[摘要]目的：探究強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光對雀斑患者色素沉著及面部美觀度的影響。方法：選取2018年2月-2023年2月來筆者醫(yī)院就診的120例雀斑患者為研究對象，采用抽樣法隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組采用強脈沖光，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用532 nm調(diào)Q激光治療，比較治療前及治療后6個月兩組患者皮膚穩(wěn)定性（pH值、角質(zhì)層含水量），及治療后6個月兩組患者色素沉著程度（色素沉著程度積分、促黑素含量）、紅斑程度、面部美觀度[皮膚特征評分（色素斑評分、紫質(zhì)評分、紋理評分、毛孔評分、皺紋評分）、雀斑嚴(yán)重程度與累及范圍評分（PSI）]及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3個月后，觀察組患者色素沉著程度、紅斑程度、皮膚特征及PSI評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前及治療后6個月兩組患者pH值、角質(zhì)層含水量均無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光能夠有效治療雀斑，并減少治療后皮膚色素沉著，改善皮膚狀況，治療后美學(xué)效果明顯，治療的安全性較高。

[關(guān)鍵詞]強脈沖光；532 nm調(diào)Q激光；雀斑；色素沉著

[中圖分類號]R758.25" " [文獻標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0105-04

Effect of intense Pulsed Light Combined with 532 nm Q-switched Laser on Pigmentation and Facial Aesthetics in Patients with Freckles

FENG Jun， ZHANG Xueliang， LIU Bing

（ Department of Dermatology， Sinopharm Tongmei General Hospital， Datong 037003， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of intense pulsed light combined with 532nm Q-switched laser on pigmentation and facial aesthetics in patients with freckles. Methods" 120 patients with freckles who came to the author's hospital from February 2018 to February 2023 were selected as the study subjects， and were randomly divided into observation group and control group with 60 cases in each group by the sampling method. The control group was treated with intense pulsed light， and the observation group was given 532 nm Q-switched laser on the basis of the control group. Skin stability （pH value， water content of stratum corneum） before treatment and at 6 months after treatment and pigmentation degree （pigmentation degree score， melanotropin content）， erythema degree， facial aesthetics [skin features scores （pigmented spot score， porphyrin score， texture score， pore score， wrinkle score）， freckle severity and involvement range score （PSI）] and adverse reactions at 6 months after treatment were compared between both groups of patients. Results" After 3 months of treatment， the pigmentation degree， erythema degree， skin features and PSI scores in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. There were no significant differences in pH value and water content of stratum corneum between the two groups before treatment and at 6 months after treatment （P＞0.05）. Conclusion" Intense pulsed light combined with 532 nm Q-switched laser can effectively treat freckles and reduce post-treatment skin pigmentation， improve skin condition， with obvious post-treatment aesthetic effect and high safety of treatment.

Key words： intense pulsed light; 532nm Q-switched laser; freckles; pigmentation

雀斑是臨床常見色素沉著性疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為淡褐色或深褐色圓形、橢圓形斑點[1]，常分布于面部、鼻翼等部位，受遺傳、日曬等因素影響[2]，具有發(fā)病率高、病情頑固、治療難度大等特點，損害患者容貌的同時，還易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。目前，臨床常采用藥物、化學(xué)剝脫等方法治療雀斑[4]，但極易引發(fā)過敏、褪皮等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)性較強[5-6]，強脈沖光能夠通過高強度光源分解色素，具有準(zhǔn)確性高、安全性強等特點[7]。調(diào)Q激光可通過產(chǎn)生高脈沖能量使得激光直達真皮層來粉碎黑素細胞，從而達到清除色素的目的[8]。故本文探究強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光治療雀斑的臨床療效。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2023年2月于筆者醫(yī)院就診的120例雀斑患者為研究對象，采用抽樣法隨機分為觀察組和對照組，各60例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2001年《臨床皮膚病學(xué)》[9]中的雀斑相關(guān)診斷指南；②女性；③年齡18～80歲；④半年內(nèi)未接收過雀斑治療；⑤患者及家屬均簽署《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期及哺乳期女性；②伴有嚴(yán)重皮膚疾病者；③伴有癌癥、重要臟器功能障礙者；④光過敏者；⑤對本研究使用所有產(chǎn)品過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組：采用強脈沖光治療，即患者取仰臥位，操作人員首先用75%酒精噴霧進行手部消毒，其次用卸妝水及潔面乳為患者面部進行潔面卸妝，隨后在患者面部涂抹一元硬幣厚度的蘆薈凝膠（粵妝20170546，QB/T2874，完美中國有限公司），并佩戴防護眼鏡，然后采用光子治療儀（LFSS-01C，時代陽光科技有限公司），設(shè)定參數(shù)：波長540～650 nm，光斑8 mm×34 mm，設(shè)定脈寬10、12、15 ms，能量密度14～16 J/cm2，以雀斑呈現(xiàn)灰白色為準(zhǔn)，治療結(jié)束后給予患者面部冷敷20 min，每月治療1次，持續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察組：在上述基礎(chǔ)上采用532 nm調(diào)Q激光治療，即患者采取仰臥位，操作準(zhǔn)備操作及強脈沖光治療同對照組，采用調(diào)Q Nd∶YAG激光器（Medlite C6，美國HOYA CONBIO公司），將波長設(shè)置為532 nm，光斑直徑3～4 mm，頻率2 Hz，能量密度0.8～2.0 J/cm2，以雀斑呈現(xiàn)灰白色為準(zhǔn)，結(jié)束后使用冷敷貼敷面20 min，每月治療1次，持續(xù)治療3個月。兩組患者治療期間均涂抹防曬霜，并適當(dāng)施以物理防曬。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 色素沉著程度：治療后6個月，采用科室自擬色素沉著程度積分評估兩組患者色素沉著程度，分數(shù)越高表明患者色素沉著程度越大。

1.5.2 促黑色素含量：治療后6個月，于清晨空腹采取兩組患者外周靜脈血3 ml，在3 000 r/min，室溫條件下離心10 min分離血清，經(jīng)化學(xué)法檢測兩組患者血清促黑色素含量。

1.5.3 紅斑程度：治療后6個月，采用科室自擬紅斑評估標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者紅斑程度，得分越高表明患者紅斑越嚴(yán)重。

1.5.4 皮膚特征評分：治療后6個月，采用VISIA皮膚檢測儀（V518653，南京貝登醫(yī)療股份有限公司）檢測兩組患者皮膚改善情況，包括色素斑評分、紫質(zhì)評分、紋理評分、毛孔評分、皺紋評分，分數(shù)越高表明皮膚狀態(tài)越差。

1.5.5 雀斑嚴(yán)重程度：治療后6個月，采用雀斑嚴(yán)重程度與累及范圍評分（PSI）[10]量表結(jié)合放大鏡目測評估兩組患者雀斑嚴(yán)重程度，該量表涵蓋3個維度，總分為0～48分，分數(shù)越高表明雀斑越嚴(yán)重。

1.5.6 不良反應(yīng)：治療后6個月，觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)。

1.5.7 pH值：治療前及治療后6個月，采用平面筆試pH計（pH5F，淄博森源電氣有限公司）測定兩組患者面部皮膚pH值。

1.5.8 角質(zhì)層含水量：治療前及治療后6個月，采用便攜式皮膚水分檢測儀（EH821，安徽鑫栢客電子商務(wù)有限公司）測定兩組患者角質(zhì)層含水量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患者色素沉著程度比較：治療后6個月，觀察組色素沉著積分、促黑色素含量顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者皮膚特征評分比較：治療后6個月，觀察組各維度皮膚特征評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者PSI評分比較：治療后6個月，觀察組各維度PSI評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者pH值及角質(zhì)層含水量比較：治療前及治療后6個月，兩組患者pH值及角質(zhì)層含水量均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療后6個月，觀察組患者僅有1例面部出現(xiàn)潮紅、蛻皮，持續(xù)予以冷敷后緩解，其他無明顯不良反應(yīng)。

2.6 典型病例

2.6.1 典型病例1：某女，雀斑病程3年，初診患者面部大量雀斑，經(jīng)強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光治療后2個月，面部雀斑明顯減少，見圖1。

2.6.2 典型病例2：某女，雀斑病程7年，初診患者面部大量雀斑，經(jīng)強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光治療后5個月，面部雀斑明顯減少，見圖2。

2.6.3 典型病例3：某女，雀斑5年，初診患者面部大量雀斑，經(jīng)強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光治療后2個月，面部雀斑明顯減少，見圖3。

3" 討論

雀斑是一種多發(fā)于女性的色素增加性疾病，主要由遺傳、日曬等復(fù)雜致病因素影響[11]，導(dǎo)致表皮基底層色素細胞增加。據(jù)調(diào)查，雀斑患病率約為18.7%[12]，嚴(yán)重影響患者容貌美觀，同時易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑等負面情緒，進而影響其生活質(zhì)量[13]，故采用有效、科學(xué)的方法對雀斑治療具有重要意義。

此前有研究表明，532 nm調(diào)Q聯(lián)合強脈沖光治療雀斑可有效提高其臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，且安全性較高[14]，還有報道指出，532 nm調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光可有效治療雀斑，減輕皮損癥狀[15]。本文結(jié)果指出，治療后6個月，觀察組患者色素沉著程度及面部美觀度相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明532 nm調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光治療雀斑臨床效果較好，分析其原因可能為以下幾點：①強脈沖光利用寬波譜直達皮膚深層，使特定光譜范圍的強脈沖光子吸收色素，從而破壞黑色素顆粒，清除皮膚黑色素，降低促黑色素含量，緩解色素沉著程度；本研究采用調(diào)Q激光波長為532 nm，黑素細胞最佳吸收波長為510 nm，兩者較為接近，因而皮膚黑色素能較好地吸收激光能量，同時激光的光斑為3～4 mm，可對雀斑區(qū)域進行精確、細致化的治療，因而兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，對治療雀斑具有更好的效果。②532 nm調(diào)Q激光具有較強穿透力，可直達皮膚深層組織，使黑色素瞬間裂解為細小狀顆粒，通過吞噬細胞及體循環(huán)代謝排出體外，從而達到淡化紅斑及雀斑的功效[16]；強脈沖光由于具有選擇性光熱作用，可穿透皮膚表面直達深層，刺激膠原蛋白再生，加快皮膚循環(huán)，從而改善紅斑癥狀[17]。

在本研究中，治療前及治療后6個月，兩組患者pH值、角質(zhì)層含水量無明顯變化，表明532 nm調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光對皮膚穩(wěn)定性無明顯影響，究其原因可能為強脈沖光可刺激皮膚細胞中線粒體，活化線粒體功能來發(fā)揮抗炎及抗過敏作用，同時還可刺激膠原蛋白再生，從而修復(fù)皮膚屏障，進而對患者皮膚穩(wěn)定性無影響；532 nm調(diào)Q激光為特定波長，與黑色素的最佳吸收波長510 nm相近，故激光能量大部分被黑素細胞吸收，正常皮膚組織吸收較少，從而對皮膚屏障及穩(wěn)定性無明顯影響。

綜上所述，532 nm調(diào)Q激光聯(lián)合強脈沖光對治療雀斑具有較好的臨床療效，減輕面部色素沉著程度，且對皮膚穩(wěn)定性無明顯影響，具有較高安全性。

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[收稿日期]2023-10-12

本文引用格式：馮珺，張學(xué)良，劉兵.強脈沖光聯(lián)合532 nm調(diào)Q激光治療雀斑臨床效果及對皮膚整體美觀度改善分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：105-108.