【摘要】 目的 分析固視訓(xùn)練結(jié)合以流程為導(dǎo)向的護患（CICARE）溝通對白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及自我管理能力的影響。方法 選取尋烏縣人民醫(yī)院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白內(nèi)障手術(shù)患者，采取計算機隨機數(shù)表法分為對照組（175例）和觀察組（176例）。對照組單純采取常規(guī)護理，觀察組采取固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護理，分析不同干預(yù)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后自我管理能力、自我效能感評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后情緒狀態(tài)評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護理可加強白內(nèi)障手術(shù)患者自我管理能力，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快術(shù)后恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障手術(shù)；固視訓(xùn)練；CICARE溝通護理；術(shù)后恢復(fù)；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2025）03-0096-04" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.77

晶狀體作為人體眼部主要的光學(xué)構(gòu)件，一般情況下處于透明狀態(tài)。白內(nèi)障是諸多因素協(xié)同導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性、渾濁，具有高致盲性，嚴(yán)重威脅患者視力健康。白內(nèi)障發(fā)病群體以老年人為主，隨著年齡增加，白內(nèi)障發(fā)病率呈明顯增長趨勢[1-2]。臨床治療白內(nèi)障主要采取白內(nèi)障超聲乳化等手術(shù)方式，改善患者視力，還可減輕其身心痛苦[3]。研究表明，患者自我管理能力、疾病和手術(shù)等健康知識了解度、年齡等諸多因素與白內(nèi)障手術(shù)療效存在密切聯(lián)系，且上述因素可能會降低患者依從性，使患者產(chǎn)生抗拒等負(fù)性情緒，甚至降低睡眠質(zhì)量，降低手術(shù)安全性與有效性[4-5]，需聯(lián)合實施科學(xué)有效的護理干預(yù)。常規(guī)護理的干預(yù)重點在于改善疾病不適癥狀，但護患關(guān)系構(gòu)建存在一定局限性。CICARE溝通是一種以流程為主要導(dǎo)向的護患交流模式，主要涉及接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communicate）、詢問（ask）、回答（respond）、離開（exit）六大內(nèi)容，具備高有序性、高規(guī)范性等優(yōu)勢，為構(gòu)建和諧有效的護患關(guān)系提供有利條件[6-7]。固視訓(xùn)練能通過對特殊場景加以模擬，訓(xùn)練患者眼睛不動、注視于某一點并維持一段時間的方式，能保障手術(shù)操作的有序開展[8]。鑒于此，本研究通過分析固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通對白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及自我管理能力的影響，為臨床提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取尋烏縣人民醫(yī)院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白內(nèi)障手術(shù)患者，通過計算機隨機數(shù)表法分為對照組（175例）及觀察組（176例）。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[9]；滿足白內(nèi)障手術(shù)治療適應(yīng)證，無過敏反應(yīng)、禁忌證；年齡43～99歲；與《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣傳》相關(guān)原則相符；無其他眼科手術(shù)既往史，均為首次接受白內(nèi)障手術(shù)治療；無認(rèn)知、精神、視聽等功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：靶器官（如心、肝、腎等）病變嚴(yán)重；鞏膜后粘連嚴(yán)重；存在玻璃體病變、視網(wǎng)膜病變；患有其他眼科疾病，如角膜炎、急性結(jié)膜炎等；空腹血糖≥9 mmol/L；凝血功能異常。

1.2 方法

對照組單純實施常規(guī)護理。護理人員叮囑患者術(shù)后不宜揉壓術(shù)眼，盡量臥床休息；不宜食用生冷、辛辣、油膩等食物，保持飲食口味的清淡少油，戒煙戒酒。

觀察組實施固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護理。（1）接觸（C）。患者入院時，護理人員需采集、整理患者基礎(chǔ)資料，了解其病情進展、主觀訴求，主動對患者介紹醫(yī)療團隊、診療環(huán)境，消除患者陌生感的同時，構(gòu)建和諧友善的護患交流關(guān)系。交流期間需對患者表示完全尊重，態(tài)度溫和，時刻微笑，盡量對患者選擇適宜稱謂（如“您”等）。全面掌握與評定患者對疾病診療知識的認(rèn)知程度、心態(tài)等各項指標(biāo)，增強其信任度。（2）介紹（I）。在首次護患接觸過程中，需認(rèn)真對患者講解醫(yī)護團隊的專業(yè)性、疾病健康知識、手術(shù)操作、術(shù)后不適癥狀及對癥干預(yù)措施等內(nèi)容。鼓勵與支持患者主動參與護理服務(wù)，反復(fù)強調(diào)配合內(nèi)容、協(xié)作內(nèi)容，如藥物用法、劑量、目的等。（3）溝通（C）。護理人員需與患者保持積極正向的交流關(guān)系，細(xì)致為患者講解白內(nèi)障手術(shù)治療效果、圍手術(shù)期護理工作實施的重要性、術(shù)后需時刻維持術(shù)眼衛(wèi)生、并發(fā)癥影響因素及預(yù)防對策、術(shù)后禁止事項等內(nèi)容。（4）固視訓(xùn)練。運用自制注視棒放置于患者眼前（距離約30 cm），引導(dǎo)患者用手或物品等遮住一只眼，對應(yīng)標(biāo)記注視棒，聯(lián)合視頻指導(dǎo)患者用自己手指自主練習(xí)。告知患者在訓(xùn)練期間需盡量放松身心，不宜緊張。（5）詢問（A）。主動了解患者自我管理困難之處、經(jīng)濟、社會支持等各項實際情況，評定患者對術(shù)后護理干預(yù)的主觀訴求。詢問患者有無問題，鼓勵與支持患者針對術(shù)后護理工作提出個人意見、改善建議，為護理工作完善提供借鑒。（6）回答（R）。采取簡單直白的語言，認(rèn)真回復(fù)患者問題。全面掌握患者受教育程度、經(jīng)濟水平等各方面情況，實施個性化、針對性的健康知識宣傳教育。對患者自我管理行為表示肯定與認(rèn)可，強化心理疏導(dǎo)、心理支持服務(wù)。針對無法回答的問題，需及時請求上級護理人員幫助，及時答復(fù)，消除患者心理疑惑。（7）離開（E）。術(shù)后患者符合出院要求后，需再次對患者講解疾病發(fā)病原因、注意事項等健康知識，強調(diào)來院復(fù)查時間。建立患者個人健康管理檔案，記錄其聯(lián)系方式。采取微信、電話等隨訪方式對患者給予院外護理服務(wù)，回答患者問題，對患者配合表示謝意，叮囑若存在不適癥狀需要及時來院診療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力、自我效能感。干預(yù)前1 d、干預(yù)后28 d，運用疾病自我管理效能測定表[10]評定2組自我管理能力、自我效能感，采取1～5分評分。自我管理能力維度包含14個評估項目，總分70分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正相關(guān)。自我效能感維度包含11個評估條目，總分55分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正相關(guān)。（2）情緒狀態(tài)。干預(yù)前后分別應(yīng)用癥狀自評量表[11]（symptoms check list 90，SCL-90）評定強迫、抑郁、焦慮、敵對4種情緒的變化情況。該量表由90個項目組成，各項采取0～5分評分，分?jǐn)?shù)與情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪干預(yù)期間記錄2組前房炎癥、瞳孔括約肌受損、眼角膜內(nèi)皮水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。自我管理能力、自我效能感、SCL-90評分等計量資料以x±s表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以百分比表示，組間和組內(nèi)比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力、自我效能感

干預(yù)前，2組自我管理能力、自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自我管理能力、自我效能感評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)前，2組情緒狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組強迫、抑郁、焦慮、敵對評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障會嚴(yán)重?fù)p傷患者視功能，造成其眼壓上升，出現(xiàn)眼球脹痛等一系列不適癥狀，嚴(yán)重威脅其生理、心理健康?，F(xiàn)階段臨床治療此疾病主要采取手術(shù)治療，可有效改善患者視功能。該手術(shù)位置具備特殊性，術(shù)后護理服務(wù)對提高手術(shù)療效、改善預(yù)后具有重要意義[12]。

常規(guī)護理通常針對疾病本身加以干預(yù)，能滿足基礎(chǔ)需求，但存在一定局限，可能是患者自我管理能力薄弱、對疾病知識認(rèn)知度較低等諸多因素協(xié)同導(dǎo)致。常規(guī)護理下護患交流不到位，無法及時消除患者負(fù)性情緒，容易導(dǎo)致出現(xiàn)敵對等消極情緒狀態(tài)，影響和諧護患關(guān)系的構(gòu)建，需持續(xù)調(diào)整與完善護理措施。

本研究中，觀察組干預(yù)后自我管理能力、自我效能感評分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因，CICARE溝通可提升患者對疾病健康知識、固視訓(xùn)練等健康內(nèi)容的了解度與認(rèn)知度，引導(dǎo)患者主動開展固視訓(xùn)練，持續(xù)提高其視力水平，主動參與臨床護理、訓(xùn)練等干預(yù)服務(wù)中，加強其自護能力、自我管理能力，增強其自我效能感。本研究顯示，觀察組干預(yù)后SCL-90評分低于對照組（P＜0.05）。究其原因，CICARE溝通堅持以人為本干預(yù)原則，以提升護理質(zhì)量、滿意度為根本目標(biāo)，在護患交流過程中對患者表示高度尊重，給予人文關(guān)懷，消除其負(fù)性情緒。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加快術(shù)后視功能恢復(fù)。分析其原因，固視訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者眼睛長期注視某個點并保持不動，并在交流過程中告知患者訓(xùn)練對提高視力水平、改善視功能等術(shù)后恢復(fù)的重要性，使患者主動依從干預(yù)服務(wù)，有利于持續(xù)提高手術(shù)療效，改善預(yù)后。

綜上所述，對白內(nèi)障手術(shù)患者實施固視訓(xùn)練結(jié)合CICARE溝通護理，可調(diào)整其情緒狀態(tài)，消除負(fù)性情緒，持續(xù)增強其自我管理能力，加強自我效能感意識，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于加快術(shù)后恢復(fù)。

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（編輯：許 琪）