【摘要】 目的 探析低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注對足月妊娠分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2021年1月—2023年12月南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院收治的60例足月妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為A組和B組，各30例。A組采用縮宮素靜脈滴注，B組采用低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注，對比2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、治療總有效率、母嬰妊娠結(jié)局以及滿意度。結(jié)果 B組誘發(fā)產(chǎn)程時間（17.25±4.22）h、第一產(chǎn)程時間（6.78±1.13）h、總產(chǎn)程時間（7.87±1.42）h、產(chǎn)后2 h出血量（156.67±20.07）mL，均優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組滿意度高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注可促進(jìn)足月妊娠分娩子宮頸成熟，縮短產(chǎn)程時間，改善母嬰結(jié)局，提高患者對引產(chǎn)的滿意度，具有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠；低位水囊；縮宮素

文章編號：1672-1721（2025）01-0059-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

懷孕37～42周為足月妊娠，引產(chǎn)是足月妊娠產(chǎn)婦常規(guī)的妊娠終止方案，它是在自發(fā)產(chǎn)程開始前，通過刺激子宮收縮實現(xiàn)陰道分娩[1]。小劑量靜脈滴注縮宮素是一種較為常用的引產(chǎn)方法，縮宮素可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少子宮出血。在對產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素的過程中，應(yīng)由專人控制滴速，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度、頻率和胎心變化，保障母嬰安全[2-3]。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)在靜脈滴注縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用低位水囊可以進(jìn)一步提升引產(chǎn)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，讓產(chǎn)婦在短時間內(nèi)可以進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，降低剖宮產(chǎn)率和分娩過程中的各種風(fēng)險[4-5]?；诖耍狙芯恳?021年1月—2023年12月南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院收治的60例足月妊娠分娩產(chǎn)婦為研究對象，深入分析低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注在產(chǎn)婦中的作用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2023年12月南昌仁愛婦產(chǎn)醫(yī)院收治的60例足月妊娠分娩產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為A組和B組，各30例。A組年齡22～40歲，平均年齡（28.78±3.23）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.52±1.03）周；體質(zhì)量指數(shù)18.6～26.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.21±1.14）kg/m2；初產(chǎn)婦20例（66.67%），經(jīng)產(chǎn)婦10例（33.33%）。B組年齡22～38歲，平均年齡（28.45±3.74）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.45±1.06）周；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.18±1.17）kg/m2；初產(chǎn)婦21例（70.00%），經(jīng)產(chǎn)婦9例（30.00%）。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；孕周≥37周；臨床資料完整；孕婦神志清晰、可正常交流；符合引產(chǎn)適應(yīng)證；自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；有嚴(yán)重臟器功能不全；合并骨盆狹窄、畸形子宮、胎位不正等引產(chǎn)禁忌證；合并陰道炎；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

A組予以縮宮素靜脈滴注。將2.5 U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025282）與500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，開始時控制滴注速度為4滴/min，密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，每間隔15 min適當(dāng)調(diào)節(jié)滴注速度，最大速率不可超過30滴/min。若采取最大滴速后產(chǎn)婦仍舊未見明顯宮縮現(xiàn)象，應(yīng)將宮縮素濃度適當(dāng)提升，將宮縮間隔時間控制在2～3 min，每次宮縮持續(xù)30～40 s。如果連續(xù)用藥2 d后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，則意味著引產(chǎn)失敗。

B組應(yīng)用低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注。醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地為產(chǎn)婦分析低位水囊的作用、原理，獲得產(chǎn)婦的配合。叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下產(chǎn)婦呈膀胱截石位，對外陰予以嚴(yán)格消毒，之后運用窺陰器擴(kuò)張陰道，讓宮頸充分暴露，將子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管置入產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)，在球囊內(nèi)注入70 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液，注射完畢后將水囊輕輕外拉，讓球囊與孕婦宮頸口緊貼，導(dǎo)管另一端固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)，在休息30 min無不適癥狀的情況下產(chǎn)婦可自由活動。觀察水囊的情況，如果宮口開大，水囊自然脫落，產(chǎn)婦宮縮間隔為2～3 min，持續(xù)時間為50 s，意味著引產(chǎn)成功；如果水囊放置24 h后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，應(yīng)將水囊取出，采用人工破膜方式加快分娩，為產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素（與A組使用方法、劑量相同），以誘導(dǎo)宮縮，加快分娩進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

以產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、治療總有效率、母嬰妊娠結(jié)局和滿意度為觀察指標(biāo)。（1）調(diào)查2組產(chǎn)婦誘發(fā)產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量。（2）顯效，采取引產(chǎn)措施24 h內(nèi)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張至3 cm；有效，采取引產(chǎn)措施24 h內(nèi)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1～2 cm；無效，采取引產(chǎn)措施24 h內(nèi)產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮。（3）調(diào)查2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率=不良母嬰妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）由產(chǎn)婦及其家屬對分娩滿意度進(jìn)行評價，應(yīng)用百分制自擬量表，評分超過80分代表產(chǎn)婦對分娩過程非常滿意，評分低于60分代表產(chǎn)婦對分娩過程不滿意，評分在60～80分代表產(chǎn)婦對分娩過程比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量

B組誘發(fā)產(chǎn)程時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間和產(chǎn)后2 h出血量優(yōu)于A組（P＜0.05），見表 1。

2.2 治療效果

B組治療總有效率優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 母嬰結(jié)局

B組產(chǎn)后出血 、宮頸裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 滿意度

B組滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

引產(chǎn)是一種通過外來醫(yī)療手段強(qiáng)行停止妊娠以及娩出胎兒的過程，是最常見的產(chǎn)科操作之一。足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)率為30%，而隨著“二孩政策”“三孩政策”的開放，引產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，尋求一種科學(xué)、有效的引產(chǎn)方法成為產(chǎn)科研究的重點內(nèi)容之一[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟度是影響引產(chǎn)效果的一個重要因素，往往宮頸成熟度越高引產(chǎn)成功率越高，可以大大降低剖宮產(chǎn)率，有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和胎兒的生長發(fā)育[7]。

目前，促進(jìn)宮頸成熟的方法主要有藥物干預(yù)和機(jī)械干預(yù)?？s宮素是應(yīng)用最廣泛的引產(chǎn)藥物，系動物腦垂體后葉中提取或化學(xué)合成，小劑量應(yīng)用時可與子宮平滑肌細(xì)胞上的縮宮素受體結(jié)合，興奮子宮平滑肌，使產(chǎn)婦子宮收縮力和頻率增強(qiáng)，促使孕產(chǎn)婦子宮肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，以促進(jìn)分娩和產(chǎn)后止血[8-9]。靜脈滴注縮宮素不會通過胎盤，不會直接作用于胎兒，但在臨床使用中也存在一些風(fēng)險和限制，若縮宮素過量或者快速注射縮宮素，可能引起子宮強(qiáng)制性收縮，繼而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂、羊水栓塞、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成巨大威脅[10]。張梅芳等[11]的研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用低位水囊聯(lián)合小劑量縮宮素，促宮頸成熟效果要優(yōu)于單一使用小劑量縮宮素，且聯(lián)合治療可在一定程度上加快分娩進(jìn)程，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、過頻宮縮、胎兒窘迫、新生兒窒息情況的發(fā)生，獲得更為理想的妊娠結(jié)局。低位水囊為機(jī)械性促宮頸成熟方法，是一種操作簡單、痛苦小、安全性高、誘發(fā)宮縮好、成功率高的引產(chǎn)方法，它需要將水囊置于子宮壁與胎膜之間，以增加宮內(nèi)壓，對宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，促使宮頸軟化、變短，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使子宮口擴(kuò)張，以加快產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程。此外，低位水囊對宮頸產(chǎn)生的壓力作用可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的分泌，導(dǎo)致宮頸成熟，讓產(chǎn)婦可以更快進(jìn)入活躍期，避免因產(chǎn)程過長給母體和胎兒帶來不利影響，最終確保分娩順利完成[12]。本研究結(jié)果顯示，B組誘發(fā)產(chǎn)程時間（17.25±4.22）h、第一產(chǎn)程時間（6.78±1.13）h、總產(chǎn)程時間（7.87±1.42）h、產(chǎn)后2 h出血量（156.67±20.07）mL，均優(yōu)于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率優(yōu)于A組（P＜0.05）。這體現(xiàn)了低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注的應(yīng)用優(yōu)勢，可促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟，大大縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血量，提高臨床治療效果。低位水囊的應(yīng)用可以彌補(bǔ)靜脈滴注縮宮素的不足，促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟和增加宮縮，改善宮頸生理功能，使產(chǎn)程進(jìn)展迅速，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩[13]。本研究結(jié)果還顯示，B組產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于A組（P＜0.05）；B組滿意度高于A組（P＜0.05）。這表明，低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注可以避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，分娩效果更為產(chǎn)婦及其家屬所認(rèn)可。低位水囊可以促進(jìn)子宮頸成熟，但不會引起子宮過強(qiáng)收縮、過頻收縮，不會對子宮血液循環(huán)產(chǎn)生影響，也不會增加母嬰感染風(fēng)險，有著較高的安全性，且在應(yīng)用過程中不會對產(chǎn)婦的自由活動產(chǎn)生影響，可以促進(jìn)自然分娩，對降低剖宮產(chǎn)率有著實質(zhì)性的意義[14]。在進(jìn)行低位水囊引產(chǎn)時，醫(yī)生將水囊放置進(jìn)產(chǎn)婦宮頸口時動作應(yīng)輕柔、緩慢，盡可能避開胎盤附著位置；水囊放置完成后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測胎心，注意產(chǎn)婦宮縮情況，采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，提高產(chǎn)婦的身心舒適度，促使產(chǎn)婦配合順利完成分娩[15]。

綜上所述，對足月妊娠分娩產(chǎn)婦采用低位水囊結(jié)合縮宮素靜脈滴注，可以縮短產(chǎn)程時間，降低術(shù)后出血量，避免產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對治療的滿意度，具有臨床推廣價值。

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（編輯：張興亞）