【摘要】 目的 比較開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)在腸癌中的療效。方法 選取2021年1月—2023年10月江蘇省第二中醫(yī)院診

治的170例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，按治療方法分為對(duì)照組（70例，采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）和研究組（100例，采取腹腔鏡根治術(shù)），觀察2組手術(shù)及恢復(fù)情況、氧化應(yīng)激水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后，研究組谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平高于對(duì)照組，丙二醛（malondialdehyde，MDA）、晚期氧化蛋白產(chǎn)物（advanced oxidation proteinproducts，AOPP）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在

腸癌治療中，開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡根治術(shù)均能取得良好效果，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥更少、恢復(fù)速度更快。

【關(guān)鍵詞】 腸癌；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡根治術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0043-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R735

腸癌包括結(jié)腸癌與直腸癌，是十分常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。在眾多治療手段中，手術(shù)是腸癌首選治療方式，通過(guò)將癌灶完全切除，結(jié)合區(qū)域淋巴清掃，可有效抑制病情進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然術(shù)野廣闊、操作簡(jiǎn)單，但創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，給患者帶來(lái)了較大痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備不斷更新，腹腔鏡手術(shù)被引入臨床。腹腔鏡從最初的0°鏡到如今的高清30°鏡，有效提升了手術(shù)視野清晰度，在提高手術(shù)操作精準(zhǔn)度的同時(shí)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為治療腸癌的臨床首選。現(xiàn)階段，依舊存在質(zhì)疑腹腔鏡根治術(shù)的聲音。一些研究者認(rèn)為，相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在可行性、療效等方面存在不足[3]。鑒于此，本研究將170例腸癌患者作為研究對(duì)象，分析2種不同術(shù)式的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月江蘇省第二中醫(yī)院診治的170例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，按治療方法分為對(duì)照組（70例，采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）和研究組（100例，采取腹腔鏡根治術(shù)）。對(duì)照組男性43例，女性27例；年齡32～88歲，平均（67.56±12.42）歲；腸癌類型，結(jié)腸癌58例，直腸癌12例；病理分型，腫塊型23例，浸潤(rùn)型20例，潰瘍型27例。研究組男性43例，女性57例；年齡38～87歲，平均（63.87±11.26）歲；腸癌類型，結(jié)腸癌63例，直腸癌37例；病理分型，腫塊型32例，浸潤(rùn)型30例，潰瘍型38例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且通過(guò)病例檢查確診為腸癌；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅱ級(jí)—Ⅲ級(jí)；具有一定的理解能力，可正常溝通；病例資料及各項(xiàng)手術(shù)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往腹部手術(shù)史；重要器官功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)治療；凝血功能異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾??；因腸梗阻或穿孔需行急診手術(shù)。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)存在高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。護(hù)理人員協(xié)助患者取截石位，待患者氣管插管全身麻醉后依據(jù)病變情況做10～15 cm切口，逐層分離皮下組織，觀察腫瘤位置、大小及與周圍組織關(guān)系，將腫瘤所在腸管、腸系膜及相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)一同切除，行斷端吻合。

研究組采取腹腔鏡根治術(shù)治療。在臍環(huán)附近戳孔建立氣腹并插入12 mm Trocar作為觀察孔，將壓力維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），觀察腹腔情況。依據(jù)根治性手術(shù)方式分離相應(yīng)腸段，對(duì)血管結(jié)扎并去清掃淋巴結(jié)。對(duì)于乙狀結(jié)腸，在臍下做縱切口，長(zhǎng)度3～5 cm，離斷腸管并對(duì)殘端消毒，置入吻合器進(jìn)行荷包結(jié)扎，將之重新納入腹腔。對(duì)于左半結(jié)腸，在上腹做5 cm切口，在體外將左半結(jié)腸切除，行橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸端端吻合，關(guān)閉系膜裂孔。對(duì)于右半結(jié)腸，切除部位為右半結(jié)腸，行橫結(jié)腸與回腸端端吻合，其余操作同左半結(jié)腸。對(duì)于直腸，從腫瘤下緣切斷腸管并經(jīng)腹壁小切口取出，造瘺后游離系膜，將腹部切口將腸管拉出，切斷后吻合。

2組均術(shù)后做好抗感染、輔助化療等工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)及恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）氧化應(yīng)激反應(yīng)。分別于手術(shù)前后抽取2組患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心處理5 min，取血清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)GSH-Px、SOD、MDA、AOPP水平。（3）術(shù)后并

發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)口感染、吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及恢復(fù)情況

2組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，2組GSH-Px、SOD、MDA、AOPP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組GSH-Px、SOD水平下降，MDA、AOPP水平上升，且研究組變化幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)患者人數(shù)正以7.4%的增速快速攀升。2022年，我國(guó)結(jié)直腸癌患者人數(shù)和病死人數(shù)分別占全球的28.7%和30.6%。這與我國(guó)人口老齡化加劇、飲食習(xí)結(jié)構(gòu)變化有關(guān)[5]。結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升不僅嚴(yán)重危害著我國(guó)居民的身心健康，還增加了我國(guó)醫(yī)療體系負(fù)擔(dān)。如何做好該疾病的防治工作是值得關(guān)注的問(wèn)題。

20世紀(jì)90年代，美國(guó)研究人員首次開(kāi)展了腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)。腹腔鏡技術(shù)憑借良好的放大視野、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于結(jié)直腸癌治療中。相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)具備多種優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷性更小。借助腔鏡系統(tǒng)，臨床醫(yī)師在不用開(kāi)腹的情況下就能完成治療，能顯著降低手術(shù)疼痛，促使患者早期下床活動(dòng)。腹腔鏡具備的放大作用能提供良好的手術(shù)視野，提升操作精準(zhǔn)程度，減少術(shù)中出血量。腹腔鏡手術(shù)有著較大的自由度，即使患者存在盆骨狹窄的情況，操作者也不會(huì)受到限制，可更好地開(kāi)展中、低位的手術(shù)操作[6]。腹腔鏡能提供清晰的手術(shù)入路，有效識(shí)別周圍神經(jīng)、組織，可在徹底清掃淋巴結(jié)的同時(shí)，提升治療安全性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究顯示，研究組術(shù)中出血量更少、恢復(fù)速度更快（P＜0.05），體現(xiàn)了腹腔鏡根治術(shù)的價(jià)值。開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均是根治腸癌的有效術(shù)式。開(kāi)腹手術(shù)視野比較直觀，病灶切除更加徹底，但創(chuàng)傷更大，對(duì)患者傷害高。腹腔鏡手術(shù)操作更加復(fù)雜，但隨著醫(yī)療器械改進(jìn)以及醫(yī)生操作技術(shù)提高，手術(shù)治療時(shí)間縮短。腹腔鏡提供的放大效果讓手術(shù)操作更加精細(xì)，可徹底清掃淋巴結(jié)。2種術(shù)式治療時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合上述特點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)一步提升。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)直腸癌患者長(zhǎng)期受到病痛折磨，抵抗力較低。手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)進(jìn)一步削弱患者抵抗力，患者術(shù)后很容易出現(xiàn)感染情況。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷程度較低，切口更小，患者術(shù)后臥床時(shí)間更短、更容易恢復(fù)，切口感染肺部感染發(fā)生率更低。腸梗阻是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。手術(shù)治療結(jié)束后，患者腸壁通常存在水腫、炎癥滲出等情況，導(dǎo)致腸襻相互粘連，腸道出現(xiàn)蠕動(dòng)障礙情況[7]。腹腔鏡手術(shù)損傷較小，患者術(shù)后能盡快下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)更低。吻合口瘺的發(fā)生與切割、吻合器使用不正確等因素有關(guān)。在腹腔手術(shù)下，操作者能更好地保護(hù)血管，為吻合口斷端提供充足血供，減少該并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn)，遵循手術(shù)操作規(guī)范，促使患者盡快康復(fù)。

正常情況下，機(jī)體的氧化系統(tǒng)與抗氧化系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡。手術(shù)、創(chuàng)傷等外界刺激會(huì)打破這種平衡，導(dǎo)致相關(guān)因子水平發(fā)生變化。臨床可通過(guò)檢測(cè)氧化應(yīng)激因子，評(píng)估手術(shù)造成的創(chuàng)傷程度[8]。GSH-Px、SOD屬于抗氧化酶，能將體內(nèi)的過(guò)氧化物轉(zhuǎn)化為毒性較低甚至無(wú)害的物質(zhì)。MDA是一種有著很強(qiáng)生物毒性的氧化終產(chǎn)物，會(huì)破壞細(xì)胞內(nèi)的大分子結(jié)構(gòu)。AOPP能通過(guò)刺激單核細(xì)胞呼吸爆發(fā)，誘導(dǎo)大量炎癥因子合成和釋放，被臨床認(rèn)作是一種新型的氧化應(yīng)激標(biāo)志物。本研究顯示，術(shù)后研究組GSH-Px、SOD水平高于對(duì)照組，MDA、AOPP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。開(kāi)腹手術(shù)切口較大，腹腔臟器所處環(huán)境發(fā)生改變，接觸外界環(huán)境意味著接觸氧分子風(fēng)險(xiǎn)更高，容易誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的兒茶酚胺被氧化，從而導(dǎo)致大量氧自由基生成。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)抗氧化酶被消耗數(shù)量更少，生成氧化產(chǎn)物更少，從側(cè)面反映出腹腔鏡根治術(shù)造成的創(chuàng)傷度低，為患者盡快康復(fù)創(chuàng)造有利生理?xiàng)l件。

綜上所述，在腸癌患者治療中，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷程度更低，術(shù)后恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥更少。相比于腹腔鏡手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)有著更廣泛的適應(yīng)證。在實(shí)際治療時(shí)，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇合適的術(shù)式展開(kāi)治療。

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（編輯：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.013

作者簡(jiǎn)介：楊 陽(yáng)（1988—），男，江蘇溧陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸方面的研究。

通信作者：于青松（1979—），男，江蘇響水人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸肝膽方面的研究。