【摘要】 目的 分析骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科2022年4月—2024年3月收治的85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，所有橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均實(shí)施骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者護(hù)理前后的各項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果 護(hù)理后，85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living scale，ADL）評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估問(wèn)卷（patient rated wrist evaluation，PRWE）評(píng)分、生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于護(hù)理前（P＜0.05）；85例骨折患者的骨折康復(fù)時(shí)間為（70.20±10.69）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（newcastle" satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)分為（92.38±3.33）分。結(jié)論 在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者護(hù)理中應(yīng)用骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理，有利于緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的疼痛感，加速骨折部位康復(fù)進(jìn)程，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者正常生活狀態(tài)的恢復(fù)，減小骨折對(duì)患者生活造成的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折；骨科損害控制；精準(zhǔn)護(hù)理；骨折康復(fù)時(shí)間

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0092-04nbsp; " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R683.41

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床骨科骨折類型較多的一種，多見(jiàn)于老年女性群體中。骨折一般發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm范圍內(nèi)，通常伴隨著橈腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)的損傷[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于摔傷、交通意外、跌倒時(shí)手掌或手背著地，暴力向上傳遞通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并造成腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的癥狀主要表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯、腕部和手部活動(dòng)受限、典型的槍刺樣或餐叉樣畸形、直尺試驗(yàn)陽(yáng)性等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的疼痛和不適[3]，若不及時(shí)治療可能會(huì)給患者的身體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)十分嚴(yán)重的影響。臨床中通常為此類患者實(shí)施手法復(fù)位、石膏小夾板固定、鋼板內(nèi)固定手術(shù)等治療，治療后配合有效的護(hù)理對(duì)于縮短骨折愈合時(shí)間、減輕患者疼痛感、促進(jìn)患者預(yù)后尤為重要[4]。近年來(lái)，骨科損害控制理念的提出進(jìn)一步提升了骨科治療和護(hù)理質(zhì)量?；诖耍瑸榉治龉强茡p害控制的精準(zhǔn)護(hù)理在橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果，中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科針對(duì)收治的85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者展開(kāi)護(hù)理前后的對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科2022年4月—2024年3月收治的85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，其中男性45例，女性40例；年齡52～83歲，平均（69.86±3.50）歲；骨折時(shí)間3～46 h，平均（22.23±3.69）h。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、病史調(diào)查、臨床查體、運(yùn)動(dòng)障礙檢查，符合《中國(guó)成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診療指南（2023）》[5]中關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受治療和觀察；臨床資料完整；新鮮閉合性骨折且移位符合手術(shù)治療的臨床指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或心、肺、腎功能不全；存在語(yǔ)言障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙或手術(shù)禁忌證；中途轉(zhuǎn)院治療或退出護(hù)理觀察。

1.2 方法

對(duì)85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施相同術(shù)式治療。一般情況下，橈骨遠(yuǎn)端的骨折手術(shù)入路主要分掌側(cè)入路和背側(cè)入路，常采用橈骨遠(yuǎn)端骨折的掌側(cè)入路，也叫Henry入路，即從橈骨莖突向近端肱二頭肌的肌腱方向做切口，切開(kāi)之后從橈動(dòng)脈與橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入到深方，然后鈍性分離旋前方肌進(jìn)入到橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)，通過(guò)掌側(cè)來(lái)進(jìn)行骨折復(fù)位，再固定、打鋼板等。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎嚴(yán)重者和背側(cè)粉碎骨折者，需要采用橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)入路，即從手背腕部的結(jié)節(jié)向近端切開(kāi)，切開(kāi)之后剝開(kāi)手背的肌腱，顯露橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)，通過(guò)視野復(fù)位骨折，同時(shí)在骨折斷端進(jìn)行植骨，然后在背側(cè)打上內(nèi)固定的鋼板。檢查固定效果，術(shù)畢。

85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后均采用骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理。（1）骨科損害的綜合評(píng)估?；颊呷朐汉?，第一時(shí)間為其劃分責(zé)任護(hù)士并展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。使用DORSSSP3.0風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件對(duì)患者住院期間可能導(dǎo)致意外和風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素展開(kāi)綜合分析。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢手指，積極開(kāi)展術(shù)前運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)化肌肉力量，改善患者心肺功能，控制基礎(chǔ)疾病，并結(jié)合患者綜合評(píng)估結(jié)果做好預(yù)防性的環(huán)境改善、護(hù)理預(yù)防。（2）精準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前給予患者基礎(chǔ)對(duì)癥護(hù)理，并為患者實(shí)施健康宣教和心理疏導(dǎo)，通過(guò)PPT圖文介紹、專家視頻講座、發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一問(wèn)答解惑、病友溝通等多元化的方式向患者講解橈骨遠(yuǎn)端骨折、手術(shù)治療方案、圍術(shù)期護(hù)理重要性等相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知度和配合度。此外，護(hù)士應(yīng)重視患者情緒的紓解，對(duì)患者展開(kāi)SAS評(píng)估后結(jié)合患者實(shí)際情況，通過(guò)一對(duì)一語(yǔ)言安慰、肢體撫觸、眼神肯定與支持、家屬陪伴、治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法等方式幫助患者緩解心理壓力。（3）精準(zhǔn)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后2 d，為預(yù)防出血和腫脹等癥狀，給予患者局部冰敷，指導(dǎo)患者術(shù)后抬高患肢，站立位時(shí)使用前臂吊帶懸吊前臂并放置在胸前，保持腕關(guān)節(jié)高于心臟水平，加快靜脈回流速度，減輕患肢腫脹。術(shù)后，麻醉消退后指導(dǎo)患者活動(dòng)手指，包括指關(guān)節(jié)和掌關(guān)節(jié)的鍛煉、屈曲運(yùn)動(dòng)、肘部和肩部鍛煉、床旁腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、屈伸、橈屈、尺屈活動(dòng)等，以減少骨粘連的情況發(fā)生。此外，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)天應(yīng)給予患者靜脈滴注抗生素，采用紅外線治療儀照射骨折和創(chuàng)面，預(yù)防骨關(guān)節(jié)感染，通過(guò)早期下床活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連，使用康復(fù)器材進(jìn)行被動(dòng)腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，預(yù)防腕關(guān)節(jié)綜合征的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較85例骨折患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、PRWE評(píng)分、QOL評(píng)分。（2）觀察85例患者護(hù)理后的骨折康復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、ADL評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用NSNS對(duì)服務(wù)態(tài)度、治療效果、醫(yī)院設(shè)施等進(jìn)行評(píng)價(jià)，90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般，60～70分為不滿意，60分以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

護(hù)理后，85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，PRWE評(píng)分、QOL評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 骨折康復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、日?；顒?dòng)能力評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度

85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折康復(fù)時(shí)間為（70.20±10.69）d，NSNS評(píng)分為（92.38±3.33）分。

護(hù)理后，85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者ADL評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，其中，骨折延遲愈合1例，骨不連患者1例。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活環(huán)境的變化，當(dāng)前骨科臨床中橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量甚至正常生活的影響較大[6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折極易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙，橈骨遠(yuǎn)端骨折之后，通常需要對(duì)患處進(jìn)行固定，多數(shù)患者在固定治療期間未能遵醫(yī)囑進(jìn)行功能訓(xùn)練，部分患者由于疼痛拒絕活動(dòng)，極易引發(fā)功能障礙，長(zhǎng)期如此可演變成Sudeck綜合征或者肩手綜合征、交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征等[7]，同時(shí)還可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。橈骨遠(yuǎn)端骨折大多是受到間接暴力所致，對(duì)腕關(guān)節(jié)的損傷較大，易引發(fā)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者還可能出現(xiàn)腕管綜合征，這主要是橈骨遠(yuǎn)端骨折之后若骨折塊凸向長(zhǎng)側(cè)，并且在長(zhǎng)側(cè)畸形愈合，容易導(dǎo)致腕管的容量減低[8]。腕管綜合征的主要表現(xiàn)為手指麻木，大拇指在與別的手指進(jìn)行對(duì)掌時(shí)功能受限，給患者的日常生活造成一定的影響。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者受寒后患處會(huì)腫脹疼痛，部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者在遇到寒冷天氣時(shí)未能做好保暖工作，使得患肢腫脹、疼痛和瘙癢且這些癥狀通常長(zhǎng)時(shí)間難以緩解，給患者正常生活帶來(lái)不便[9]。

臨床中提倡在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療過(guò)程中輔以相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，當(dāng)前骨科臨床中出現(xiàn)了更創(chuàng)新和高效的護(hù)理服務(wù)措施，即骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理，其可通過(guò)綜合評(píng)估患者骨科住院期間的風(fēng)險(xiǎn)因素和可能出現(xiàn)的損害，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化、精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃[10]。精準(zhǔn)護(hù)理是一個(gè)源于精準(zhǔn)醫(yī)療理念基礎(chǔ)上的護(hù)理概念，強(qiáng)調(diào)在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)健康理念的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行精確表型分析或深分析，以便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐。這一概念不僅包括基于患者個(gè)體及生物學(xué)特征的健康教育、患者安全、藥物監(jiān)護(hù)、臨床護(hù)理決策、心理支持、延續(xù)護(hù)理等，還旨在使患者獲得較常規(guī)護(hù)理更準(zhǔn)確、更全面、更精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者的身心需求[11]。精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)能夠幫助患者更好地減輕疼痛感，改善早期活動(dòng)患肢功能，盡快恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)和功能，促進(jìn)患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者ADL評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者NSNS評(píng)分為（92.38±3.33）分，骨折康復(fù)時(shí)間為（70.20±10.69）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%。由此提示，骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理用于橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理中的臨床價(jià)值十分顯著，能夠緩解患者疼痛感，保障患者的睡眠質(zhì)量，減輕由于疼痛導(dǎo)致患者焦慮的問(wèn)題，有利于增進(jìn)護(hù)患溝通互動(dòng)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施骨科損害控制的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善和恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)正常生活狀態(tài)的恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）