【摘要】 目的 研究與分析輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并肥胖癥患者自我效能和疾病認(rèn)知的影響。方法選取2021年3月—2023年3月于周寧縣醫(yī)院接受治療的80例2型糖尿病合并肥胖癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組實(shí)施輕斷食干預(yù)，觀察組則實(shí)施輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法干預(yù)，研究分析2種干預(yù)方式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理、疾病控制評(píng)分、疾病認(rèn)知度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法干預(yù)2型糖尿病合并肥胖癥患者，可增強(qiáng)其自我效能感，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。环逝职Y；輕斷食；心理行為記錄法；自我效能；疾病認(rèn)知

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0066-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R541.4

糖尿病作為一種臨床較為常見(jiàn)的終身性疾病，與家族遺傳、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等諸多因素密切相關(guān)，且隨著疾病的不斷進(jìn)展，一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，肥胖癥便是其中之一[1-2]。加之患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度較低，自我管理能力薄弱，可能會(huì)衍生焦慮等負(fù)性情緒，加劇身體應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。調(diào)查顯示，如果2型糖尿病合并肥胖癥患者未及時(shí)接受科學(xué)有效的治療干預(yù)，可能會(huì)增加冠心病等不良情況的發(fā)生概率，嚴(yán)重威脅患者的生理、心理等各方面健康[5]。心理行為記錄法是一種動(dòng)態(tài)化關(guān)注患者心理軌跡、行為軌跡而制定的調(diào)節(jié)情緒、疾病認(rèn)知狀態(tài)的心理疏導(dǎo)方式，針對(duì)性、個(gè)性化較高。研究表示，減重能抑制患者的病情進(jìn)展，可調(diào)整患者糖代謝，保障血糖水平的穩(wěn)定性[6-7]。但是臨床對(duì)于輕斷食、心理行為記錄法聯(lián)合干預(yù)效果的研究資料較少，臨床應(yīng)用存在一定局限性。鑒于此，本文研究與分析輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并肥胖癥患者自我效能以及疾病認(rèn)知的影響，旨在為臨床提供借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2021年3月—2023年3月于周寧縣醫(yī)院接受治療的80例2型糖尿病合并肥胖癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；體質(zhì)量指數(shù)[8]（body mass index，BMI）≥24 kg/m2；滿(mǎn)足2型糖尿病臨床診療要求[9]；血漿葡萄糖水平表達(dá)≥11.1 mmol/L；非妊娠/哺乳等特殊時(shí)期女性；無(wú)認(rèn)知或精神或視聽(tīng)等功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：靶器官病變嚴(yán)重；傳染性疾病，比如肺結(jié)核等；心力衰竭；惡性腫瘤，比如胃癌等；糖尿病并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒/視網(wǎng)膜病變等；無(wú)法自行使用便攜式血糖儀檢測(cè)血糖；生活自理能力較差，需依賴(lài)他人；中途退出研究或轉(zhuǎn)院；藥物性肥胖。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方案

對(duì)照組實(shí)施輕斷食干預(yù)方案，即禁食14 h（18：00—次日8：00）；余下10 h內(nèi)進(jìn)食，進(jìn)食次數(shù)為2～3頓。保持低鹽、低鹽、高膳食纖維攝入等飲食習(xí)慣，斷食期間暫時(shí)使用胰島素（insulin，Ins）促泌劑、a糖苷酶抑制劑、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑、短效Ins/短效人胰島素類(lèi)似物等藥物?；A(chǔ)胰島素、預(yù)混Ins、預(yù)混人胰島素類(lèi)似物等用藥劑量減半。

1.2.2 觀察組干預(yù)方案

觀察組實(shí)施輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法，輕斷食干預(yù)內(nèi)容與對(duì)照組一致，心理行為記錄法具體如下。

組建心理行為記錄干預(yù)小組。小組由護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)職護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師等諸多成員協(xié)同組成，定期開(kāi)展心理行為記錄學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，考核及格后方可入組。培訓(xùn)主要是為了讓組員全面掌握與了解心理行為記錄的重點(diǎn)難點(diǎn)，使組員針對(duì)患者個(gè)體差異性給予針對(duì)性服務(wù)。

制定記錄本。為患者發(fā)放行為記錄本，封面詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)信息（比如年齡、姓名等），為資料整合、資料查閱、診療方案調(diào)整等提供依據(jù)。（1）前部是疾病健康知識(shí)宣傳內(nèi)容，包括2型糖尿病、肥胖癥的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、典型癥狀、自我管控方式等諸多內(nèi)容。采取文字、圖片等方式進(jìn)行講授，語(yǔ)言需盡量簡(jiǎn)單直白，便于患者不受時(shí)空限制隨機(jī)閱讀。（2）中部是患者每日行為記錄、小目標(biāo)設(shè)定，內(nèi)容主要涉及運(yùn)動(dòng)時(shí)間、疾病掌握度、疾病依從等。組員叮囑患者或患者家屬定時(shí)（上午8：00）記錄身體情況、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、血糖等基礎(chǔ)信息。（3）后部以心理行為軌跡記錄為主，引導(dǎo)患者自行記錄每日心情、感受或者日常觀察心得等，組員對(duì)內(nèi)容加以分析，并制定對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，對(duì)目標(biāo)完成良好者需表示肯定、鼓勵(lì)，情況允許時(shí)可給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。若記錄內(nèi)容只有幾行、空白，需及時(shí)了解患者有無(wú)不適，并進(jìn)行引導(dǎo)。強(qiáng)化護(hù)理人員、家屬、患者三者之間的交流，鼓勵(lì)、支持患者主動(dòng)分享內(nèi)心感受。

心理行為記錄回顧。組員與患者協(xié)同閱讀記錄本，并以患者身體指標(biāo)、血糖水平、心肺功能指標(biāo)等內(nèi)容為基礎(chǔ)繪制折線(xiàn)圖，使患者更加直觀、清楚地感知病情變化、心態(tài)改善效果?；仡櫺苑治龌颊攥F(xiàn)存問(wèn)題或隱藏問(wèn)題，了解患者對(duì)自身疾病的真實(shí)想法，輔助患者深刻認(rèn)識(shí)到心態(tài)對(duì)疾病治療的影響，叮囑患者院外需持續(xù)記錄、自行總結(jié)與歸納。

適當(dāng)反饋、強(qiáng)化病友溝通。采取電話(huà)、微信等院外隨訪(fǎng)方式詳細(xì)了解患者心理行為記錄本的實(shí)際狀況；組建病友微信交流群，組員定時(shí)上傳一些家庭自護(hù)、家庭自我管理等要點(diǎn)，引導(dǎo)患者連續(xù)學(xué)習(xí)和了解，并在群中主動(dòng)分享個(gè)人感受，相互支持與鼓勵(lì)。對(duì)于一些記錄完成度良好的患者，在征取其同意后，可將其記錄內(nèi)容視為樣本向其他患者展示、觀看。

2組患者隨訪(fǎng)干預(yù)時(shí)間均為60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后患者自我效能變化情況。干預(yù)前1 d、干預(yù)后60 d，應(yīng)用自我效能量表[10]（diabetes management self-efficacy，C-DMSES）評(píng)定2組患者的運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理、病情控制3個(gè)維度的變化情況，采集0～10分評(píng)估方法，分?jǐn)?shù)與患者的自我效能感呈正相關(guān)。（2）疾病認(rèn)知度評(píng)分。采用自擬量表評(píng)定2組患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度，量表評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)與患者的認(rèn)知程度呈正相關(guān)?；颊邔?duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知程度可分為以下3種情況，即完全認(rèn)知（80～100分）、部分認(rèn)知（60～79分）、不認(rèn)知（0～59分）。認(rèn)知度=（完全認(rèn)知例數(shù)+部分認(rèn)知例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能干預(yù)前后變化情況

干預(yù)前，2組患者的自我效能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理、病情控制評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 疾病認(rèn)知度評(píng)估

觀察組疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病合并肥胖癥患者通常是因?yàn)椴唤】档娘嬍沉?xí)慣、血糖控制效果不佳所致，需及時(shí)控制患者的體質(zhì)量，降低血糖，若未接受科學(xué)、有效的治療干預(yù)，可能會(huì)加重多個(gè)臟器、血管等組織的損傷程度[11-12]，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全[13-14]。研究表示，飲食護(hù)理、心理干預(yù)可減輕患者的不適癥狀，消除負(fù)性情緒，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

輕斷食是近年來(lái)比較流行的飲食控制方式，對(duì)保障人體健康具有重要意義[16-17]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)表示，輕斷食可以降低體質(zhì)量、調(diào)整血脂或血糖水平、改善胰島素敏感度和腸道微生物群環(huán)境。心理行為記錄法全方面、多角度記錄患者心理、行為等多方面的變化情況，不僅能高效輔助護(hù)理人員及時(shí)掌握與了解患者情緒調(diào)整、癥狀改善效果，還有利于引導(dǎo)患者回顧性分析心理干預(yù)內(nèi)容，持續(xù)增強(qiáng)患者的自我效能感，是一種可有效消除負(fù)性情緒、糾正不良心理行為的干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)管理（18.98±1.78）分、血糖管理（9.58±0.85）分、病情控制（17.69±1.65）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法可以增強(qiáng)2型糖尿病合并肥胖癥患者的自我效能感。分析原因，可能是聯(lián)合干預(yù)可以將患者血糖控制在理想?yún)^(qū)間，引導(dǎo)患者根據(jù)耐受程度適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，抑制病情進(jìn)展，持續(xù)提高患者的依從性，同時(shí)加強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力、自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法可提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)知度。分析原因，聯(lián)合干預(yù)可以充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者疾病、飲食等方面的健康知識(shí)，深刻認(rèn)知健康飲食、血糖控制對(duì)疾病治療的積極意義，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度。

綜上所述，在2型糖尿病合并肥胖癥患者臨床治療中實(shí)施輕斷食聯(lián)合心理行為記錄法干預(yù)，可持續(xù)增強(qiáng)患者的自我效能感，提高患者的疾病認(rèn)知度，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）