劉　珍

[關(guān)鍵詞] 胎盤早剝；病情動態(tài)監(jiān)測；護(hù)理

[中圖分類號] R714.433[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-080－０1

胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，其發(fā)生率為0.46%～2.10%，圍生兒死亡率為25%。胎盤早剝起病急，進(jìn)展快，常因并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭、子宮卒中等并發(fā)癥而嚴(yán)重威脅母嬰生命[2]。重度胎盤早剝經(jīng)陰分娩占胎盤早剝分娩的5%～10%。2007年1月～2008年6月我院成功救治重度胎盤早剝11例，將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

產(chǎn)婦年齡26～36歲，孕周34～40周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；雙胎1例，單胎10例；剖宮產(chǎn)7例，經(jīng)陰產(chǎn)4例，3例僅在產(chǎn)后檢查胎盤胎膜發(fā)現(xiàn)有2/3的陳舊性壓跡。發(fā)生產(chǎn)后出血6例，發(fā)生子宮胎盤卒中5例，產(chǎn)后合并DIC 3例，合并腎功能衰竭1例，新生兒輕度窒息4例，重度窒息3例，母嬰經(jīng)過積極治療均康復(fù)出院。我們在產(chǎn)后觀察過程中，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血者，經(jīng)過給予縮宮素、卡孕栓、米索前列醇，補(bǔ)液、補(bǔ)血、糾酸后未能完全控制病情發(fā)展，并發(fā)DIC和腎功能衰竭者，及時(shí)及早聯(lián)系上級醫(yī)院，護(hù)送轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。在上級醫(yī)院住院2～3周均康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

重度胎盤早剝患者多數(shù)起病急，發(fā)展快，對母嬰危害大，確診胎盤早剝，搶救時(shí)須沉著鎮(zhèn)定，與家屬做好溝通，設(shè)法緩解患者的焦慮、恐懼心理。

2.2分秒必爭，積極進(jìn)行處理

一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，須分秒必爭，積極進(jìn)行處理。立即吸氧，床邊監(jiān)護(hù)，取平臥位，迅速建立離心臟近的靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和血凝，做好交叉配血，為輸血做好準(zhǔn)備，確保輸液、輸血通暢，以維持有效循環(huán)血量。

2.3密切觀察病情的動態(tài)變化

重度胎盤早剝常并發(fā)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭等并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測意識、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化，注意觀察子宮底的高度、子宮收縮情況，密切觀察陰道流血情況。觀察患者牙齦、皮膚、黏膜、注射部位及縫合針眼有無出血，關(guān)注出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)DIC早期征象，一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作[3]，協(xié)助醫(yī)生做好搶救治療工作。

3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 DIC的觀察與護(hù)理

若胎盤娩出后陰道流血不止，無血凝塊，血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，如纖維蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原時(shí)間＞15 s，凝血酶時(shí)間＞21 s，應(yīng)立即開通多條靜脈通道，輸注新鮮血液、成份血，及時(shí)抽取血標(biāo)本，動態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果，密切觀察治療后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

自發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立2條靜脈通道，快速輸液、輸血，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，插入導(dǎo)尿管并保留以測尿量[4]，密切觀察患者意識、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、尿量的變化，以免輸液過多過快而發(fā)生急性肺水腫，吸氧過程密切觀察吸氧的效果。如：面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢。用儲血器測量陰道流血量，觀察出血的性質(zhì)，并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，提示宮縮乏力，立即雙手按摩子宮，使用宮縮劑，如：縮宮素、卡孕栓、米索前列醇等，若患者出現(xiàn)口渴、收縮壓＜90 mm Hg或脈壓＜30 mm Hg，脈搏快、弱，＞100次/min，尿量＜30 ml/h，皮膚濕冷，應(yīng)備好搶救藥物，配合醫(yī)生全力搶救。因醫(yī)院條件有限，及早及時(shí)聯(lián)系上級醫(yī)院，做好搶救治療準(zhǔn)備，我們成立護(hù)送救治小組與上級醫(yī)院成功交接患者。

4討論

重度胎盤早剝是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，常在分娩前有較明顯的癥狀及體征，經(jīng)陰分娩，在產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤膜中發(fā)現(xiàn)者僅為少數(shù)。搶救患者成功在于我們醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有高度的責(zé)任心、警惕性，對病程發(fā)展預(yù)測及時(shí)準(zhǔn)確，與上級醫(yī)院組織協(xié)調(diào)好，為患者贏得搶救治療時(shí)間。胎盤早剝的常見誘因?yàn)樵袐D血管病變，如：妊娠高血壓疾病、外傷、宮腔壓力驟減等。因此應(yīng)提高孕婦的自我保健知識，對有高危因素的妊娠婦女積極住院治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠，以防胎盤早剝及并發(fā)癥的發(fā)生。重度胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，可出現(xiàn)DIC、子宮胎盤卒中、產(chǎn)后出血、腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發(fā)癥，只有早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，才能有效避免或減輕各類嚴(yán)重并發(fā)癥。早期診斷的關(guān)鍵是詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)觀察臨床癥狀及體征，典型的胎盤早剝表現(xiàn)為陰道出血或持續(xù)腹痛，腹部呈板樣硬，血性羊水，診斷并不困難，但對起病初期，癥狀及體征不典型的病例，要提高責(zé)任心、警惕性，以防誤診、漏診，從而從真正意義上提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.118-121.

[2]童亞菲,金美珍.胎盤早剝及其并發(fā)癥診治的分析[J].中國臨床醫(yī)院，2002,12(9):71.

[3]陳玲.胎盤早剝49例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2006,7(6):2759.

[4]虞蔚.胎盤早剝導(dǎo)致急性腎功能衰竭1例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(7):297.

（收稿日期：2008-08-22）