趙麗華

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；圍術(shù)期；護理；體會

[中圖分類號] R765[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-106－０2

隨著鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉技術(shù)的日益成熟和廣泛開展，廣大患者得到了更有效的治療。該手術(shù)具有視野清晰、操作精細、創(chuàng)傷小、出血量少、患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低、功能恢復(fù)快等特點，從以往根治性手術(shù)或破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)的功能性手術(shù)，在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣和黏膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔、鼻竇生理的手術(shù)方法。手術(shù)的成功除了要有技術(shù)嫻熟的醫(yī)生外，熟練和正確的護理措施亦是必不可少的。筆者在臨床實踐中總結(jié)了相關(guān)的護理體會，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2006年3月～2007年8月共行鼻內(nèi)鏡術(shù)215例，其中，單純鼻竇炎40例，鼻息肉49例，鼻竇炎合并鼻息肉80例，鼻中隔偏曲46例；年齡為10～62歲，平均36歲；男性92例，女性113例；雙側(cè)手術(shù)治療132例，單側(cè)83例。

1.2 方法與結(jié)果

215例均在鼻內(nèi)鏡下行鼻息肉摘除術(shù)、鼻竇開放術(shù)，術(shù)后隨訪6～18個月。治愈201例，占93.5%；好轉(zhuǎn)14例，占6.5%。手術(shù)療效參照內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者入院后因擔心手術(shù)效果及陌生環(huán)境，可產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此，護理人員術(shù)前應(yīng)詳細向患者介紹鼻內(nèi)鏡術(shù)的優(yōu)越性，耐心講解手術(shù)的目的、方法、術(shù)前的注意事項、麻醉方式、術(shù)中配合要點、手術(shù)全麻或局麻大概需要的時間、術(shù)中、術(shù)后可能的不良反應(yīng)及對策等，消除患者顧慮、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)、主動配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準備及時協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括血、尿、便常規(guī)，生化全套，全自動凝血及胸透，心電圖，鼻竇CT等，以便了解患者全身狀況及病變范圍、程度，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1 d為患者剪去鼻毛、洗凈面部，男患者剃須，必要時用生理鹽水沖洗鼻腔；術(shù)前晚保證患者充足的睡眠，必要時口服安定2.5 mg；術(shù)前晚及術(shù)日晨起，患者用朵貝爾液漱口以保持口腔清潔；術(shù)前4～6 h禁飲食，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g及立止血1 KU，并去除假牙及裝飾品。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后局麻者給予臥位，全麻者予去枕平臥位6 h后改半臥位，以減輕疼痛，并有利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察術(shù)后滲血量，同時使膈肌下降，有利于呼吸。鼻內(nèi)鏡術(shù)患者由于鼻腔填塞致通氣不暢，需用口呼吸，為防止口唇干裂，可用濕紗布蓋住口唇部，或用石蠟油涂抹口唇。術(shù)后禁食6 h后予冷流質(zhì)飲食，第2天可給予半流質(zhì)、軟食。由于患者術(shù)后鼻腔填塞及吞咽時鼻腔脹痛加重，患者食欲差，應(yīng)注意營養(yǎng)供給，以保證機體需要，可鼓勵患者進食清淡易消化、富含維生素的食物，少食多餐。

2.2.2 心理護理術(shù)后由于鼻腔紗條填塞壓迫，可引起鼻部腫脹、疼痛，雙眼結(jié)膜充血、流淚，安慰患者不要著急，向其說明原因，待紗條取出后癥狀即可逐漸消失，必要時適當松解紗條，盡可能減輕患者的痛苦。耐心聽取患者的主訴，分散患者的注意力，以減輕其焦慮及緊張情緒，并告知患者，由于手術(shù)填塞刺激，血水順紗條滲出或自鼻淚管逆流屬正常現(xiàn)象，減輕患者的恐懼心理。

2.2.3 病情觀察及藥物治療術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征及精神狀況。觀察滲出液的量、性狀，有高血壓病史者，在密切監(jiān)測血壓的同時，遵醫(yī)囑按時予降壓藥。觀察有無鼻出血、眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥，若患者滲血較多，從口中吐出大量鮮血，表明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生作止血處理。本組有1例患者術(shù)后3 d由于打噴嚏致鼻部出血，經(jīng)醫(yī)生多次填塞并給予止血對癥處理后，鼻腔未再出血。眶內(nèi)并發(fā)癥主要為眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷，癥狀為流淚、結(jié)膜水腫、眶周淤血、復(fù)視、視物模糊，甚至發(fā)生一過性失明；顱內(nèi)并發(fā)癥主要為腦脊液漏，發(fā)生在鼻腔填塞物取出后，從前鼻流出清水樣涕，低頭用力加壓時流速加快或鼻孔流出的無色液體干燥后不結(jié)痂。本組病例中未出現(xiàn)眶內(nèi)及顱內(nèi)并發(fā)癥。術(shù)后為預(yù)防感染，可使用廣譜抗生素，連用1周，并給予地塞米松5～10 mg/d靜脈點滴2～3 d，可有效減輕局部水腫、疼痛。

2.2.4 鼻部護理術(shù)后48 h內(nèi)鼻根持續(xù)冷敷，以收縮血管、減少出血、減輕水腫，從而減輕疼痛；48 h后給予熱敷，以促進局部血液循環(huán)，促進傷口愈合。術(shù)后2 d逐漸取出填塞的紗條，取紗條前囑患者早餐吃飽，以防取紗條過程中因疼痛及精神緊張而暈厥。取紗條時應(yīng)密切觀察患者的精神狀況，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱，應(yīng)立即讓其平臥，抬高頭位，對年老體弱者可在床邊抽取。取紗條動作要輕柔，如紗條與傷口粘連，可用復(fù)方薄荷滴鼻液濕潤后取出，避免損傷新生上皮組織，延遲傷口愈合。紗條抽出后予2%呋麻滴鼻液、復(fù)方薄荷油交替滴鼻，3～4次/d，可緩解術(shù)后鼻腔干燥不適、軟化術(shù)腔內(nèi)干痂，滴鼻時取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取側(cè)頭位。術(shù)后數(shù)日內(nèi)不要用力擤鼻，更應(yīng)避免體力勞動或劇烈運動，以免誘發(fā)血壓增高引起創(chuàng)面大出血。如想清理鼻腔，可由后咽部回吸吐出。紗條抽出后也可在鼻前庭放一濕棉球，以減少冷空氣的流量，防止鼻腔過度通氣、刺激鼻腔黏膜引起頭痛。

2.3 出院護理指導(dǎo)

囑患者定期復(fù)診，2個月內(nèi)每周復(fù)診1次，2個月后每半個月復(fù)診1次，直至半年，及時清除新生的肉芽和小息肉，分離粘連，直至術(shù)腔完全愈合。出院后應(yīng)戒煙酒，加強體育鍛煉，患者出院后應(yīng)每日進行鼻腔自我護理。指導(dǎo)患者掌握正確的鼻腔自我護理方法，包括鼻腔局部類固醇激素的使用，如雷諾考特噴霧劑；促進纖毛功能恢復(fù)的藥物，如吉諾通；進行鼻腔沖洗1次/d，應(yīng)持續(xù)3個月以上，因為鼻腔黏膜最后痊愈需要10～14周的時間。

3 小結(jié)

本組患者經(jīng)過精心的治療和細致的護理，達到痊愈或好轉(zhuǎn)，說明護理工作的重要性。只有熟練和正確地對患者實施術(shù)前、術(shù)后護理干預(yù)，才能大大提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2008-12-22）