【摘要】 目的 觀察手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在食管癌根治術(shù)患者術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年8月—2023年7月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的103例食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，比較2組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率、應(yīng)激反應(yīng)和不同時(shí)段舒適度評(píng)分。結(jié)果 觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組應(yīng)激反應(yīng)低于對(duì)照組（P＜

0.05），術(shù)后4 h（T1）—術(shù)后48 h（T5），觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能減輕食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，并提高患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理；食管癌根治術(shù)；壓力性損傷

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0083-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

食管癌屬于常見消化道惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上男性群體，臨床以吞咽困難、胸痛、咳嗽、消瘦等為主要表現(xiàn)。目前，食管癌治療方法有手術(shù)切除、放療、化療等，最常用的是手術(shù)切除。但食管癌根治術(shù)操作較為繁雜，麻醉和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷與體液出入等影響，極易導(dǎo)致體溫降低，進(jìn)而影響患者的心臟功能、生命體征等[1]，故手術(shù)治療期間需輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理是一種針對(duì)手術(shù)患者的全面護(hù)理模式，通過術(shù)中保溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛等多種途徑減輕患者的心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[2]。但現(xiàn)階段臨床手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率、應(yīng)激反應(yīng)和不同時(shí)段舒適度評(píng)分影響報(bào)道較少，故本研究重點(diǎn)分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率、應(yīng)激反應(yīng)和不同時(shí)段舒適度評(píng)分的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年7月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的103例食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為食管癌[3]；年齡≥18歲；具備手術(shù)指征，并由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)操作；術(shù)前完善相關(guān)檢查；具備基本溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；其他惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病或意識(shí)障礙，無(wú)法配合手術(shù)治療；正在接受其他臨床試驗(yàn)；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前，全面評(píng)估患者的身體狀況，確定患者是否適合接受手術(shù)治療，并口頭介紹手術(shù)過程和預(yù)期結(jié)果，幫助患者更好地理解并應(yīng)對(duì)即將面臨的手術(shù)。同時(shí)，要耐心解答患者的疑問，幫助患者減輕緊張或焦慮情緒。（2）告知患者皮膚護(hù)理的重要性，囑家屬定期協(xié)助患者翻身，并確?；颊呷砥つw清潔干燥，尤其是受壓部位皮膚。（3）在患者進(jìn)入手術(shù)室前1小時(shí)，預(yù)先將溫度調(diào)節(jié)至22～25 ℃，濕度調(diào)節(jié)至40%～60%，確保患者能吸入加溫加濕氧氣。（4）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，定期檢查患者傷口愈合情況，確保各種導(dǎo)管暢通。（5）術(shù)后36 h內(nèi)，檢測(cè)患者胃液，確定其消化道

功能正常后實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，選取多類維生素、脂肪乳劑和葡萄糖混合靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，并定期評(píng)估患者胃內(nèi)殘留量，保證每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前患者胃內(nèi)殘留量在正常范圍內(nèi)，待患者胃腸道功能恢復(fù)后，可予以患者米湯、果汁、雞湯、牛奶等流質(zhì)食物；在患者排氣后可過渡到半流質(zhì)食物，待患者胃腸道正常蠕動(dòng)后可恢復(fù)到正常飲食。在此過程中，要保證患者身體營(yíng)養(yǎng)攝入，為患者提供足夠的能量和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。（6）提供疼痛評(píng)分工具，指導(dǎo)患者如何評(píng)估疼痛程度，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛處理。針對(duì)輕度疼痛者，可采用皮膚按摩法、冷熱刺激法等方式減輕疼痛，針對(duì)疼痛嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑予以其非甾體類藥物止痛。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）護(hù)理人員需與患者充分溝通，了解其病史、身體狀況、心理狀態(tài)，以便為患者提供個(gè)性化護(hù)理方案，并全面檢查與評(píng)估其身體情況，確保其身體狀況適合接受手術(shù)。（2）護(hù)理人員需運(yùn)用保溫毯覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，幫助患者提高核心體溫，確保患者在進(jìn)入手術(shù)室前體溫達(dá)到36.5～37.5 ℃，并盡量減少患者在術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)的等待時(shí)間。（3）要確保患者吸入的麻醉劑通過溫控加熱蒸發(fā)器進(jìn)行預(yù)熱，使之達(dá)到37 ℃左右，并使用液體暖器對(duì)輸注給患者的液體和血制品進(jìn)行預(yù)熱，使之保持在37 ℃左右。（4）護(hù)理人員需密切配合主治醫(yī)

師進(jìn)行各項(xiàng)操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手術(shù)器械消毒和清潔工作，避免術(shù)后感染發(fā)生。（5）使患者俯臥在規(guī)格為60 cm×40 cm×20 cm的凝膠墊上，將其腹部放置到凹槽內(nèi)，額頭與下部作為支撐點(diǎn)，鼻部與眼部騰空，將面部放置到俯臥位凝膠頭圈上，避免受壓，將其踝關(guān)節(jié)下放置凝膠踝墊，避免足背過伸或受壓，在其膝關(guān)節(jié)下放置方墊，避免膝蓋受壓。（6）在擺放手術(shù)體位時(shí)，避免用力拖拉，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕、穩(wěn)，減少對(duì)皮膚的擦傷，在不影響手術(shù)操作的情況下每隔2 h放松1次約束帶，并轉(zhuǎn)換患者體位5°～10°，改善血液循環(huán)。（7）手術(shù)前后與病房護(hù)理人員細(xì)致、全面交接患者皮膚狀況、手術(shù)體位和受壓部位，出現(xiàn)問題盡早報(bào)主治醫(yī)師對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。依據(jù)美國(guó)壓瘡專家顧問組推薦的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[4]，將壓瘡分為4期。Ⅰ期，完整皮膚下局部出現(xiàn)壓之不褪紅色，常發(fā)生在骨突部位；Ⅱ期，表皮及部分真皮缺失，傷口處濕潤(rùn)，無(wú)腐肉的紅色或粉紅色基底存在開放性淺層潰瘍，或含血清水皰；Ⅲ期，全皮層缺失，傷口可見皮下脂肪組織，但未達(dá)骨、肌腱或肌肉；Ⅳ期，全層皮膚與組織缺失，肉眼可見肌肉、筋膜或骨頭等，出現(xiàn)焦痂或腐肉并伴有潛行。詳細(xì)記錄Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡患者數(shù)量。（2）應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前后運(yùn)用中文版綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression

scale，HADS）評(píng)價(jià)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，包含焦慮亞量表[HADS（a）]和抑郁亞量表[HADS（d）]，共14個(gè)條目，運(yùn)用Likert 4級(jí)評(píng)分法，十分明顯記3分，中等程度記2分，有些記1分，完全沒有記0分，總分0～21分，得分越高代表患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。于清晨采集患者外周靜脈血2 mL，運(yùn)用離心機(jī)（深圳市瑞沃德生命科技有限公司，M1324R型）處理10 min，提取血清置于微量離心管分裝樣本；運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科醫(yī)療器械有限公司，BK-600型）聯(lián)合配套試劑測(cè)定患者的血清皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）等生理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。（3）不同時(shí)段舒適度評(píng)分。運(yùn)用制動(dòng)舒適度問卷評(píng)估患者術(shù)后4 h（T1）、術(shù)后8 h（T2）、術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h（T4）、術(shù)后48 h（T5）的舒適度，包含生理、心理精神、環(huán)境和社會(huì)文化4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，1～6分依次代表非常不同意至非常同意，總分20～120分，分值越高說明患者的舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率

觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

護(hù)理前，2組患者的應(yīng)激反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的應(yīng)激反應(yīng)均小于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組應(yīng)激反應(yīng)小于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 不同時(shí)段舒適度評(píng)分

T1—T5時(shí)段，觀察組舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

食管癌是常見的胸外科惡性腫瘤，它具有較高的致死率，早期、中期食管癌患者首選治療方式是手術(shù)切除。但食管癌根治術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)面大、出血多，加之術(shù)中對(duì)臟器影響大，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高，造成術(shù)后活動(dòng)性出血量增加，氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管等被意外拔除的風(fēng)險(xiǎn)增高，并可能引發(fā)自傷、墜床等意外傷害[5]。因此，尋求一種科學(xué)的護(hù)理措施提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。

雖然常規(guī)護(hù)理能滿足患者的基本需求，注重患者的生理狀況，但忽視了對(duì)患者心理的關(guān)注。手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，間接影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。在術(shù)前準(zhǔn)備階段，常規(guī)護(hù)理只是簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，對(duì)患者的個(gè)性化需求關(guān)注度不足；在術(shù)后評(píng)估方面，常規(guī)護(hù)理只關(guān)注患者的生命體征和手術(shù)效果，忽視了對(duì)患者術(shù)后疼痛、心理狀況、生活質(zhì)量等方面的評(píng)估。此外，由于食管癌根治術(shù)的特殊性，患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥。雖然常規(guī)護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥，但在預(yù)防并發(fā)癥方面缺乏更加全面、有效的措施[6]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理更關(guān)注患者的需求，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和關(guān)注，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任和治療依從性，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。通過術(shù)前訪視、術(shù)中安慰、術(shù)后關(guān)懷等，可以有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，有助于患者術(shù)后康復(fù)；嚴(yán)格消毒與無(wú)菌操作能有效降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率為1.92%，顯著低于對(duì)照組的23.52%（P＜0.05），說明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能降低食管癌根治術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。分析原因，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)患者正確呼吸、放松訓(xùn)練、在手術(shù)過程中保持正確體位，有助于減小壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低溫會(huì)導(dǎo)致患者血管收縮，增加血流阻力，加重組織缺血缺氧的情況。保持患者正常體溫，及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，有助于維持患者正常的血液循環(huán)，降低壓力性損傷發(fā)生率。手術(shù)過程中，護(hù)理人員需適當(dāng)調(diào)整患者體位，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，且使用壓力緩解墊或凝膠墊等輔助工具，能有效減輕患者的壓力負(fù)擔(dān)，從而有效減少與預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

Cor是重要的腎上腺皮質(zhì)激素，是機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力的主要激素之一，能影響代謝、免疫反應(yīng)、血壓調(diào)節(jié)等多個(gè)生理過程。在手術(shù)應(yīng)激情況下，Cor不僅能通過促進(jìn)糖異生作用確保機(jī)體提供足夠的能量應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，還能影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，使機(jī)體能適應(yīng)術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)需求。ACTH是一種由腦垂體前葉分泌的多肽類激素，通過刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮等激素調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、免疫反應(yīng)、血壓等。在手術(shù)過程中，患者身體遭受極大的壓力和創(chuàng)傷，此時(shí)ACTH分泌會(huì)增加，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌更多Cor應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激，有助于維持能量供應(yīng)，抑制過度炎癥反應(yīng)，保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，確保手術(shù)順利進(jìn)行。ET-1是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的多功能肽類激素，通過對(duì)血管平滑肌的作用調(diào)節(jié)血管收縮和舒張，從而調(diào)控血壓、維持血流動(dòng)力學(xué)平衡。食管癌根治術(shù)等大型手術(shù)操作可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮暫時(shí)性損傷，ET-1可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)和再生，有助于恢復(fù)血管的完整性及其功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)激反應(yīng)均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能減輕食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激源，患者因手術(shù)創(chuàng)傷與恐懼而產(chǎn)生緊張、焦慮、睡眠障礙等應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采取手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，通過術(shù)前訪視，護(hù)理人員可與患者充分溝通，了解患者的病史、身體狀況、心理狀態(tài)等，還可以讓患者了解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知水平，減輕緊張、焦慮情緒。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，有助于減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)；保持手術(shù)室安靜和整潔，能避免不良刺激對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)；護(hù)理人員采取有效的鎮(zhèn)痛措施能減輕患者的疼痛程度，有助于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度和信任度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不同時(shí)段舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能進(jìn)一步提高食管癌根治術(shù)患者的舒適度。分析原因，食管癌根治術(shù)作為一種大型手術(shù)，患者會(huì)有極大的心理壓力和恐懼感，通過術(shù)前細(xì)致溝通、情感支持、心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員能幫助患者緩解情緒，建立信任感和安全感，從而提高患者的舒適度；在手術(shù)過程中，患者處于全身麻醉狀態(tài)，無(wú)法表達(dá)自身不適，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)調(diào)整術(shù)中各種參數(shù)，確保其生理狀態(tài)穩(wěn)定，并通過術(shù)中體溫管理、體位調(diào)整等細(xì)節(jié)避免術(shù)中低體溫、體位壓迫導(dǎo)致的不適與并發(fā)癥，從而提升其舒適度。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能減輕食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，提高患者的舒適度。

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（編輯：張興亞）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.025

作者簡(jiǎn)介：吳 楊（1987—），女，福建惠安人，大專，護(hù)師，主要從事食管癌護(hù)理方面的研究。