血型的奧秘

人類的血型是一個(gè)龐大的家族，根據(jù)紅細(xì)胞上特異性抗原的種類不同分為不同的系統(tǒng)，目前知道的血型就有3 6個(gè)系統(tǒng)，如A B O、R h、M N S、K e ll等。人們最為熟悉的就是A B O血型系統(tǒng)和R h血型系統(tǒng)。A B O血型系統(tǒng)有4種表型：A、B、A B和O型，還有不同亞型。R h血型系統(tǒng)中R h D抗原占主導(dǎo)地位，分為R h D陽(yáng)性和R h D陰性兩種。

特殊血型抗體篩查很重要

育齡女性懷孕后心理和身體都會(huì)發(fā)生一系列的改變，很多孕婦都不知道自己的血型可能影響到胎兒健康。在孕檢單中，血型報(bào)告單會(huì)顯示3項(xiàng)結(jié)果：A B O血型、R h D血型和血型不規(guī)則抗體（表1）。除了血型外，還應(yīng)注意是否有特異性抗體，如果抗體呈陽(yáng)性，就要提高警惕了。

對(duì)于孕婦來(lái)說，O型血、R h D陰性血型、血型不規(guī)則抗體陽(yáng)性這三種情況均需要重視。由于既往妊娠，母兒血型不合和（或）輸血可使孕產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生紅細(xì)胞特殊血型意外抗體，主要見于抗c /抗C、抗D、抗E或者抗M等，涉及的血型系統(tǒng)包括A B O血型系統(tǒng)中的A 2亞型、R h D血型和M N S血型，這些孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的特異抗體可引起不同程度的胎兒或新生兒溶血病。

警惕發(fā)生胎兒或新生兒溶血病

如果孕婦是O型血，而胎兒父親是非O型血，那么胎兒可能出現(xiàn)A型或B型兩種不同于孕婦的血型（表2），要警惕發(fā)生胎兒或新生兒溶血病。

胎兒或新生兒溶血病特指母兒血型不合引起宮內(nèi)胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病。主要原因是孕婦體內(nèi)存在與宮內(nèi)胎兒血型不相容的血型抗體，該抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，發(fā)生免疫復(fù)合反應(yīng)，破壞紅細(xì)胞，引起胎兒或新生兒溶血性貧血、水腫、核黃疸后遺癥等。

一是A B O血型不合。并不是所有的O型血孕婦，其胎兒父親為非O型血，就一定會(huì)導(dǎo)致A B O溶血。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有的妊娠中，A B O血型不合占2 0 % ～ 2 5 %，其中發(fā)生溶血者只有2 % ～ 5 %，即便發(fā)生溶血，通常不會(huì)太嚴(yán)重，因此不必太焦慮和擔(dān)心。

二是R h陰性血型的孕婦母兒血型不合。除了O型血的孕婦之外，R h D陰性血型的孕婦更容易發(fā)生溶血現(xiàn)象。因?yàn)橹袊?guó)9 9 %以上的人都是R h D陽(yáng)性血型，因此R h D陰性血型又被稱為“熊貓血”，是稀有血型。

在孕期，R h D陰性血型的孕婦，其胎兒父親血型若為R h D陽(yáng)性，則需要密切關(guān)注胎兒的情況。首次懷孕時(shí)，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的抗體量較少，還不足以引起胎兒發(fā)病，但是到了第二、三次懷孕時(shí)，發(fā)生新生兒溶血病的概率就會(huì)更大一些。如果既往有過流產(chǎn)史和生育史，也不必過于緊張，只是需要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑定期產(chǎn)檢，密切關(guān)注胎兒情況。

母兒血型不合，孕期應(yīng)該怎么做？

（一）A B O血型不合

妊娠期監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：在妊娠2 8 ～ 3 0周，孕婦血型Ig G抗體效價(jià)如下。

抗體效價(jià)<1∶1 2 8，妊娠晚期不再?gòu)?fù)查；抗體效價(jià)≥1∶1 2 8，于孕3 6周復(fù)查，但無(wú)須監(jiān)測(cè)A B O抗體效價(jià)的變化，不建議藥物治療；定期行胎兒超聲檢查，監(jiān)測(cè)是否有胎兒宮內(nèi)水腫、胎盤水腫等情況。如未發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)須特殊處理。需要注意的是，A B O亞型孕婦應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。

新生兒監(jiān)護(hù)重點(diǎn)：無(wú)論孕婦血型抗體效價(jià)高低，分娩時(shí)均取臍帶血測(cè)新生兒血型，進(jìn)行溶血相關(guān)檢查。同時(shí)，注意新生兒溶血、黃疸的發(fā)生和進(jìn)展。

（二）R h D血型不合

1未致敏R h D陰性（未產(chǎn)生R h D抗體）孕婦

R h D陰性且抗D陰性不會(huì)影響宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。首次懷孕的孕婦，分別在孕1 8、2 8、3 6周進(jìn)行血型意外抗體篩查。懷孕2次以上的孕婦，建議每4周進(jìn)行1次血型意外抗體篩查。若至孕2 7周+ 6天沒有出現(xiàn)致敏現(xiàn)象，建議在孕2 8周進(jìn)行預(yù)防性免疫治療。密切關(guān)注可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)致敏現(xiàn)象的原因，如腹部創(chuàng)傷、前置胎盤、胎盤早剝、先兆流產(chǎn)、有創(chuàng)（穿刺）相關(guān)檢查等，注意篩選和預(yù)防。未致敏的R h D陰性孕婦，建議在流產(chǎn)、異位妊娠或分娩后7 2小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。

抗D免疫球蛋白預(yù)防性治療的使用時(shí)機(jī)和孕婦須知：①不管孕周≤1 2周還是1 2 ～ 2 8周之間的流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，非致敏R h D陰性孕婦均需注射抗D免疫球蛋白；②R h D陰性孕婦分娩前發(fā)生致敏事件，如行絨毛膜取樣或行羊水穿刺、臍血穿刺等，均需注射抗D免疫球蛋白；發(fā)生特殊情況時(shí)，如異位妊娠（宮外孕）或當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎盤損傷、胎盤早剝、腹部鈍傷或前置胎盤出血等可能導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞漏入母體達(dá) 3 0毫升以上的情況，建議注射抗D免疫球蛋白；③產(chǎn)前預(yù)防，如果胎兒血型不詳，或者已知為R h D陽(yáng)性，則非致敏R h D陰性孕婦需要在妊娠2 8周注射抗D免疫球蛋白；④妊娠晚期終止妊娠：非致敏R h D陰性孕婦需要在分娩R h D陽(yáng)性新生兒后7 2小時(shí)之內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。

2已致敏R h D陰性（已產(chǎn)生R h抗體）孕婦

根據(jù)孕婦的R h抗體效價(jià)，結(jié)合超聲檢查（是否有胎兒水腫、貧血）等情況綜合評(píng)估決定隨訪時(shí)間和處理方案。

一般R h - Ig G抗體效價(jià)> 1∶1 6，胎兒發(fā)生溶血病風(fēng)險(xiǎn)增加，孕期2 ～ 4周復(fù)查抗體效價(jià)，超過閾值時(shí)需行B超檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速（M C A - P S V）。如M C A - P S V大于1 .5的中位數(shù)倍數(shù)，或超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒水腫或胎兒嚴(yán)重貧血等征象，可以行羊水、臍帶穿刺采樣檢測(cè)胎兒溶血性貧血，采取血漿置換、免疫球蛋白治療或胎兒宮內(nèi)輸血等治療方法，根據(jù)孕周必要時(shí)終止妊娠。如抗D效價(jià)≥6 4，并出現(xiàn)胎兒M C A - P S V異常，或超聲發(fā)現(xiàn)胎兒水腫等，結(jié)合孕婦情況，適時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

（三）不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性孕婦

血型特殊抗體篩查陽(yáng)性者，需盡早進(jìn)行抗體鑒定并定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，孕期加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)、超聲多普勒測(cè)定大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速等評(píng)估胎兒是否存在貧血。如血型意外抗體效價(jià)≥4，通常至少每2周進(jìn)行1次抗體檢查及M C A - P S V測(cè)定；如血型意外抗體效價(jià)≥8，并出現(xiàn)胎兒M C A - P S V異常，結(jié)合孕婦情況，適時(shí)處理。

特殊血型，有備無(wú)患

特殊血型的孕婦應(yīng)提前備血，特別是伴有基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥者，應(yīng)實(shí)時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，根據(jù)病情實(shí)時(shí)評(píng)估備血情況（表3）。

懷孕生孩子本就不是一件輕松的事，只有了解相關(guān)科學(xué)常識(shí)，規(guī)避孕期風(fēng)險(xiǎn)，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，讓寶寶健康快樂地成長(zhǎng)。