【摘要】 目的 研究探討頭顱磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超對急性腦梗死（acute cerebra infarction，ACI）的診斷價(jià)值及其在ACI進(jìn)展評估中的應(yīng)用。方法 選取2021年9月—2023年9月玉山縣人民醫(yī)院收治的92例疑似ACI患者為研究對象，對患者進(jìn)行頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超檢查，并以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超、頭顱MRI聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超診斷ACI的準(zhǔn)確率和與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果的一致性，并對檢測方法的診斷效能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，評估不同狹窄程度患者的頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超參數(shù)的差異性。結(jié)果 92例患者中經(jīng)DSA“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查確診ACI的患者86例，頭顱MRI檢查確診ACI的患者71例，頸動(dòng)脈彩超檢查確診ACI的患者73例，頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查確診ACI的患者82例。聯(lián)合檢查結(jié)果與DSA結(jié)果有較高的一致性（Kappa值=0.902）。聯(lián)合檢查診斷的診斷效能優(yōu)于頭顱MRI檢查、頸動(dòng)脈彩超檢查單獨(dú)診斷（P＜0.05）。隨著病情程度的加重，頭顱MRI參數(shù)梗死灶表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）和對側(cè)腦組織ADC值依次下降，頸動(dòng)脈彩超參數(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）依次升高，峰值收縮速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）依次下降（P＜0.05）。結(jié)論 頭顱MRI聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超可用于ACI的診斷，聯(lián)合應(yīng)用能提升診斷準(zhǔn)確率，診斷效能良好，且能準(zhǔn)確評估ACI患者病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；頭顱MRI；頸動(dòng)脈彩超

文章編號：1672-1721（2025）01-0023-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.3；R445.1；R816.1

ACI是患者腦部血管突然破裂、血管阻塞導(dǎo)致顱內(nèi)血管的血流異常，進(jìn)而造成患者腦部神經(jīng)組織和功能損傷。患者受到多種基礎(chǔ)疾病影響，再加上頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足，腦內(nèi)組織缺血缺氧壞死，由此出現(xiàn)一系列的癥狀，如頭痛、昏迷、嘔吐、偏癱等[1-2]。對于ACI患者，盡早確診并及時(shí)開展積極有效的治療干預(yù)，對于患者的治療效果及預(yù)后康復(fù)有重要作用[3-4]。既往對于ACI采用DSA檢查進(jìn)行診斷確診，雖然DSA是ACI的“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷方法，但DSA檢查為一種有創(chuàng)性檢測手段，檢測步驟復(fù)雜，難以在短時(shí)間獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[5]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多的影像學(xué)檢查手段在ACI診斷中發(fā)揮出重要作用[6]。頭顱MRI是診斷顱內(nèi)病變的重要手段，對于顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變有較高的診斷價(jià)值。頸動(dòng)脈彩超檢查具有操作復(fù)雜程度低、檢查結(jié)果可重復(fù)性好、檢測費(fèi)用低和無創(chuàng)的特點(diǎn)。這些單一的檢查手段對于ACI的診斷也存在靈敏度和準(zhǔn)確度偏低的問題[7]?；诖耍狙芯恳?021年9月—2023年9月玉山縣人民醫(yī)院收治的92例疑似ACI患者為研究對象，評估頭顱MRI聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查對ACI的診斷價(jià)值及其在病情進(jìn)展中的評估意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年9月—2023年9月玉山縣人民醫(yī)院收治的92例疑似ACI患者為研究對象，其中男性48例，女性44例；年齡50～80歲，平均（68.87±7.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（23.79±2.98）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為該院收治的經(jīng)初步診斷疑似ACI患者；患者年齡50～80歲；患者均進(jìn)行頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超檢查和DSA檢查，能夠耐受各種檢查診斷方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形病變患者；基礎(chǔ)資料不完整的患者；不能做出有效診斷的患者；未完成檢查而自愿退出的患者。

1.2 檢測方法

DSA檢查。采用德國西門子公司生產(chǎn)的AXIOM Artis d TA/VB31E（with syngo DynaCT）高壓注射器為150 mL容量的MarkVProVis型造影用，采用優(yōu)維顯370非離子型對比劑?；颊呷⊙雠P位，采用改良Seldinger技術(shù)行右股動(dòng)脈穿刺，于雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和一側(cè)椎動(dòng)脈造影，先后行2D-DSA和3D-DSA檢查。行2D-DSA檢查時(shí)，獲取湯氏位和正側(cè)位圖像，必要時(shí)行斜位造影檢查。用高壓注射器注入優(yōu)維顯370（碘的質(zhì)量濃度為370 mg/mL），速度3 mL/s，總量7 mL，壓力2.07 MPa，掃描速度4 f/s，對比劑注入延遲1 s。行3D-DSA檢查時(shí)，對比劑速度3 mL/s，總量15 mL，X射線延遲1.5 s，造影檢查后將信息上傳至X-Leonardo工作站處理成三維圖像。

頭顱MRI檢查?；颊咭云脚P位接受檢查，檢查前醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教和注意事項(xiàng)講解，采用的儀器為1.5T MAGENTON Avanto型核磁共振儀（德國西門子公司），檢查前告知患者磁共振禁忌證，叮囑患者檢查期間身體不能動(dòng)，患者應(yīng)全程配合MRI掃描檢查。選擇頭顱表面線圈，掃描參數(shù)設(shè)置為層間距1 mm、層厚3 mm，矩陣參數(shù)512×512，掃描檢查序列為T2WI、T1WI、DWI，先進(jìn)行矢狀位和橫軸位的掃描，然后再進(jìn)行冠狀位掃描，最后進(jìn)行T1WI軸位的增強(qiáng)掃描，再行DWI以及T2WI TSE軸位和矢狀位掃描。由本科室2位具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行MRI圖像的閱片分析，記錄患者的MRI參數(shù)、梗死灶A(yù)DC值和對側(cè)腦組織ADC值。診斷結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的顱內(nèi)靶血管可見部分狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端分支血管稀少或閉塞。

頸動(dòng)脈彩超檢查。采用ClearVue550型多普勒超聲診斷儀（江蘇安茂醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查，以超聲探頭在患者頸動(dòng)脈處探查，頻率為5～10 MHz。檢查患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊狀況和頸動(dòng)脈狹窄程度，記錄患者的頸動(dòng)脈超聲參數(shù)，包括IMT、PSV、EDV。確診標(biāo)準(zhǔn)為患者的斑塊狹窄程度＞50%。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）以DSA檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)對比頭顱MRI檢查、頸動(dòng)脈彩超檢查和聯(lián)合檢測診斷ACI的準(zhǔn)確率。（2）以DSA檢測結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對頭顱MRI檢查、頸動(dòng)脈彩超檢查和頭顱MRI檢查聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查與DSA結(jié)果的一致性進(jìn)行分析探討，Kappa檢驗(yàn)值范圍0～1，越接近于1表明一致性越好[8]。（3）對比患者的頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超及聯(lián)合檢查對ACI的診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度[9]。（4）根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）將確診患者按照病情程度的不同分為輕度（NIHSS評分＜4分）27例、中度（NIHSS評分4～15分）39例、重度（NIHSS評分＞15分）20例，對3組患者的頸動(dòng)脈彩超參數(shù)IMT、PSV、EDV和頭顱MRI參數(shù)梗死灶A(yù)DC值和對側(cè)腦組織ADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性評估采用Kappa檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各診斷方法結(jié)果比較

92例患者中經(jīng)DSA“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查確診的ACI患者86例，頭顱MRI檢查確診的ACI患者71例，頸動(dòng)脈彩超檢查確診的ACI患者73例，頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查確診的ACI患者82例，見表1。

2.2 各診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)一致性對比

頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果有高度一致性（Kappa值=0.902），見表2。

2.3 診斷效能指標(biāo)比較

頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查診斷效能優(yōu)于單獨(dú)檢查（P＜0.05），見表3。

2.4 不同病情診斷參數(shù)指標(biāo)比較

隨著病情程度的加重，頭顱MRI參數(shù)梗死灶A(yù)DC值和對側(cè)腦組織ADC值依次下降，頸動(dòng)脈彩超參數(shù)IMT依次升高，PSV、EDV依次下降（P＜0.05），見表4。

3 討論

ACI主要發(fā)生于中老年患者中，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情程度重等特點(diǎn)，對患者的危害程度大。發(fā)生該病主要是各種原因?qū)е碌念i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血栓形成，進(jìn)而出現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈管腔狹窄，嚴(yán)重者出現(xiàn)閉塞，使得大腦中動(dòng)脈栓塞，顱內(nèi)組織缺血缺氧出現(xiàn)損傷壞死。對于ACI患者，盡早確診和開展積極有效的治療干預(yù)是患者獲得良好康復(fù)效果的關(guān)鍵所在[10]。DSA檢查是診斷ACI的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但該法為有創(chuàng)傷性操作，且檢查過程較為復(fù)雜，難以快速得出結(jié)果，不利于疾病的盡早確診和治療方案的開展。

本研究中對疑似ACI患者進(jìn)行頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超檢查，與DSA檢查結(jié)果對比，頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查法與“金標(biāo)準(zhǔn)”方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2種影像學(xué)檢查方法的聯(lián)合能夠提高ACI的診斷準(zhǔn)確率。這是因?yàn)轭^顱MRI是一種高靈敏度的影像學(xué)診斷方法，MRI技術(shù)則是依據(jù)儀器設(shè)備所釋放的能量在機(jī)體內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中不同的衰減信號，得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，根據(jù)信號的不同繪制成物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對病灶處的診斷，并且頭顱MRI探測范圍廣、分辨率高、掃描速度快、圖像處理技術(shù)好，為無創(chuàng)性檢查[11-12]。對ACI患者實(shí)施頭顱MRI檢查時(shí)，患者腦梗死局部組織的ADC值降低，DWI表現(xiàn)為高信號，具有較高的空間分辨率，由此可做出準(zhǔn)確診斷。頸動(dòng)脈彩超檢查則是臨床常用的超聲檢查方法，通過超聲檢查的方法能夠準(zhǔn)確顯示患者頸動(dòng)脈斑塊狹窄和血流情況，超聲過程中的血流頻譜和聲頻信號等有助于醫(yī)生了解ACI患者局部血管管徑和內(nèi)壁特征情況，并通過對斑塊形態(tài)的測量和性質(zhì)評估，為ACI患者做出診斷[13-14]。頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查結(jié)果與DSA結(jié)果一致性較高，表明頭顱MRI聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超檢查對ACI的診斷能夠獲得與“金標(biāo)準(zhǔn)”相一致的診斷結(jié)果，表明2種檢測方法的聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步減少漏診、誤診的情況，提高對ACI診斷的準(zhǔn)確率。頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查診斷效能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于單獨(dú)診斷，表明頭顱MRI聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超對ACI有較高的診斷價(jià)值，能夠達(dá)到DSA診斷準(zhǔn)確率，可以作為“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷的替代診斷方法[15]。在ACI患者病情進(jìn)展評估中對不同病情程度患者進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的比較，結(jié)果顯示，隨著病情程度的加重，頭顱MRI參數(shù)梗死灶A(yù)DC值和對側(cè)腦組織ADC值依次下降，頸動(dòng)脈超聲參數(shù)IMT依次升高，PSV、EDV依次下降，表明經(jīng)過頭顱MRI、頸動(dòng)脈彩超檢查所得到的診斷參數(shù)對于患者的病情程度有較高的評估價(jià)值。

綜上所述，頭顱MRI聯(lián)合頸動(dòng)脈彩超可用于ACI的診斷，聯(lián)合應(yīng)用能提升診斷準(zhǔn)確率，診斷效能良好，且能準(zhǔn)確評估ACI病情進(jìn)展。

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（編輯：徐亞麗）