［摘" 要］" 遠(yuǎn)程牙科是將電信技術(shù)和牙科保健相結(jié)合，通過電子健康記錄、電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、數(shù)字化圖像、遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷等方法，廣泛應(yīng)用于預(yù)防牙科、正畸、牙髓學(xué)、口腔外科、牙周病、早期齲齒檢測、患者教育、口腔醫(yī)學(xué)和診斷等學(xué)科。本文對遠(yuǎn)程牙科的服務(wù)類型、我國遠(yuǎn)程牙科在促進(jìn)和預(yù)防老年口腔健康中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性等方面進(jìn)行綜述，為我國老年口腔衛(wèi)生保健提出展望，旨在為以后的臨床工作提供參考。

［關(guān)鍵詞］" 遠(yuǎn)程牙科；遠(yuǎn)程醫(yī)療；口腔保健

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2025.01.023

收稿日期：2024-04-27" 修回日期：2024-06-12" 錄用日期：2024-06-14

*通信作者：張" 雙， 電子郵箱847265342@qq.com

The role of teledentistry in promoting oral health and preventing disease among the elderly

Pang Shuwen1， Li Hua2，Zeng Xia1，3， Lei Hua4，Luo Yinxia5，Zhang Shuang2*

1 School of Medicine，University of Electronic Science and Technology of China， Chengdu" 610054; 2 Department of Dentistry，

Sichuan Provincial Peoples Hospital， Chengdu" 610072;3 Department of Emergency， Sichuan Provincial Peoples

Hospital， Chengdu" 610072;4 Department of Rehabilitation Medicine， Sichuan Provincial Peoples Hospital，

Chengdu" 610072;5 Guangan Vocational amp; Technical College， Guangan" 638001

*Corresponding author：Zhang Shuang， email： 847265342@qq.com" ［Abstract］" Teledentistry integrates advanced telecommunications technology with dental care through the use of electronic health records， electronic referral systems， digital imaging， remote consultations， and remote diagnostics.It finds extensive application in preventive dentistry， orthodontics， endodontics， oral surgery， periodontal disease management， early cavity detection， patient education， dental medicine， and diagnostic practices.This review offers a comprehensive overview of teledentistry， detailing its service types， current applications， and limitations in enhancing and preventing oral health issues among the elderly within our country.The objective is to outline future prospects for elderly oral healthcare in China and provide a valuable reference for subsequent clinical initiatives." ［Key words］" Teledentistry; Telemedicine; Oral health

隨著全球人口老齡化進(jìn)程加快，老年人口腔疾病的防治成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的一大熱點(diǎn)課題。牙科疾病對老年人的身體健康及生活質(zhì)量都具有很大的負(fù)面影響，可能會(huì)誘發(fā)或促進(jìn)全身炎癥或感染［1-2］。老年群體因受其自身機(jī)能影響，是口腔疾病的高發(fā)人群，然而，受自身身體因素、經(jīng)濟(jì)因素、地理因素、認(rèn)知障礙、活動(dòng)受限、缺乏口腔健康相關(guān)意識、低收入、地處偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源欠缺等因素限制，使其無法及時(shí)有效地得到相應(yīng)的口腔治療與護(hù)理。老年人口腔衛(wèi)生較差，也標(biāo)志著老年人生活質(zhì)量較差［3］。因此，需要增加老年人獲得口腔保健的機(jī)會(huì)與途徑，提升其生活質(zhì)量。隨著通信和信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程牙科（Teledentistry，TD）突破地理限制， 可提高口腔延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，減少口腔疾病負(fù)擔(dān)。TD是將電信技術(shù)和牙科保健相結(jié)合，通過電子健康記錄、電子轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、數(shù)字化圖像、遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程診斷等方法，廣泛應(yīng)用于預(yù)防牙科、正畸、牙髓學(xué)、口腔外科、牙周病、早期齲齒檢測、患者教育、口腔醫(yī)學(xué)和診斷等學(xué)科。旨在提升口腔醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)效率，使得口腔醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)輻射更廣闊的區(qū)域，縮減偏遠(yuǎn)地區(qū)或口腔醫(yī)療服務(wù)較少地區(qū)人群的口腔保健成本［4］。為老年人口腔保健提供了一條新的途徑。本文對TD在促進(jìn)及預(yù)防老年口腔健康中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其局限性等進(jìn)行分析、綜述，并指出目前存在的局限性，旨在為臨床老年口腔保健工作提供參考。

1" TD的應(yīng)用概況

TD最早可以追溯到1994年，當(dāng)時(shí)部分患者的口腔圖像通過牙科圖像管理系統(tǒng)發(fā)送至?？圃\所，專科醫(yī)生根據(jù)患者的遠(yuǎn)程診斷結(jié)果，篩選出15例患者，患者前往距家120英里的診所進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行拆線，?？圃\所再次通過口腔圖像對患者情況進(jìn)行追蹤，其中14例患者認(rèn)為在避免長途復(fù)診的同時(shí)得到了良好的護(hù)理，節(jié)約了患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)成本，且患者滿意度得到了大幅提升［5］。TD一詞最初出現(xiàn)于1997年，稱為“利用視頻會(huì)議技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷和治療指導(dǎo)” ［6］。 2010年通過北愛爾蘭的社區(qū)牙科與牙科學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系合作，建立了一個(gè)牙科遠(yuǎn)程系統(tǒng)，對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行分類，尤其是針對口腔黏膜病患者，此方法被證明適用于老年人轉(zhuǎn)診［7］。2014年在澳大利亞對3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對TD服務(wù)非常滿意［8］。同年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生通過TD針對患者的口腔情況評估與面對面形式的評估一致率高達(dá)80%［9］。2016年在澳大利亞維多利亞州地區(qū)，對傳統(tǒng)面對面口腔衛(wèi)生保健和TD口腔衛(wèi)生保健的成本和效益進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)口腔疾病的診斷與治療中，異步TD是所有現(xiàn)有方案中成本最低的［4］。2017年的研究發(fā)現(xiàn)，TD在診斷居住在療養(yǎng)院的老年人的牙科病理方面顯示出極好的準(zhǔn)確性，靈敏度和特異度，均高于90%［10］。同年的另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，TD對巴西口腔癌的臨床診斷特異度和靈敏度平均高于90%［11］。2020年的一項(xiàng)研究再次提到TD可能是牙科公共衛(wèi)生的一個(gè)非常有用的工具，通過改善可及性、專業(yè)教育和患者滿意度來提高護(hù)理質(zhì)量［12］。

2" TD的應(yīng)用形式

遠(yuǎn)程牙醫(yī)通過電信技術(shù)的支持，以同步TD、異步TD、遠(yuǎn)程檢測、遠(yuǎn)程移動(dòng)健康教育4種模式開展。

2.1" 同步遠(yuǎn)程牙醫(yī)－實(shí)時(shí)咨詢

同步遠(yuǎn)程牙醫(yī)的優(yōu)勢在于高時(shí)效性，主要通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子設(shè)備，同時(shí)共享數(shù)據(jù)、報(bào)告和病史等資料及影像，幫助牙醫(yī)、患者及家屬進(jìn)行遠(yuǎn)距離實(shí)時(shí)溝通，或上級醫(yī)院專家開展病例討論、手術(shù)指導(dǎo)等。

2.2" 異步遠(yuǎn)程牙醫(yī)－儲(chǔ)存轉(zhuǎn)發(fā)

異步遠(yuǎn)程牙醫(yī)的優(yōu)勢在于其對設(shè)備的限制較低，主要通過儲(chǔ)存－轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù)，即從一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取患者的數(shù)字圖像、視頻、音頻和臨床數(shù)據(jù)，并通過離線傳輸?shù)姆绞剑瑢①Y料發(fā)送給另一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免患者重復(fù)檢查，幫助專家展開聯(lián)合會(huì)診。因其對設(shè)備、通信技術(shù)、時(shí)效性要求低于同步遠(yuǎn)程牙醫(yī)，能最大程度上克服地理、通信障礙，因此，目前異步遠(yuǎn)程牙醫(yī)是最常見的開展TD的形式。

2.3" 遠(yuǎn)程監(jiān)測

遠(yuǎn)程監(jiān)測主要是用于患者離院后，通過穿戴設(shè)備、應(yīng)用軟件、視頻等對患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行持續(xù)檢查、評估，其優(yōu)勢在于可以遠(yuǎn)距離、長期、較為全面地跟蹤、檢測患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，幫助患者加強(qiáng)后期康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提醒、干預(yù)異常情況。

2.4" 遠(yuǎn)程移動(dòng)健康教育

遠(yuǎn)程移動(dòng)健康教育主要借助于應(yīng)用軟件，通過設(shè)立群組或其他形式，組織相關(guān)專家對患者及其家屬或正常人群進(jìn)行遠(yuǎn)程、持續(xù)的健康教育，優(yōu)化利用各級單位醫(yī)療資源，以擴(kuò)大口腔保健范圍，降低健康教育成本，增強(qiáng)口腔保健的包容性，改善農(nóng)村和城市地區(qū)之間經(jīng)常存在的口腔健康教育差距。

3" TD在老年口腔保健及疾病診療過程中的應(yīng)用

老年人因經(jīng)濟(jì)壓力、缺乏保險(xiǎn)、意識不足、行動(dòng)不便等原因，難以獲得及時(shí)、足夠的口腔保健，這也是很多老年人都存在口腔問題的原因。2018年的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國中老年口腔衛(wèi)生情況較差，其中65～74 歲年齡組恒牙患齲率為98.0%，恒牙根齲的患病率為 61.9％，牙齦出血的檢出率為 82.6％，牙石的檢出率為90.3％，口腔黏膜異常檢出率為 6 455/10 萬［13］。TD可以通過開展遠(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診等項(xiàng)目，為老年人進(jìn)行遠(yuǎn)程口腔預(yù)防保健知識宣傳、口腔疾病篩查、口腔護(hù)理指導(dǎo)等，貫徹落實(shí)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而預(yù)防老年口腔疾病的發(fā)生與快速發(fā)展。TD對老年人的牙科病理診斷具有良好的靈敏度（93.8%）和特異度（94.2%）（以面對面檢查為金標(biāo)準(zhǔn)）［10］。

3.1" TD在老年口腔修復(fù)科的應(yīng)用

老年群體易發(fā)生牙齒松動(dòng)、脫落、磨損等情況。牙列缺失與缺損，會(huì)影響老年人的語言功能、外貌、食物咀嚼效率、消化功能等［14］。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市79.1%的老年人存在牙列缺失等問題，其中有35.0%的老年人從未進(jìn)行義齒修復(fù)，不修復(fù)的原因大致可以總結(jié)為：口腔保健意識不足、沒有時(shí)間、掛號難、經(jīng)濟(jì)困難、附近沒有牙醫(yī)等［15］。這些問題都可以通過TD得到改善，通過TD評估牙科修復(fù)體康復(fù)狀態(tài)的特異度為90.3%，靈敏度為87.8%［10］。且口腔修復(fù)還涉及后期復(fù)診、護(hù)理、清潔等問題，TD可以對患者進(jìn)行長期遠(yuǎn)程指導(dǎo)，幫助患者提升口腔修復(fù)效果，加強(qiáng)口腔修復(fù)延續(xù)護(hù)理，從而提升老年患者的生活質(zhì)量。

3.2" TD在老年口腔內(nèi)科的應(yīng)用

老年人牙周組織因增齡性變化，牙齦變薄、萎縮，口腔唾液分泌減少，自潔作用減弱，牙菌斑聚集等原因，易引發(fā)或加重牙周及口腔黏膜疾病以及齲病等口腔內(nèi)科疾病的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生對于口腔黏膜病的診療經(jīng)驗(yàn)有限，通過TD聯(lián)合專家遠(yuǎn)程會(huì)診可以幫助患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，整合不同層次口腔的醫(yī)療資源，節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本，提高診斷、就診、轉(zhuǎn)診效率［16］。

3.3" TD在老年口腔外科的應(yīng)用

目前，第三磨牙部分阻生或完全阻生的情況越來越多見，通過TD對阻生第三磨牙的診斷與線下診斷結(jié)果相似，因此運(yùn)用TD對阻生牙進(jìn)行診斷是可行的［17］。其次，我國口腔癌隨著年齡增長呈上升趨勢，且上漲幅度高于全球平均上漲水平［18］。有病例報(bào)告指出，通過TD診療對1例因緊鄰上頜切牙軟組織持續(xù)性腫脹的67歲女性，進(jìn)行了初步評估，隨后安排線下診療，查出該患者為復(fù)發(fā)性濾泡中心細(xì)胞淋巴瘤，TD加快了患者的診療進(jìn)度，提升了患者的醫(yī)療滿意度［19］。通過TD進(jìn)行口腔癌篩查，篩查結(jié)果與臨床篩查一致［20］。由此可見，通過TD進(jìn)行口腔外科疾病診斷較為可靠。并且護(hù)理人員還可以通過TD幫助患者進(jìn)行遠(yuǎn)程口腔護(hù)理技能指導(dǎo)、心理支持、健康隨訪等，不僅可以減輕患者復(fù)診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提升患者生活質(zhì)量。

4" TD在老年口腔保健及疾病診療應(yīng)用中的局限性

4.1" 缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

TD目前還沒有規(guī)范的臨床路徑，會(huì)影響TD的診療規(guī)范，使得TD在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、開展路徑、服務(wù)收費(fèi)上具有巨大差異，使得TD項(xiàng)目很難成為醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，阻礙TD在我國的發(fā)展和普及推廣。且各個(gè)地區(qū)開展TD所使用的技術(shù)框架、數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議和應(yīng)用程序編程接口上存在差異，使得跨地區(qū)和牙科保健設(shè)施單獨(dú)整合多源異構(gòu)數(shù)據(jù)具有一定困難，對于多單位聯(lián)合會(huì)診等遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目的開展具有一定的挑戰(zhàn)性［21］。

4.2" 隱私保護(hù)和安全性有待提高

在建立完善的TD系統(tǒng)時(shí)，意味著系統(tǒng)內(nèi)將存有大量患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息泄露可能會(huì)對患者產(chǎn)生負(fù)面且深遠(yuǎn)的影響，因此需要保障患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私和安全。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在保護(hù)患者隱私或確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全上還沒有特別有效的方法，且在通過TD進(jìn)行診療的過程中如發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時(shí)還沒有完善的法律法規(guī)可以對相關(guān)利益方的權(quán)利和責(zé)任進(jìn)行劃分。

5" 展望

目前，我國口腔衛(wèi)生保健服務(wù)多集中于城市大型醫(yī)院，基層口腔衛(wèi)生服務(wù)工作人員較少，且多為初級、中級職稱，難以應(yīng)對基層老年人口腔衛(wèi)生保健需求。并且由于口腔衛(wèi)生保健宣傳欠缺，老年人口腔保健意識不足，導(dǎo)致老年人在預(yù)防口腔衛(wèi)生方面極為欠缺。并且，由于口腔保健成本頗高等多重因素影響，使得我國老年人難以及時(shí)獲取口腔衛(wèi)生保健，最終導(dǎo)致該人群口腔衛(wèi)生較差。TD不僅可以幫助口腔衛(wèi)生服務(wù)欠缺的地區(qū)開展牙科保健，還可以幫助基層口腔醫(yī)生與?？漆t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，快速完成口腔診斷及轉(zhuǎn)診流程，后期通過TD對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理及口腔保健，提升基層口腔衛(wèi)生服務(wù)效率，在增強(qiáng)患者口腔診療體驗(yàn)的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著我國老齡化的加劇發(fā)展，老年療養(yǎng)院日益增多，基層老年群體增大，提高老年人的口腔衛(wèi)生保健勢在必行。綜合我國的國情，為加強(qiáng)老年人的口腔衛(wèi)生保健，第一，應(yīng)建立統(tǒng)一成熟的TD系統(tǒng)，建立完善的TD就診、轉(zhuǎn)診臨床路徑，保證患者能夠得到規(guī)范、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，簡化患者就診流程，提升患者的口腔衛(wèi)生保健體驗(yàn)；保證患者的數(shù)據(jù)可以在多機(jī)構(gòu)間進(jìn)行共享，方便不同單位的專家進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，提升口腔醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)保護(hù)患者的隱私。第二，應(yīng)建立多機(jī)構(gòu)合作項(xiàng)目，基層醫(yī)院和上級醫(yī)院、療養(yǎng)院和上級醫(yī)院、醫(yī)院的各個(gè)不同科室等，通過合作項(xiàng)目，整合各機(jī)構(gòu)資源，加強(qiáng)專家之間的溝通交流，提升診療效率與質(zhì)量。第三，加強(qiáng)老年人口腔衛(wèi)生保健宣傳，提升老年人的口腔衛(wèi)生保健意識，強(qiáng)化老年人的主動(dòng)預(yù)防意識。第四，加快將TD等新型診療手段納入醫(yī)?？蓤?bào)銷范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第五，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員或養(yǎng)老院護(hù)理員的遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備操作能力，使得TD能夠在基層或養(yǎng)老院規(guī)范收集相關(guān)數(shù)據(jù)、圖像等資料，以促進(jìn)TD的開展。總之，引入TD系統(tǒng)將彌補(bǔ)基層的人力資源、設(shè)備資源缺乏的問題，并在盡可能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)前提下，為患者提供高效的口腔醫(yī)療體驗(yàn)，促進(jìn)和預(yù)防我國老年人的口腔衛(wèi)生健康，提高老年人的生活質(zhì)量。

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