為什么會出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿的情況？

產(chǎn)后漏尿的主要原因是妊娠和分娩。妊娠和分娩是兩個獨立的因素，順產(chǎn)過程中盆底筋膜處于過度拉伸的狀態(tài)，可能造成一些損傷。在實際臨床中，剖宮產(chǎn)患者同樣存在產(chǎn)后盆底功能障礙的問題，這是因為懷孕時胎兒長期牽拉盆底肌，隨著胎兒的生長，盆底神經(jīng)、肌肉和韌帶的壓力增加，造成女性產(chǎn)后漏尿。

哪些孕婦容易產(chǎn)后漏尿？

多孕多產(chǎn)的女性產(chǎn)后漏尿和盆底器官脫垂的風(fēng)險增加。產(chǎn)后漏尿的其他危險因素：胎兒過大時盆底承受的壓力過大，可能造成功能障礙；慢性便秘和慢性咳嗽會導(dǎo)致腹腔壓力增加，對盆底血管、神經(jīng)、肌肉、韌帶及筋膜等產(chǎn)生影響；對盆底病灶進(jìn)行手術(shù)時，盆底組織不可避免地受到一些機(jī)械化學(xué)損傷，影響盆底功能；長期高血壓導(dǎo)致全身各處血管（包括盆底血管）壓力增加，盆底的血管損傷也會影響盆底功能；隨著年齡增加，個體的患病率逐漸上升。存在以上危險因素的孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿問題。

不要忽視產(chǎn)后漏尿的問題

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后漏尿的發(fā)生率為3 1 %左右，但是這些女性中只有3 7 .3 %的患者就診，2 7 .5 %的患者得到了?？圃\療。由于不重視這個問題，隨著年齡的增長，癥狀可能逐漸加重。特別是到了圍絕經(jīng)期，由于激素水平下降、肌肉萎縮和膠原流失，漏尿問題更加凸顯，漏尿的發(fā)生率大大增加。調(diào)查顯示，4 0歲以上女性漏尿的發(fā)生率已增加到4 1 %。

及時治療

很多產(chǎn)婦認(rèn)為漏尿可以慢慢治，盆底肌功能也可以慢慢恢復(fù)。隨著體內(nèi)激素水平的恢復(fù)、產(chǎn)后得當(dāng)?shù)淖o(hù)理和積極鍛煉，確有部分癥狀較輕的產(chǎn)婦可以自愈，但是對于癥狀較重或存在危險因素的產(chǎn)婦來說，一味地拖延治療并不是明智之舉。產(chǎn)后漏尿是盆底功能障礙的一種表現(xiàn)，研究顯示，產(chǎn)后6個月內(nèi)是盆底肌恢復(fù)的黃金期，產(chǎn)后復(fù)查之后早期鍛煉和治療可更好地恢復(fù)盆底肌功能。當(dāng)盆底肌功能恢復(fù)后，下腹墜脹、性欲減退、腰骶部疼痛和排便習(xí)慣改變等狀況也會有所好轉(zhuǎn)。因此，產(chǎn)婦出現(xiàn)漏尿問題切勿拖延，應(yīng)及時進(jìn)行治療。

居家進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練

第一步：找到盆底肌。

方法：在小便過程中突然憋住尿，此時盆底肌收縮，再次排尿時盆底肌放松，按照上述方式找到盆底肌收縮的感覺。需要注意的是，平時在小便時不要反復(fù)收縮，否則會有相反效果。

第二步：排空膀胱。

方法：在進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練之前確保膀胱是空的，否則在訓(xùn)練過程中可能會遇到疼痛和漏尿問題。

第三步：熱身準(zhǔn)備。

方法：選擇舒適的姿勢（站立、仰臥或坐位均可），只專注于收緊盆底肌肉，放松其他肌肉（如臀部、大腿或腹部的肌肉），確保呼吸順暢。如果在完成一組凱格爾訓(xùn)練后背部或肚子疼痛，說明練習(xí)方式是不正確的，需要馬上調(diào)整。

第四步：開始運動。

方法：盡力收緊、提起肛門、會陰和尿道，持續(xù)3 ～ 5秒，然后放松肌肉5秒，重復(fù)這個動作1 5 ～ 3 0分鐘為1組，每天做3組。

注意事項：在收縮盆底肌肉時首先收縮肛門，再收縮陰道和尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺；在肛門、陰道和尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松。

這個運動特別方便，坐公交車、做飯、睡前躺在床上、用電腦時均可進(jìn)行，隨時隨地可以找機(jī)會鍛煉。凱格爾訓(xùn)練在產(chǎn)后壓力性尿失禁的黃金期改善癥狀的效果很好，甚至可達(dá)到6 0 % ～ 8 0 %，還可以提高性生活質(zhì)量，緩解便秘。

定期檢查和治療

一般在產(chǎn)后4 2天復(fù)查時檢查評估盆底情況，包括盆底肌收縮力、有無盆腔器官脫垂及程度、有無尿潴留及泌尿系感染等。盆底深層肌分為兩類，即一類肌纖維和二類肌纖維。一類肌纖維的特點是強(qiáng)直收縮和持久不易疲勞，是可持續(xù)發(fā)力的肌肉，能持續(xù)維持盆底的張力，讓盆底各個臟器保持在正常的位置；二類肌纖維以階段性的收縮為主，它的特點是收縮起來快速短暫、容易疲勞，它與排尿和性高潮有關(guān)。借助盆底功能治療儀可檢測一類肌纖維和二類肌纖維的肌力和疲勞度，以及盆底肌和腹肌的協(xié)調(diào)性。生物反饋療法、電刺激治療和傳統(tǒng)中醫(yī)的針刺、艾灸、耳穴壓丸等療法，可加快盆底肌的恢復(fù)，提高有效性，縮短療程。

產(chǎn)后漏尿的中醫(yī)療法

針灸：臨床試驗發(fā)現(xiàn)，針灸對壓力性尿失禁有很好的治療效果。針灸可以刺激膀胱和盆底肌，加速血液循環(huán)；可以調(diào)節(jié)肌肉的張力，防止肌肉痙攣，提高膀胱的穩(wěn)定性；可以刺激排尿有關(guān)的神經(jīng)，促進(jìn)尿道內(nèi)外括約肌的收縮，然后把這些刺激傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對膀胱和脊髓神經(jīng)的控制作用。

艾灸：目前臨床上常用的產(chǎn)后漏尿治療方式。一般選用任脈上的氣海穴、關(guān)元穴、中極穴以補(bǔ)氣固攝，選用足太陽膀胱經(jīng)上的八髎穴以改善膀胱逼尿肌功能。

耳穴壓丸：選用王不留行籽粘貼于耳穴處，給予適度按壓，使耳廓產(chǎn)生酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感，以達(dá)到治療目的。中醫(yī)理論認(rèn)為耳與經(jīng)絡(luò)和臟腑關(guān)系密切，刺激耳穴中的腎、膀胱、皮質(zhì)下、神門、耳中、脾和三焦等穴位，可使腎氣得補(bǔ)，膀胱氣化有職、約束有力、開合有度，則小便恢復(fù)正常。

選用哪些穴位有助于康復(fù)？

氣海穴：任脈上的穴位，任者妊也，具有益氣助陽的功效。此穴為先天元氣匯聚之處，故名氣海。位置在下腹部，臍中下1 .5寸，前正中線上。先找到肚臍，肚臍下兩個橫指（食指和中指并攏，以中指近端指間關(guān)節(jié)橫紋水平的二指寬度為1 .5寸）大約是氣海的位置。

關(guān)元穴：任脈上的穴位，具有培補(bǔ)元氣、通利小便的功效。此穴為關(guān)藏人身元氣之處，故名關(guān)元。位置在下腹部，臍中下3寸，人體前正中線上。先找到肚臍，臍下3寸（從肚臍到恥骨上方畫一線，將此線5等分，從肚臍往下3 /5處）大約是關(guān)元的位置。

女性生產(chǎn)時勞傷氣血，造成體質(zhì)虛弱、中氣下陷和腎氣不足，氣的固攝能力不足導(dǎo)致無法約束膀胱，難以控制排尿。因此，經(jīng)常按摩或艾灸氣海穴和關(guān)元穴能起到溫養(yǎng)固攝的作用。

中極穴：任脈上的穴位，有補(bǔ)腎氣、利膀胱和清濕熱的功效。此穴屬膀胱經(jīng)募穴，是膀胱之氣結(jié)聚的部位，具有調(diào)節(jié)膀胱功能的作用。位置在下腹部，臍中下4寸，前正中線上。將恥骨和肚臍連線5等分，由下向上1 /5處即為該穴。中極穴既可治療遺尿，亦可治療尿閉，有雙向調(diào)節(jié)作用。

中髎穴：足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，具有健腰調(diào)經(jīng)和清利下焦的功效。位于骶區(qū)，正對第3骶后孔中。該穴位是八髎穴之一，主要治療泌尿生殖疾病，其位置在骶3神經(jīng)出口，刺激骶3神經(jīng)背根可影響和調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官。非專業(yè)醫(yī)生一般找不到第3骶后孔的位置，因此不必局限于該穴位，按摩或艾灸附近的區(qū)域都有一定的效果，只要找到骶骨附近即可。

耳中穴：屬經(jīng)外奇穴。在耳廓內(nèi)，位于耳輪腳的中點，有清熱利濕和升清降濁的功效。耳中又稱為支點，是治療遺尿的經(jīng)驗穴。用王不留行籽對準(zhǔn)穴位貼壓固定，或者自己按揉該穴位，都能起到很好的治療效果。

[基金項目]北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項目———“盆底六針”聯(lián)合熱敏灸早期干預(yù)產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效觀察（B JZ Y Q N - 2 0 2 3 - 1 3）；北京市海淀區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展科研培育計劃———雷火灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙療效的隨機(jī)對照研究（H P 2 0 2 3 - 5 0 - 1 0 2 0 0 4）