什么是中耳炎？

中耳炎是由金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌和流行性感冒嗜血桿菌等細(xì)菌感染對中耳鼓室黏膜造成感染引起的一種炎性病變，影響中耳全部或部分結(jié)構(gòu)。中醫(yī)認(rèn)為，中耳炎是由體內(nèi)濕熱、火氣盛引發(fā)的，因此又叫作“耳膿”和“耳疳”。中耳炎的多發(fā)人群是兒童，兒童的咽鼓管比成年人短、寬而直，在兒童患上流行性感冒、猩紅熱、麻疹等疾病后，葡萄球菌等病原菌會侵入咽鼓管，引起中耳炎。

中耳炎的病因

（一）呼吸道和鼻咽部感染

患有感冒、鼻炎、咽炎等鼻咽部疾病和麻疹、猩紅熱等呼吸道疾病時，鼻咽部的細(xì)菌較容易入侵耳內(nèi)。在耳朵和鼻咽部之間有一條斜行的管道，叫咽鼓管，鼻咽部的液狀物可以通過咽鼓管到達中耳。如果感冒伴有細(xì)菌感染，再加上用力擤鼻涕，對咽鼓管造成刺激，就會使病原體通過咽鼓管進入中耳，導(dǎo)致中耳炎。

兒童咽鼓管的特點是短、平且寬，咽鼓管的方向近似于水平位，因此中耳炎易發(fā)生于兒童，尤其是已經(jīng)上了幼兒園的兒童。他們生活在集體環(huán)境中，還可能接觸吸煙或通風(fēng)不良的公共場合，此時家長要提高警惕，因為在這種公共場所，兒童接觸感冒病菌或病毒的概率大幅升高，病菌很容易通過鼻、咽、喉等部位進入呼吸道。

（二）咽鼓管功能障礙

慢性鼻竇炎：鼻咽部分泌物堆積，可能引起咽鼓管咽口堵塞和狹窄，影響中耳引流，出現(xiàn)感染。

腺樣體肥大：較大的腺樣體可能堵塞咽鼓管和咽口，影響分泌物引流，引發(fā)感染。

（三）外耳蔓延

外耳道黏膜或鼓膜發(fā)生損傷后，耳內(nèi)分泌物會進入中耳，這些分泌物有很多細(xì)菌，會引起中耳感染，也會擴散到中耳引起炎癥。因此，掏耳朵時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，耳屎等分泌物對耳朵能起到一定的保護作用，堆積過多時可適當(dāng)拭去，注意力度。

（四）哺乳姿勢不當(dāng)

產(chǎn)婦平躺進行哺乳時，乳汁會順著嬰兒鼻咽的方向流到咽鼓管，容易引起咽鼓管感染。因此，哺乳時應(yīng)稍微抬高嬰兒的頭部，隨時擦拭流出的乳汁。

（五）治療中斷

服藥后，大部分急性中耳炎都會有所好轉(zhuǎn)，甚至癥狀會完全消失，此時千萬不能認(rèn)為中耳炎已經(jīng)痊愈而停止治療。急性中耳炎患者在治療中途停藥很可能會發(fā)展成慢性中耳炎。

中耳炎的類型和癥狀表現(xiàn)

（一）非膿性中耳炎

急性中耳炎：發(fā)生上呼吸道感染或急性傳染性疾病時容易導(dǎo)致急性中耳炎，特別是嬰幼兒、兒童、體質(zhì)虛弱的人、免疫力減弱的人、貧血的人和糖尿病患者。耳朵痛是最常見的癥狀，疼痛可輕可重，多數(shù)患兒因夜間耳痛哭鬧不能入睡，還可伴隨發(fā)熱等癥狀，檢查時可見鼓膜急性充血。

分泌性中耳炎：多發(fā)生于嬰幼兒，這是因為嬰幼兒咽鼓管的黏膜比較脆弱，患上感冒等疾病后，經(jīng)常會有擤鼻涕等動作，使咽鼓管長期充血和水腫，以致咽鼓管黏膜增厚和發(fā)生粘連，造成咽鼓管功能異常。

中耳炎患者會出現(xiàn)耳聾、耳鳴和聽力減退等表現(xiàn)，主要是因為鼓膜內(nèi)外氣壓不均衡，導(dǎo)致鼓室負(fù)壓和滲液，鼓膜向內(nèi)凹陷，使勁擤鼻涕時耳朵有輕度痛感。

（二）化膿性中耳炎

1急性化膿性中耳炎

全身癥狀：鼓膜穿孔前，可有畏寒、發(fā)熱、怠倦和食欲減退等顯著癥狀，兒童的癥狀比成年人重，可能出現(xiàn)高熱和抽搐等情況，同時還會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如嘔吐和腹瀉；鼓膜穿孔后，體溫會逐步降低，癥狀也會有不同程度的緩解。

耳痛：急性化膿性中耳炎的早期癥狀?；颊吒杏X耳深部鈍痛，同側(cè)額頭和牙齒等部位也會感到疼痛，當(dāng)鼓膜穿孔后，耳道內(nèi)會流出水樣、血性或膿性分泌物，疼痛頓減。

耳鳴和聽力減退：出現(xiàn)搏動性耳鳴，聽力逐漸減退。

耳漏：鼓膜穿孔后會有液體從耳內(nèi)流出，起初是漿液性質(zhì)，后來會變成膿性黏液。

2慢性化膿性中耳炎

中耳炎患者在急性期中途停止治療，會造成中耳局部損傷嚴(yán)重，或在中耳黏膜、骨膜或深層骨骼內(nèi)發(fā)生病變，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)生，引發(fā)慢性化膿性中耳炎。

耳流膿：最常見的癥狀，表現(xiàn)為黏液、黏膿或純膿性。非危險型膿液較少、無味；危險型膿液較黏稠，有異味。

耳聾：患者的嚴(yán)重程度不一樣，由于多發(fā)生于單耳，因此容易被忽略。耳聾會受到病情發(fā)展的影響，病情越嚴(yán)重，聽障越嚴(yán)重，通常為傳導(dǎo)性耳聾。

其他癥狀：如果患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰(zhàn)和高熱等癥狀，說明已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，需要及時就醫(yī)。

中耳炎的治療措施

（一）急性中耳炎

患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下局部使用滴耳液、口服或靜脈注射消炎藥進行抗感染治療，不要挖耳朵，也不要讓耳朵進水，忌食辛辣刺激性食物。

（二）分泌性中耳炎

1非手術(shù)治療

抗生素及其他抗菌藥物：急性分泌性中耳炎患者可選擇合理的抗生素治療，但治療時間不能太長。

糖皮質(zhì)激素：可短期口服地塞米松或潑尼松等藥物。

鹽酸羥甲唑啉等減充血劑：伴有鼻塞癥狀時可用來噴（滴）鼻。

咽鼓管吹張：可用捏鼻鼓氣、導(dǎo)管法等方法進行咽鼓管吹張。成年人也可吸入潑尼松龍，2天1次，每次1毫升，連續(xù)3 ～ 6次。

2手術(shù)治療

鼓膜穿刺術(shù)：適用于保守治療后仍存在積液，無法吸收的患者。

鼓膜切開術(shù)：適用于中耳積液較重，無法通過鼓膜穿刺抽吸的患者，或者反復(fù)行鼓膜穿刺術(shù)，積液被抽吸后很快積聚的患者。

置管術(shù)：適用于積液始終無法吸收、聽力受影響、鼓膜結(jié)構(gòu)異常的患者。

病因治療：針對復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎，除了要對疾病本身進行治療，還應(yīng)根據(jù)病因進行治療。

（三）急性化膿性中耳炎

1全身治療

感染前期就要使用抗菌藥物進行治療，直至癥狀完全消失，癥狀消失后要持續(xù)治療幾天方可停藥。對鼻咽部使用滴鼻液，可緩解鼻咽黏膜腫脹，有助于恢復(fù)咽鼓管功能。重癥者應(yīng)采取靜脈輸液等支持療法。

2局部治療

鼓膜穿孔前：使用2 %石碳酸甘油，可消炎止痛。因為這種藥物遇到膿液時會釋放石碳酸，對鼓膜和鼓室壁造成一定侵蝕，所以一旦發(fā)生穿孔，就要馬上停止使用。行鼓膜切開術(shù)切開鼓膜可使引流暢通，有助于快速消除炎性反應(yīng)。

鼓膜穿孔后：使用0 .3 %氧氟沙星滴耳劑。當(dāng)炎癥徹底消失時，大多數(shù)穿孔都會自行愈合，穿孔時間較長的患者可以做鼓膜成形術(shù)。

病因治療：積極治療鼻部和咽部的慢性疾病。

（四）慢性化膿性中耳炎

治療原則：控制感染、疏通引流、祛除病變、聽力恢復(fù)和清除病因。

藥物治療：引流通暢者，臨床上以藥物治療為主，急性發(fā)作者可選擇合適的藥物進行全身抗菌治療；條件允許的患者可在用藥前抽取膿液，進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，以指導(dǎo)臨床使用。

局部用藥：抗菌藥物或抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素混合物，如0 .3 %氧氟沙星滴耳液。

手術(shù)治療：如果中耳出現(xiàn)肉芽和息肉等，或者雖然沒有發(fā)現(xiàn)明顯的肉芽和息肉，但是常規(guī)藥物治療沒有效果，C T檢查顯示有乳突和上鼓室病灶，需要行乳突徑路或改良乳突根治術(shù)。