【摘要】 目的 探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)行眼底麻醉造影檢查患兒心理狀態(tài)和配合度的影響。方法" 選擇2022年2月—2024年4月收治的90例接受眼底麻醉造影檢查的患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患兒麻醉前后的心理狀態(tài)、檢查期間配合度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 麻醉前后，觀察組患兒安靜比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；眼底檢查過(guò)程中，觀察組患兒完全配合比例高于對(duì)照組，觀察組患兒部分配合、不配合比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 對(duì)于接受眼底麻醉造影檢查的患兒，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可以減少患兒檢查期間的哭鬧及擁抱反射情況，提高檢查期間的配合度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 眼底麻醉造影檢查；預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；配合度

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0114-03" " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R472.3

眼底麻醉造影檢查是通過(guò)使用麻醉劑和造影劑對(duì)眼底進(jìn)行詳細(xì)影像學(xué)分析的一種醫(yī)療手段，廣泛用于診斷和評(píng)估多種眼科疾病[1]，通常應(yīng)用于年齡較小兒童。年齡較小患兒因認(rèn)知水平不足、心理成熟度低，在接受檢查時(shí)常常表現(xiàn)出恐懼、焦慮和抗拒等不配合行為，導(dǎo)致檢查難以順利進(jìn)行或者結(jié)果不理想[2]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)側(cè)重于檢查過(guò)程中的物理控制，忽視了對(duì)患兒心理狀態(tài)的關(guān)注，未能充分解決患兒的不配合問(wèn)題[3]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指在預(yù)見潛在問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，提前采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防及減少不良事件的發(fā)生。已有研究顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病管理和患者心理健康具有積極作用，但具體到眼底麻醉造影檢查的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)尚缺乏系統(tǒng)研究[4]。本研究探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)眼底麻醉造影檢查患兒心理狀態(tài)及配合度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年4月收治的需進(jìn)一步確定視網(wǎng)膜病變、血管異常等而接受眼底麻醉造影檢查的90例患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組男性患兒27例，女性患兒18例；年齡0～11個(gè)月，平均年齡（7.05±1.26）個(gè)月。觀察組男性患兒30例，女性患兒15例；年齡0～11個(gè)月，平均年齡（7.02±1.22）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)眼底麻醉藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；年齡在1歲以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要系統(tǒng)病變；存在先天性血液疾病或者自身免疫疾??；哭鬧或極度不合作。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理。告知患兒家屬有關(guān)眼底麻醉造影檢查注意事項(xiàng)，包括檢查前應(yīng)遵醫(yī)囑做過(guò)敏測(cè)試，確?；純簩?duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。開始檢查時(shí)嚴(yán)格按照正確步驟進(jìn)行，確保一切安全。檢查結(jié)束后，密切關(guān)注患兒情況，若有異常及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）麻醉前預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)篩查，麻醉前，除常規(guī)測(cè)量眼壓外，應(yīng)進(jìn)行更加細(xì)致的評(píng)估，比如深入詢問(wèn)患兒既往病史、過(guò)敏史，以預(yù)見可能的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。對(duì)于眼壓接近臨界值21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患兒，應(yīng)提前與眼科醫(yī)生溝通，評(píng)估是否需要調(diào)整檢查計(jì)劃或使用替代方法。個(gè)性化心理干預(yù)，根據(jù)患兒年齡、性格和過(guò)往醫(yī)療經(jīng)歷，制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。散瞳劑的選擇和應(yīng)用，提前評(píng)估患兒對(duì)散瞳劑的反應(yīng)，選擇不良反應(yīng)較小的藥物，避免在特殊情況下使用復(fù)方托吡卡胺；若患兒對(duì)散瞳劑反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，則應(yīng)立即停止使用并采取其他安全措施。（2）麻醉中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急預(yù)案，麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員需常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，重點(diǎn)關(guān)注注射藥物后患兒出現(xiàn)的反應(yīng)，尤其是首次注射時(shí)的反應(yīng)；若出現(xiàn)異常變化（如呼吸抑制、心率異常），應(yīng)立即啟動(dòng)有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案。血管通路管理，根據(jù)患兒的靜脈條件，提前準(zhǔn)備多種應(yīng)急方案，包括備用的靜脈通路和替代藥物，以防止因靜脈通路不暢導(dǎo)致麻醉和造影失敗；在推注造影劑時(shí)，應(yīng)避免外滲風(fēng)險(xiǎn)，建議在推注前再次確認(rèn)患兒靜脈通路的穩(wěn)定性并在操作時(shí)保持監(jiān)測(cè)。（3）麻醉后預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。個(gè)性化的恢復(fù)方案，待患兒蘇醒后，除常規(guī)觀察外，應(yīng)根據(jù)患兒麻醉和造影過(guò)程中的表現(xiàn)，預(yù)見可能出現(xiàn)的個(gè)體反應(yīng)（如術(shù)后惡心、頭暈等），提前準(zhǔn)備相應(yīng)的護(hù)理措施。環(huán)境控制與舒適護(hù)理，提前為患兒創(chuàng)造一個(gè)適合恢復(fù)的環(huán)境；考慮到光敏感性和疲勞等因素，建議為患兒提供遮光眼鏡，安排患兒在安靜、光線柔和的房間內(nèi)休息；根據(jù)患兒具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，確保患兒完全恢復(fù)后再離開。（4）不良反應(yīng)的預(yù)見性預(yù)防及處理。通過(guò)前期篩查識(shí)別出對(duì)藥物或造影劑敏感的患兒，預(yù)先制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案，在造影前給予適當(dāng)?shù)目惯^(guò)敏藥物作為預(yù)防措施。對(duì)于有嚴(yán)重過(guò)敏史的患兒，可考慮提前進(jìn)行脫敏處理。在處理不良反應(yīng)時(shí)，不僅要按照常規(guī)程序操作，還應(yīng)根據(jù)患兒的即時(shí)反應(yīng)和既往病史，靈活調(diào)整處理方案。在患兒惡心反應(yīng)特別嚴(yán)重時(shí)，提前使用止吐藥，減少造影劑的劑量或調(diào)整推注速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。對(duì)比2組患兒麻醉前、麻醉后的心理狀態(tài)，觀察患兒檢查過(guò)程中安靜、哭鬧、擁抱反射比例。（2）配合度。根據(jù)患兒檢查期間的配合情況進(jìn)行分級(jí)?；純涸跈z查期間表現(xiàn)出較高的配合度，能夠按照醫(yī)生和護(hù)士的指示完成檢查過(guò)程，沒(méi)有過(guò)多的抵抗和焦慮情緒為完全配合；患兒在檢查過(guò)程中表現(xiàn)出一定的配合度，但需要額外的鼓勵(lì)或安撫，偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的抵抗或不安的情況為部分配合；患兒在檢查過(guò)程中表現(xiàn)出明顯的抵抗或拒絕，無(wú)法按照醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指示完成檢查為不配合。（3）不良反應(yīng)。對(duì)比2組患兒檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

麻醉前后，觀察組患兒安靜比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 配合度

眼底檢查過(guò)程中，觀察組患兒完全配合比例高于對(duì)照組，部分配合、不配合比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)細(xì)致的評(píng)估和全面的監(jiān)測(cè)，提前預(yù)測(cè)患者在診療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，在問(wèn)題發(fā)生之前采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，以提高護(hù)理的有效性和安全性[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，護(hù)理工作不再局限于被動(dòng)的治療，而是逐漸強(qiáng)調(diào)預(yù)防和預(yù)測(cè)。通過(guò)對(duì)患者的全面評(píng)估，護(hù)理人員可以預(yù)測(cè)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提前制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，以減少或避免不良事件的發(fā)生。在眼底麻醉造影檢查中，特別是對(duì)于新生兒和低齡兒童，預(yù)見性護(hù)理顯得尤為重要[6]?；純河捎谀暧?，心理和生理狀態(tài)較為脆弱，對(duì)于環(huán)境變化極為敏感。護(hù)理人員需提前預(yù)見患兒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和心理應(yīng)激，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，如調(diào)整環(huán)境、使用適合的麻醉劑量、進(jìn)行心理安撫等，以確保檢查的順利進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確性[7]。

本研究對(duì)不同護(hù)理干預(yù)條件下患兒檢查期間的心理狀態(tài)和反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，麻醉前后，觀察組患兒的安靜比例明顯高于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理可使行眼底麻醉造影檢查患兒安靜地接受檢查。究其原因，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)麻醉前在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行一些有效處理，比如散瞳觀察、吸引患兒注意力等，使患兒的檢查可以順利進(jìn)行；麻醉后指導(dǎo)患兒安靜休息，減少外界刺激，明顯減輕了患兒的不安狀態(tài)。曾莉萍等[8]研究顯示，接受眼底血管熒光素造影檢查的患兒中存在較多不良情緒以及不配合的患兒，采取心理護(hù)理干預(yù)方式結(jié)合患兒心理特征予以相應(yīng)干預(yù)，能夠提高患兒檢查期間的配合度，使檢查順利進(jìn)行，為臨床診療提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒完全配合比例明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高眼底麻醉造影檢查患兒的配合度有重要意義。預(yù)見性護(hù)理通過(guò)情緒支持和安撫，幫助患兒在檢查過(guò)程中保持鎮(zhèn)靜，獲得安全感，減少患兒的焦慮和不安情緒，有助于提高患兒的配合度，同時(shí)可以減少焦慮導(dǎo)致的不良反應(yīng)[9]。護(hù)理人員根據(jù)患兒的年齡、心理狀態(tài)和特殊需求制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，滿足患兒的個(gè)體化需求。個(gè)性化護(hù)理能夠更好地照顧到患兒的情感和生理需求，提高患兒對(duì)護(hù)理措施的接受度。預(yù)見性護(hù)理需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密合作和良好的專業(yè)技能。專業(yè)團(tuán)隊(duì)的配合、技能和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于降低操作風(fēng)險(xiǎn)、提高檢查效率、減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要作用。本研究也存在一定的局限性，納入研究的病例數(shù)量相對(duì)較少，尚不能完全說(shuō)明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可行性。后續(xù)將通過(guò)增加病例數(shù)量來(lái)開展研究，以期獲得更為科學(xué)性的結(jié)論。

綜上所述，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高接受眼底麻醉造影檢查患兒的安靜配合程度，減少患兒哭鬧以及擁抱反射，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）