【摘要】 目的 探討基于時效激勵理論的護理干預(yù)對老年精神分裂癥患者心理彈性、精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評分、臨床總體印象量表（clinical global impression，CGI）評分的影響。方法 收集江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的80例精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的差異分為對照組（39例）和觀察組（41例），對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，觀察組采用基于時效激勵理論的護理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前后的心理彈性、精神癥狀、療效、認知功能、智力和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的心理彈性量表（connor davidson-psychological

resilience scale，CD-RISC）中堅韌、自強和樂觀3個維度評分均較干預(yù)前提高，且觀察組各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組患者的BPRS量表各維度評分均較干預(yù)前降低，且觀察組更低（P＜0.05）。干預(yù)后，2組患者的CGI評分較干預(yù)前降低，瑞文標準推理量表（Raven's standardized reasoning inventory，RAVEN）評分、簡易智力狀態(tài)檢查量表（simple mental status examination，MMSE）評分較干預(yù)前提高，且觀察組CGI評分明顯低于對照組，RAVEN評分和MMSE評分高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)后，2組患者的生活質(zhì)量量表（quality of life-100，QOL-100）中生活、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神信仰6個因子評分均較干預(yù)前提高，且觀察組各因子評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于時效激勵理論的護理干預(yù)對老年精神分裂癥患者護理效果顯著，可改善患者的心理彈性、精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和認知功能，促進患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；時效激勵理論；心理彈性；精神癥狀

文章編號：1672-1721（2024）28-0093-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R749.3

精神分裂癥是由環(huán)境、遺傳等多種因素共同作用誘發(fā)的慢性嚴重精神障礙疾病[1]。精神分裂癥治愈率較低、復(fù)發(fā)率高，且患者多伴有行為、情感等多個方面的障礙。據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，85%左右的精神分裂癥患者可能會存在認知功能障礙，且隨著患者年齡的增加，病情亦會進一步惡化，嚴重影響療效、預(yù)后[2]。

目前，臨床治療精神分裂癥多采用藥物治療，但對部分患者治療效果不佳，經(jīng)藥物治療難以控制其思想，導(dǎo)致精神衰退，從而影響患者的生活質(zhì)量?？茖W(xué)、合理的護理干預(yù)可改善精神分裂癥患者的負性心理狀態(tài)，提高臨床康復(fù)效果。

基于時效激勵理論的護理干預(yù)具有整體化、個性化的特征，通過有效的激勵、時效性肯定，可在一定程度上促進患者生理、心理等達到最佳狀態(tài)[3]。本研究回顧性分析精神分裂癥患者的資料，探討基于時效激勵理論的護理干預(yù)在老年精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及對其心理彈性、BPRS評分、CGI評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的80例老年精神分裂癥患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的差異分為對照組和觀察組。對照組男性21例，女性18例；年齡60～88歲，平均（75.56±6.65）歲；病程2～7年，平均（4.81±0.55）年；合并癥，高血壓9例，糖尿病10例。觀察組男性

25例，女性16例；年齡60～87歲，平均（77.52±7.11）歲；病程2～7年，平均（4.58±0.52）年；合并癥，高血壓10例，糖尿病12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標準：均符合精神分裂癥相關(guān)診斷標準[4]；年齡≥60歲，PANSS總評分≥60分；未合并其他臟器嚴重疾病。

排除標準：哺乳期女性、妊娠期孕婦、癲癇等特殊人群；近3個月內(nèi)存在電休克治療；有明顯自殘、自殺等行為；伴嚴重認知功能障礙，且腦部存在嚴重創(chuàng)傷史；臨床相關(guān)資料丟失或不齊全。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)予利培酮系統(tǒng)治療，初始劑量為

1 mg/d，2周內(nèi)漸增至治療量2～4 mg/d。整個治療周期為10周，整個觀察期間均不合用其他抗精神病藥物。

對照組給予患者常規(guī)康復(fù)護理，包括藥物治療、觀察患者情緒、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)等，還可根據(jù)患者自身興趣安排相關(guān)娛樂活動。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上從第3周開始對患者實施為期9周的基于時效激勵理論的護理干預(yù)。（1）成立護理干預(yù)小組。小組成員包括神經(jīng)?？谱o士長、主治醫(yī)師各1名，提供咨詢；3名職稱護師或以上，且臨床工作經(jīng)驗5年或以上的精神分裂癥專科護士；1名心理治療師。（2）護理內(nèi)容。護理1～2周，組織患者

參加相關(guān)健康知識講座，內(nèi)容包括疾病的臨床癥狀、發(fā)病原因和治療方法等，促進患者對病情的了解和對疾病的認識。對患者病情、心理情況有一定了解之后，給予患者充分的尊重和理解，并通過心理指導(dǎo)消除患者恐懼、焦急等不安心理情緒，促使患者一直保持正性情緒。護理3～5周，組織患者參與以“感恩”為主題的閱讀，寫責(zé)任文章、唱感恩歌，讓患者感受到生活的美好和感恩家人的重要性；護理人員可以組織患者參加娛樂活動，緩解患者的護理情緒，提高患者的社交能力。護理6～8周，組織患者觀看勵志電影或電視連續(xù)劇，幫助患者恢復(fù)信心，邀請已經(jīng)治愈的患者進行交流，鼓勵患者正確宣泄消極情緒，給予患者精神支持，協(xié)助患者重拾回歸社會的勇氣。護理第9周，出院前，組織患者共同回憶接受護理的過程；于患者出院后，建議患者記錄日常生活，以便于患者情緒得到有效宣泄。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性。采用CD-RISC量表評估2組患者干預(yù)前后的心理彈性狀況。CD-RISC量表中共包括堅韌（13個條目）、自強（8個條目）和樂觀（4個條目）3個維度的內(nèi)容，各條目采用Likert 5級計分法，共100分，分數(shù)越高代表患者的心理彈性水平越好。（2）精神癥狀。采用BPRS量表評估2組患者的精神癥狀嚴重程度。該量表包括焦慮、心境抑郁、概念紊亂和敵對心4個維度的內(nèi)容，單項總分7分，分數(shù)越高代表患者的癥狀越嚴重。（3）療效。采用CGI量表評估。CGI量表共包括1個條目，1分為顯著進步，2分為進步，3分為稍進步，4分為無變化，5分為稍惡化，6分為惡化，7分為嚴重惡化，分數(shù)越低代表患者的治療效果越好。（4）認知功能及智力。采用RAVEN量表、MMSE量表評估。RAVEN量表包括60個項目，總分60分；MMSE量表包括11個項目，總分30分，分數(shù)越高代表患者的認知功能、智力越好。（5）生活質(zhì)量。對患者進行3個月的電話或門診隨訪，采用QOL-100量表評估2組患者的生活質(zhì)量。該量表有生活、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神信仰6個因子，采用Likert 5級計分法，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。患者依從性良好，調(diào)查量表回收率為100%，無脫落。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性狀況

干預(yù)后，2組患者CD-RISC量表中堅韌、自強和樂觀3個維度的評分均較干預(yù)前高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 精神癥狀評分

干預(yù)后，2組患者BPRS量表中4個維度的評分均較干預(yù)前低，以觀察組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 CGI評分、RAVEN評分及MMSE評分比較

干預(yù)后，2組患者的CGI評分較干預(yù)前降低，RAVEN評分和MMSE評分較干預(yù)前提高，且觀察組降低/提高程度更為顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，2組患者QOL-100量表中生活、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神信仰6個因子評分均較干預(yù)前高，且觀察組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥是較為嚴重的精神科系統(tǒng)疾病，同時也是各國研究的重點?；颊呋疾〕跗跁霈F(xiàn)神經(jīng)癥綜合征或強迫癥狀，但患者并不主動要求治療，部分患者會逐漸表現(xiàn)出孤僻、缺乏主動性、敏感多疑和恐懼等[5]。隨著這些癥狀的發(fā)展，患者會逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點。精神分裂的主要癥狀包括思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、緊張癥和自知力障

礙[6]。近年來，精神分裂癥患者越來越多，且該病治療時間較長，已經(jīng)成為危害人類身心健康的重要疾病。尤其是老年人群，長期處于孤單狀態(tài)，與年輕人相比較，社交活動少，因而發(fā)病率更高且更易復(fù)發(fā)[7]。若不能及時進行有效治療、疏導(dǎo)，會對患者生命安全造成嚴重威脅，甚至還會對他人造成傷害，因此需積極探索更有效的護理措施，保護患者的健康和生命安全。

時效激勵理論是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新的心理干預(yù)模式，旨在有效地激勵患者，以改善患者的生活質(zhì)量、心理狀況，提高療效。據(jù)相關(guān)報道顯示，時效激勵理論干預(yù)能有效提高患者的治療依從性，調(diào)動患者治療的主觀能動性，從而促進患者早日恢復(fù)[8-9]。激勵從本質(zhì)上講是通過使用滿足患者需求的致病條件來激勵患者，從而相應(yīng)地驅(qū)動患者的行為。精神分裂癥患者的嚴重程度取決于精神狀態(tài)的穩(wěn)定性，在康復(fù)過程中，患者往往表現(xiàn)出更顯著的癥狀，比如敵對、焦慮等[10]。本研究中，干預(yù)后，觀察組各精神癥狀評分、CGI評分均明顯低于對照組，CD-RISC各維度評分、RAVEN評分和MMSE評分更高，提示基于時效激勵理論的護理干預(yù)可改善患者的精神癥狀，提高其心理彈性，認知功能逐漸恢復(fù)，社會功能得以改善。推測原因，可能是基于時效激勵理論的護理干預(yù)對疾病健康知識的有效宣傳，讓患者能夠正確認識自身疾病，從而改善其心理狀態(tài)，加之及時給予患者正確的勸導(dǎo)和安慰，可提高患者的心理彈性，與藥物配合，從身心雙重方向改善患者的精神癥狀，故而臨床康復(fù)效果更佳。

生活質(zhì)量是評估患者預(yù)后的重要指標，時效激勵理論干預(yù)以改善患者相關(guān)臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、個人適應(yīng)性和社會生存能力為核心[11]。李金紅等[12]主要分析了時效激勵理論護理干預(yù)對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，時效激勵理論護理干預(yù)可提高糖尿病患者的健康行為、生活質(zhì)量水平。本研究通過對比2組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實施時效激勵理論干預(yù)的患者，生活、心理、獨立性等評分均高于對照組，與李金紅等的報道相符。由此表明，時效激勵理論可作為影響患者生活質(zhì)量的重要指標，同時可以激發(fā)患者的生活信念，消除患者的不良心理情緒，促進患者預(yù)后，以保持穩(wěn)定的精神狀態(tài)和高質(zhì)量的

生活。

綜上所述，基于時效激勵理論的護理干預(yù)對老年精神分裂癥患者的護理效果顯著，可改善患者的心理彈性、精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和認知功能，促進患者快速康復(fù)。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.028

作者簡介：楊小燕（1986—），女，江西新干人，本科，主管護師，主要從事精神科護理方面的研究。