[摘要]目的：觀察十線面部刮痧聯(lián)合刺絡(luò)放血及中藥面膜治療黃褐斑的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年7月-2019年7月收治的80例黃褐斑患者，依就診次序隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組采用刺絡(luò)放血、中藥面膜治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上，配合十線面部刮痧治療。觀察兩組患者治療前后皮損面積大小、顏色及臨床療效的改變。結(jié)果：治療8周、12周后，治療組皮損面積評分、顏色評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率95.00%，明顯高于對照組77.50%（P＜0.05）。結(jié)論：十線面部刮痧聯(lián)合刺絡(luò)放血及中藥面膜治療黃褐斑臨床效果顯著，作為中醫(yī)藥適宜技術(shù)可應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]十線面部刮痧；黃褐斑；臨床研究；刺絡(luò)放血；中藥面膜

[中圖分類號]R758.73+4" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0092-03

Clinical Study on the Treatment of Melasma with Ten-line Facial Scraping Combined with Blood-letting and Traditional Chinese Medicine Mask

ZHAO Ting1， YANG Jing1， LI Jing1， YANG Jijun2

（ 1.Department of Department of Acupuncture and Moxibustion， the Second Hospital of Shijiazhuang， Shijiazhuang 050021， Hebei， China; 2. Hebei University of" Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050091， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the clinical efficacy of ten-line facial scraping combined with blood-letting therapy and a traditional Chinese medicine mask in the treatment of melasma. Methods" A total of 80 patients with melasma who met the inclusion， exclusion， and withdrawal criteria were selected and treated at the author’s hospital from July 2017 to July 2019. The patients were randomly divided into a treatment group （n=40） and a control group （n=40）. The treatment group received ten-line facial scraping therapy combined with blood-letting and a traditional Chinese medicine mask， while the control group received blood-letting therapy and a traditional Chinese medicine mask alone. Changes in skin area， pigmentation， and overall clinical efficacy were assessed before and after treatment. Results" After 8 and 12 weeks of treatment， the scores for skin area， pigmentation， total evaluation， and reduction index in the treatment group were significantly better than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate in the treatment group was 95.00%， which was significantly higher than the 77.50% observed in the control group （Plt;0.05）. Conclusion" Ten-line facial scraping combined with blood-letting and traditional Chinese medicine mask have remarkable clinical effect in the treatment of melasma， which is convenient for the promotion of traditional Chinese medicine suitable technology.

Key words： ten-line facial scraping; melasma; clinical research; blood-letting therapy;traditional Chinese medicine mask

黃褐斑是一種慢性獲得性面部色素增加性皮膚病，臨床表現(xiàn)為對稱分布于面頰、前額及下頜深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片[1]。近年來，隨著生活環(huán)境的改變、社會壓力的增加及人們對美的追求，加之日光照射、性激素水平變化等易感因素的影響，黃褐斑尤其多發(fā)生于東亞以及生活在熱帶地區(qū)的育齡女性當(dāng)中，且呈逐年上升趨勢，患病率達8.8%～40.0%[2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，所以黃褐斑的治療進展越來越受到人們的重視，治療黃褐斑具有很大的臨床實用價值。本研究運用十線面部刮痧為主治療黃褐斑，系統(tǒng)觀察色斑面積、色澤消退變化情況及各期臨床療效，為十線面部刮痧治療該病的臨床效果及特點提供臨床依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年7月-2019年7月在筆者醫(yī)院就診的符合納入排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)的80例黃褐斑患者作為研究對象，按照就診順序隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組中男1例，女39例；年齡25～53歲，平均（44.15±6.90）歲；病程12～72個月，平均（47.16±14.12）個月；家族史12例；Fitzpatrick類型：Ⅲ型24例，Ⅳ16例。對照組中男2例，女38例；年齡23～55歲，平均（44.29±7.11）歲；病程14～74個月，平均（47.21±14.17）個月；家族史10例；Fitzpatrick類型：Ⅲ型26例，Ⅳ14例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入、排除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組擬定的《中國黃褐斑專家共識》（2021版）[2]。根據(jù)患者的病史、典型臨床表現(xiàn)即可診斷，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[3]，屬氣滯血瘀型黃褐斑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②性別不限，18～55歲；③近1周內(nèi)未用其他藥物及其他方法治療者；④經(jīng)相關(guān)檢查，排除可能影響本研究結(jié)果的器質(zhì)性病變及其他病變；⑤能堅持按規(guī)定刮痧、放血及敷中藥面膜治療者；⑥自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷者；②合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等軀體器質(zhì)性疾病，如：慢性腎炎、肝炎、心臟病等；③對放血有明顯恐懼者；④孕婦及哺乳期女性；⑤過敏體質(zhì)；⑥皮膚破損或患其他皮膚病者

1.2.4 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：①依從性不好，未能定時接受治療的患者，或中途使用其他治療或其他藥物治療，無法判斷療效者；②觀察中自然脫落、失訪，包括治療有效，但不能完成整個療程以致臨床資料不全等原因影響療效和安全性判定；③因不良反應(yīng)停止者，不納入療效分析；④已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者

1.3 研究方法

1.3.1 治療組：采用十線面部刮痧結(jié)合刺絡(luò)放血、中藥面膜的方法。清潔面部皮膚，將刮痧乳均勻涂抹于面部（注意避開眼睛）。十線面部刮痧：雙手各持一塊玉石刮痧板以等于或低于15°傾斜，十線是指在面部刮痧過程中需要沿著特定的十條路徑進行操作。每條路徑都連接了不同穴位，具體如下：神庭—太陽、印堂—太陽、睛明—上眼眶—瞳子髎、睛明—下眼眶—瞳子髎、上迎香—太陽、迎香—聽宮、人中—地倉、承漿—頰車、神庭—素髎、廉泉—翳風(fēng)等路徑。采用單方向雙側(cè)同時推刮3次，并于黃褐斑聚集區(qū)揉刮9次，然后依次角揉點按印堂、太陽、四白、迎香、顴髎、地倉、承漿穴位6次，操作完成后清水清潔皮膚。然后于面部均勻涂抹中藥祛斑面膜（白芍、白術(shù)、白芷、茯苓，比例為1∶1∶1∶1，研細(xì)粉，蜂蜜調(diào)適），均勻敷于面部。刺絡(luò)放血：選擇單側(cè)耳朵進行操作，雙耳交替使用，在耳尖和面兩個全息穴點進行淺刺，注意使用一次性無菌針具，避免交叉感染。色斑周圍進行圍淺刺，刺入深度不超過1 mm，避免刺傷深層組織。操作完畢后，用無菌棉球輕壓止血，并觀察是否有異常反應(yīng)。

1.3.2 對照組：清潔面部后直接給予中藥面膜和刺絡(luò)放血療法，具體操作方法同治療組。兩組治療均每周2次，每次間隔2～3 d，共12周。

1.4 療效判定

1.4.1 黃褐斑顏色、面積評分：肉眼觀察治療前后色斑面積、色澤的消退變化，并詳細(xì)記錄治療前后的客觀癥狀變化。根據(jù)2003修訂版《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》確定黃褐斑觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治療后第1、4、8、12周兩組患者的色斑面積、色澤的消退變化及臨床療效。評分法計算皮損面積、顏色評分。皮損面積評分：0分為無皮損，1分為皮損面積＜2 cm2，2分為皮損面積2～4 cm2，3分為皮損面積＞4 cm2。皮損顏色評分：0分為正常膚色，1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。

1.4.2 療效評定：根據(jù)觀察改善及黃褐斑總分評定臨床療效。治療總積分=面積評分+顏色評分，統(tǒng)計患者治療前后總積分。根據(jù)評分法計算治療后下降指數(shù)，下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。基本痊愈：肉眼觀察色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉眼觀察色斑面積消退60%～＜90%，顏色明顯變淡；評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉眼觀察色斑面積消退30%～＜90%，顏色變淡；評分法計算治療后下降指數(shù)≥0.3；無效：肉眼觀察色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；評分法計算治療后下降指數(shù)＜0.3。

1.4.3 不良反應(yīng)：統(tǒng)計治療期間不良反應(yīng)如感染、疼痛不適、瘢痕、色素沉著、神經(jīng)損傷等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布計量資料[M（P25，P75）]表示，使用秩和檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示采用卡方檢驗。

2" 結(jié)果

2.1 黃褐斑面積評分比較：兩組患者治療8周、12周后面積評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 黃褐斑顏色評分比較：兩組患者治療前、治療后1周、4周顏色評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周及12周后治療組顏色評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 療效比較：兩組患者療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組顯著優(yōu)于對照組。見表3。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3" 討論

黃褐斑屬于中醫(yī)“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”的范疇，風(fēng)邪內(nèi)客、燥邪傷津、痰飲內(nèi)停、瘀血阻滯、飲食勞倦、七情內(nèi)傷等因素均可致病[4]。與肝、脾、腎功能失調(diào)息息相關(guān)，主要病機為肝郁、脾虛、腎虧，基礎(chǔ)病理產(chǎn)物為瘀[4-5]。毛教授[6]認(rèn)為黃褐斑好發(fā)于女子，女子以肝為本，面部亦是肝經(jīng)、陽明經(jīng)循行之部位，故以“病本為肝，陽明失榮”為發(fā)病機制；李艷梅[7]認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病多與血瘀體質(zhì)有關(guān)，氣滯血瘀為主要發(fā)病機理；陳彤云老師[8]提出“瘀”是黃褐斑的治病關(guān)鍵，且貫穿疾病始終，認(rèn)為“有斑必有瘀、無瘀不成斑、治斑必治血”現(xiàn)代研究也表明黑素細(xì)胞的活躍和黑色素在真表皮的聚集增多是黃褐斑的一個明顯病理特征[9]；黃褐斑患者的血管、血流變及色素代謝存在顯著異常[10]。

因此在治療黃褐斑過程中除了調(diào)理三臟外，還要化瘀消斑[11]。而本研究綜合面部經(jīng)絡(luò)循行、生物全息理論及皮膚生理學(xué)，結(jié)合玉石活血通絡(luò)、涼血散瘀的治療特點，制定了以十線面部刮痧為主，結(jié)合刺絡(luò)放血、中藥面膜治療的綜合治療方案，能有效疏通面部氣血，調(diào)理臟腑功能，以達到引邪外出、內(nèi)外調(diào)治的目的。

面部刮痧能有效改善面部皮膚狀態(tài)，不僅改善面部血管微循環(huán)，還能增加血液、淋巴液流量，營養(yǎng)皮膚細(xì)胞，加快新陳代謝，重新分配全身能量，以達到排毒養(yǎng)顏、舒緩皺紋、消除色斑、保健養(yǎng)顏的目的。十線面部刮痧療法運用具有活血涼血作用的玉石刮痧板，遵循面部肌肉走向，刺激面涵蓋了循行于面部的九條經(jīng)絡(luò)和諸多全息反應(yīng)區(qū)，有效疏通面部經(jīng)絡(luò)氣血；角揉法揉搓印堂、太陽、四白、迎香、顴髎、地倉、承漿等穴位，加強活血通絡(luò)作用，并通過經(jīng)絡(luò)所屬臟腑和循行所及，調(diào)理脾胃、肝膽氣血，起到祛濕化痰、疏肝理氣、活血化瘀、清熱涼血的作用；對黃褐斑聚集區(qū)重點揉刮，可以重點改善病灶區(qū)域的氣血運行，又因面部全息理論中各區(qū)域可以反映身體某臟腑器官的功能，所以對病灶的揉刮起到對臟腑功能全面調(diào)節(jié)的作用，達到內(nèi)調(diào)外治的作用。但刮痧過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守刮痧流程，注意刮痧的力度，避免刮痧過程中使用不當(dāng)或過度刺激皮膚，引起皮膚損傷，加重病情。

研究表明耳部刺絡(luò)放血能加速微循環(huán)中的粒線流，增加血氧含量，明亮血色，從而有效改善微循環(huán)瘀滯癥狀[13]。對耳穴耳尖、面全息穴區(qū)及色斑周圍放血，具有清熱涼血、化瘀生新，改善面部氣血運行的功能。中藥面膜的應(yīng)用也是特色療法之一，楊柳教授根據(jù)五臟五色與五行相生相克關(guān)系，提出了中藥的“色象”理論，即以色治色，在治療黃褐斑時常常使用白色的草藥，對治療色素沉著性皮膚病有奇效[14]，現(xiàn)代研究表明白芷含有美白成分—異歐前胡素，和茯苓均有抑制酪氨酸酶、減少黑色素生成的作用[15-16]，故再根據(jù)臨床經(jīng)驗選用白芍、白術(shù)、白芷、茯苓，并用蜂蜜調(diào)適，諸藥共奏清熱涼血、祛濕淡斑之效。其中白芍清熱涼血，疏肝養(yǎng)血；白術(shù)、茯苓祛濕化痰以淡斑；白芷入陽明胃經(jīng)，可潤顏美白，《本草綱目》言白芷“長肌膚，潤澤顏色，可作面脂”；蜂蜜不僅能潤膚養(yǎng)顏，還能調(diào)和諸藥、促進藥物的吸收。

本研究中黃褐斑面積評分、黃褐斑顏色評分及臨床總有效率均優(yōu)于對照組。本研究療法結(jié)合了刮痧手法、玉石器具、刺絡(luò)放血、中藥外用的多重功效，共同達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、祛瘀生新、涼血消斑的作用，在治療面部黃褐斑的同時調(diào)理臟腑氣血陰陽平衡，從而內(nèi)調(diào)外養(yǎng)、標(biāo)本兼治。

綜上，十線面部刮痧治療黃褐斑臨床療效更為突出，具有簡便、安全、有效、標(biāo)本兼治等優(yōu)點，是一種適宜推廣的中醫(yī)技術(shù)，往往患者的依從性比較高。本研究亦存在一定不足，首先本研究納入樣本量較小，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在偏倚；其次，本研究未對患者進行遠期隨訪，僅對患者進行短期療效評估，這可能會導(dǎo)致無法準(zhǔn)確評估患者的治療依從性及其對最終結(jié)果的影響。在后續(xù)的研究中可通過積極開展多中心研究和長期隨訪，以期獲得更加全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

[參考文獻]

[1]Lai D， Zhou S， Cheng S， et al. Laser therapy in the treatment of melasma： a systematic review and meta-analysis[J]. Lasers Med Sci， 2022， 37（4）：2099-2110.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.中國黃褐斑診療專家共識（2021版）[J].中華皮膚科雜志，2021，54，（2）：110-115.

[3]范瑞強，鄧丙戍，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：1271.

[4]孫靜，陳雙瑜，楊婷.基底膜帶受損在黃褐斑發(fā)病機制中的作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：187-190.

[5]周瑩潔，胡煒圣，賈淑琳，等.以臟腑辨證為核心的黃褐斑面部望診的皮損特征分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：89-93.

[6]張志威，沈正先，等.毛宇湘教授治療黃褐斑經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2014，36（7）：966-968.

[7]李艷梅.頸三針聯(lián)合四紅祛斑湯對女性氣滯血瘀型黃褐斑病人皮損及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（4）：733-737.

[8]徐佳，姜希，曲劍華.陳彤云治血四法治療黃褐斑經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2019，60（13）：1095-1098.

[9]張金芳，張立欣，楊素霞，等.黃褐斑的病名及病因病機文獻整理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（3）：186-188.

[10]楊苓梅.中藥面膜聯(lián)合皮內(nèi)針治療瘀血證黃褐斑的臨床體會[J].智慧健康，2020，6（34）：155-156.

[11]武晏屹，白明，田碩，等.黃褐斑發(fā)病機制與中醫(yī)藥調(diào)控[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2020.26（17）：219-224.

[12]惠坤，安慶，閆雋，等.消斑方內(nèi)服聯(lián)合面部刮痧治療黃褐斑的效果及對皮損狀態(tài)的影響[J].四川中醫(yī)，2023，41（8）：165-167.

[13]周娜，劉振鋒，陶旌晶，等.黃褐斑的病理生理機制及相關(guān)治療進展[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2022，29（2）：165-168.

[14]楊波濤，楊柳.楊柳運用中藥色象理論治療黃褐斑經(jīng)驗舉隅[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（1）：171-172.

[15]潘意，王暢，楊志波，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討白芷調(diào)控自噬治療色素沉著性疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2024，23（2）：118-122.

[16]高申蓉，黃廓均，方曉萍，等.基于豚鼠模型結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究七白粉的皮膚美白作用機制[J].世界中醫(yī)藥，2024，19（7）：941-948.

[收稿日期]2024-01-17

本文引用格式：趙婷，楊靜，李靜，等.十線面部刮痧聯(lián)合刺絡(luò)放血及中藥面膜治療黃褐斑的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：92-95.