（Pgt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

重癥肺炎病情危重、進(jìn)展快，常表現(xiàn)為以肺部損害為主的多器官功能衰竭，其中心力衰竭是重癥肺炎患者常見合并癥，主要是因呼吸道感染、機體炎癥反應(yīng)加重等，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，從而誘發(fā)心力衰竭。重癥肺炎伴心力衰竭死亡率高、危害大，臨床需要對其快速救治，提高救治效率，改善患者預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)化急救模式可以將無序的護(hù)理流程規(guī)范化，讓護(hù)理工作有序、規(guī)范地開展，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急診反應(yīng)時間、分診評估時間、檢查時間、心電圖時間及總體急救時間均短于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果表明，采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)可提高患者急救效率，使其得到及時、有效的救治。分析原因是常規(guī)急救護(hù)理的應(yīng)用，缺乏固定的急救人員，急救流程不規(guī)范，未明確急救人員的各自職責(zé)，容易延誤救治時間。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)的實施，建立固定的急救小組，在接到120急救電話后，無需派遣人員，即可立即出動，從而能縮短急救反應(yīng)時間；同時，小組成員各自職責(zé)明確，依據(jù)患者病情程度分工協(xié)作，可加快搶救進(jìn)程，在第一時間內(nèi)進(jìn)行輔助檢查，進(jìn)而能縮短患者檢查時間及評估時間；建立多部門協(xié)作、標(biāo)準(zhǔn)化的急救流程，實現(xiàn)救治環(huán)節(jié)的無縫連接，急診科從分診、分流轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科“診治”一體的救治模式，可使患者得到及時、高效、連續(xù)性救治，能縮短患者救治時間；而且根據(jù)患者病情采用分層護(hù)理，可在最大限度上提高醫(yī)療資源利用率；同時，可規(guī)范患者急救流程，使醫(yī)護(hù)人員能快速對患者病情做出反應(yīng)，在第一時間內(nèi)實施急救措施，并按照規(guī)范流程執(zhí)行，進(jìn)而提高患者救治效率。

此外，兩組入院7 d時的LVEF、每搏輸出量、心臟指數(shù)以及FVC、FEV1、PEF均較人院時提高（Plt;0.05），但兩組治療后各項指標(biāo)比較無差異（Pgt;0.05）。結(jié)果表明，在患者得到及時有效救治后，不同急救護(hù)理模式下患者預(yù)后恢復(fù)相似，且未顯出差異性，可能是患者心臟功能、呼吸功能的恢復(fù)情況多依賴于患者入院后的各種治療措施，而患者在入院后得到專業(yè)、高效、針對性的治療，使患者的心臟、呼吸功能均得到提高，降低疾病死亡率，取得較好的恢復(fù)效果。

綜上所述，重癥肺炎伴心力衰竭患者急救中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，效果突出，值得臨床應(yīng)用。

作者簡介

劉興田，本科，護(hù)師，研究方向為重癥醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）