康有周

關(guān)鍵詞：手針；推拿；急性腰扭傷

中圖分類號：R245.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)12-0049-01

急性腰扭傷是臨床上較為常見的病證之一，包括腰部用力不當(dāng)、負(fù)荷超重、或其它原因引起腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷或腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，臨床表現(xiàn)以腰痛急性發(fā)作，腰部活動受限為特點。筆者采用手針配合推拿法治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料自2000年～2008年共收治45例門診患者，其中男23例，女22例；年齡最小17歲，最大60歲，平均40.2歲；病程2h～3天。

1.2診斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛；③有腰肌和(或)臀肌痙攣，大多可觸及條索狀硬結(jié)，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度有不同程度之改變。年齡在17～60歲之間，均通過攝腰部X線片等嚴(yán)格排除手法禁忌癥和其它合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患。

2治療方法

2１1手針治療取健側(cè)腰痛點，即健側(cè)手背第二指伸肌腱橈側(cè)及第四指伸肌腱尺側(cè)，位于腕橫紋前1.5寸處，兩穴中選取壓痛更明顯的穴位，局部常規(guī)碘消毒，酒精脫碘，以華佗牌28～30號1.5寸毫針，針尖緊靠骨膜外面而垂直于掌面直刺入穴位，深度3～5分，行針得氣后行強(qiáng)刺激，使得患者有強(qiáng)烈的酸麻脹痛感，行針同時，令患者活動腰部，弧度由小到大，并做下蹲起立及行走動作，一般行針得氣后患者活動腰部即感腰部疼痛有明顯減輕，可適當(dāng)活動腰部及行走，留針10～15min，其間行針2～3次，令患者活動腰部及行走、下蹲、站起、旋轉(zhuǎn)腰部等動作。

2１2推拿治療手法、揉法、攘法、點按、擦法、點撥法、點穴、腰椎定點斜板法川，先以揉法在痛點附近輕揉及腰兩側(cè)膀胱經(jīng)循經(jīng)部位按揉3min，后以掖法于膀胱經(jīng)循行部位及痛點附滾法以放松痙攣之肌肉5min，手法以患者耐受為度，不能以重手法加重?fù)p傷及疼痛，然后在痛點部涂以冬青膏，以右手小魚際自上而下自下而上擦，至皮膚透熱為度，而后以雙手拇指指腹在痛點附近按揉及彈撥理筋，手法輕重要適度，操作3min，后以拇指點按雙腎俞、腰陽關(guān)、雙腰眼、患側(cè)環(huán)跳、委中、承山3min，最后囑患者取側(cè)臥位，著床之下肢伸直，另一下肢屈曲，醫(yī)者于患者前面，右手置于患者左肩，左手置于患者左髖部，囑患者放松腰部，以患者屈曲之腿來調(diào)節(jié)，使得著力點位于痛點相應(yīng)之椎體，醫(yī)者前后搖晃患者身體，同時左右手慢慢前后相反用力，直到聽到患者腰椎后關(guān)節(jié)彈響(不必強(qiáng)求彈響)或感覺后關(guān)節(jié)移動復(fù)位，換另一側(cè)臥位，操作如前。

治療完后囑患者臥位5min，在側(cè)身起床，起床時以雙手用力支撐，腰不用力，盡量保護(hù)腰部肌肉再次受傷，治療期間以上治療每天1次，5次為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。臥床休息；下床則佩戴腰圍固定。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部疼痛消失，腰椎活動正常，日常工作生活正常；好轉(zhuǎn)；腰部疼痛明顯減輕，腰椎活動基本正常；無效：癥狀及體征無改善。

3.2治療結(jié)果45例患者治愈35例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為97.7％。

4體會

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)腰部筋傷的范疇，據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“腰腿痛”范疇，多為督脈、膀胱經(jīng)受損，筋傷則氣滯血瘀，不通則痛及活動受限。

手針療法是在手部的一些特定穴位上針刺，以治療疾病的方法。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)針灸療法經(jīng)絡(luò)學(xué)說中有關(guān)“左病刺右”、“右病刺左”、“病在上取之下”、“病在下取之上”的取穴理論，再采用“巨刺”法，用針刺腰部的“對應(yīng)點”腰痛穴，這樣有利于觀察患病部位疼痛的即刻療效，也便于使因疼痛而影響的局部功能障礙當(dāng)時就隨著活動而逐漸恢復(fù)，又不致因患處施針而妨礙活動和功能的練習(xí)，同時讓患者活動腰部及下蹲站起及旋轉(zhuǎn)腰部等動作，其實也運用了“運動針灸”的方法，使得患者的疼痛及活動障礙得到更快恢復(fù)。

推拿治療的機(jī)理為：①手法能加強(qiáng)局部組織血液循環(huán)；②提高局部組織閾；③牽張拉長緊張和痙攣的肌肉。推拿能通經(jīng)活絡(luò)止痛，理筋整復(fù)，使紊亂之腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓之滑膜解除，緩解肌肉痙攣。

操作中應(yīng)注意：手針療法針感較強(qiáng)。治療前需向患者解釋好，以取得患者理解及配合，以免發(fā)生暈針；推拿手法要輕柔得當(dāng)，切忌粗暴用力，反使病情加重；腰椎斜扳法要注意在患者放松配合的情況下進(jìn)行，否則會造成不必要的后果。