吳　倩

【摘要】近年來，養(yǎng)老金和老年人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)壓力越來越大，高齡、空巢和失能老人越來越多，老年人的社會(huì)服務(wù)需求日益擴(kuò)大。而就我國現(xiàn)狀來看，由于存在各方面的問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不是老年人的理想選擇，學(xué)者和政府提出了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)照料為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。文章以武漢市為例，通過深入多個(gè)社區(qū)進(jìn)行大范圍的調(diào)查與訪談，對(duì)武漢市開展居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行了探究。

【關(guān)鍵詞】武漢市 社區(qū) 居家養(yǎng)老

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)，隨著人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，到2050年，全球60歲以上人口比例將從2006年的約11%增至22%，其中很大一部分人將居住在城市。因此老年人，尤其是居住在城市中的老年人問題越來越突出。隨著我國城市人口老齡化趨勢(shì)日漸加劇以及城市家庭功能的急劇弱化所出現(xiàn)的“空巢老人”、獨(dú)居老人日益增多，城市養(yǎng)老倍受社會(huì)關(guān)注。

2008年2月底，全國老齡委辦公室、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部、建設(shè)部、衛(wèi)生部、人口計(jì)生委和國家稅務(wù)總局十部委聯(lián)合制定的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》正式頒布實(shí)施，提出“十一五”期間居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在城市將實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。居家養(yǎng)老是以家為養(yǎng)老場所，以社區(qū)照料服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，以國家制度政策法律管理為保證，家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。居家養(yǎng)老是建立在個(gè)人、家庭、社區(qū)和國家支持基礎(chǔ)之上的養(yǎng)老方式。其基本內(nèi)容是：“勞務(wù)養(yǎng)老由社會(huì)承擔(dān)，精神生活養(yǎng)老由家庭承擔(dān)，物質(zhì)方面養(yǎng)老由國家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)?！彪S著社會(huì)的發(fā)展，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中存在的“院舍化”和“官僚化”等諸多不足，也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。對(duì)老人而言，他們住在自己家里，置身熟悉的環(huán)境，看到相識(shí)的鄰里，可以感受到一種溫暖的友情。對(duì)社會(huì)而言，這種居家養(yǎng)老模式可以將政府、社區(qū)和市場的力量集中在一起，是破解老齡化社會(huì)問題的最好選擇。2008年7月8日至11日，筆者以武漢市為例，通過深入多個(gè)社區(qū)就武漢市開展居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及問題進(jìn)行大范圍調(diào)查，遍布武昌、漢口和漢陽三鎮(zhèn)，共走訪了14個(gè)社區(qū)，同時(shí)在大街上也進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查，調(diào)查對(duì)象是60歲以上的老人，共發(fā)放163份問卷，有效問卷155份，個(gè)案訪談10人。本文是基于此次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行的思考。

一、 調(diào)查基本情況分析

1、老年人的居住狀況

被調(diào)查的老年人中，56.1%的老人與配偶同住，另外有40%的老人與子女或成年的孫子女同住，配偶和成年的（孫）子女是為老年人提供各種日常照料幫助的最重要人選。同時(shí)，調(diào)查的結(jié)果顯示，10.3%的老人單獨(dú)居住，他們則是居家養(yǎng)老的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。居家養(yǎng)老可讓老年人仍生活在他們熟悉眷戀的常態(tài)化社區(qū)中，不割裂老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，通過改善老人的護(hù)理?xiàng)l件，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。實(shí)際上，家庭作為老年人生活的首要場所，其運(yùn)作與社會(huì)緊密相連，協(xié)助家庭正在成為許多國家老人社會(huì)福利政策的一個(gè)重要內(nèi)容，其中，又以發(fā)展社區(qū)層面的社會(huì)福利服務(wù)最為直接，已經(jīng)成為國際社會(huì)在解決老齡問題上的一種共識(shí)。通過各種社區(qū)助老服務(wù)，為家庭分擔(dān)照料老年人的重?fù)?dān)，已經(jīng)成為許多國家和地區(qū)社區(qū)助老服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容。居家養(yǎng)老從形式上仍保持著傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老格局，但在內(nèi)涵上體現(xiàn)了從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式的轉(zhuǎn)變。在居住方式上，老年人除與子女合居外，也可選擇分居獨(dú)居，與子女常來常往。

2、老年人的收入來源

調(diào)查對(duì)象中有81.9%的老年人最主要的收入來源是養(yǎng)老金（或退休金），依靠配偶供養(yǎng)的老年人占1.9%，有11.6%的老人依靠子女或親友供養(yǎng)，0.6%的老人依靠社會(huì)福利救濟(jì)，3.9%的老人則是依靠其他的經(jīng)濟(jì)來源來維持生活。在養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)上，老年人一般都有自己獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源。從這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)大部分老年人的生活方式已經(jīng)趨近于居家養(yǎng)老，經(jīng)濟(jì)上也足夠承擔(dān)居家養(yǎng)老的費(fèi)用，況且對(duì)于特殊困難老人，政府“居家養(yǎng)老”服務(wù)中有相應(yīng)的福利措施。居家養(yǎng)老較之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，具有投資少、成本低、服務(wù)廣、收益大、收費(fèi)低、見效快的特點(diǎn)，能減輕機(jī)構(gòu)服務(wù)養(yǎng)老的壓力，因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老無需為老年人安排專門的住所，所以收取的費(fèi)用比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用低廉，一般家庭都能承受。同時(shí)，居家養(yǎng)老模式的推廣還將開辟社區(qū)就業(yè)的新空間。

3、老年人的服務(wù)需求

我們將老年人的服務(wù)需求分為生活照料、醫(yī)療康復(fù)和心理疏導(dǎo)三個(gè)方面。有60%的老人報(bào)告存在上述需求，其中醫(yī)療方面的服務(wù)需求所占的比重最大，對(duì)老人們而言，隨著年齡的增長，疾病越來越多，抵抗力越來越差，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著嚴(yán)重的看病難、看病貴的問題，多數(shù)老人寧愿選擇待在家里拖延病情，所以社區(qū)應(yīng)多注重這方面的服務(wù)，讓老人們確實(shí)享受到實(shí)在的服務(wù)。另外，調(diào)查結(jié)果中有54.2%的老人選擇不需要任何服務(wù)，其中深層次的原因不是真的不需要，而是他們對(duì)社會(huì)的不信任，因此推行一種可行的能夠真正惠及每一位老人的養(yǎng)老模式顯得尤為

重要。

二、武漢市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織現(xiàn)狀及問題

2005年，市老齡辦對(duì)全市老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示全市現(xiàn)有百萬老人中，約有30萬老人處于子女不在身邊或無子女獨(dú)自生活的“空巢”狀態(tài)。其中20%的空巢老人身體較差且缺錢看??；25%的老人感到生活單調(diào)寂寞，渴望生活慰藉和照料。據(jù)此，從2006年起，居家養(yǎng)老服務(wù)在江城啟動(dòng)，武漢市推出“為高齡困難老人購買居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)”的政策舉措，對(duì)不同困難對(duì)象的老年人實(shí)行“免費(fèi)服務(wù)”。2008年11月武漢市正式出臺(tái)了《市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市老齡辦等部門關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)和完善政府為困難老人購買居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作意見的通知》，推出“補(bǔ)償服務(wù)”舉措，擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)人群。在一定程度上，武漢市的居家養(yǎng)老服務(wù)取得了很大的成效，在肯定成績的同時(shí)我們也通過實(shí)地調(diào)查發(fā)現(xiàn)了以下問題。

1、居家養(yǎng)老模式在武漢推行緩慢，居民對(duì)社區(qū)信任度不高

通過調(diào)查結(jié)果圖1中可以看到，僅僅只有22.6％的老年人聽說過居家養(yǎng)老，而其中只有1.9％的老年人很清楚這一養(yǎng)老模式。這說明居家養(yǎng)老還未在武漢大范圍的普及，另外也說明政府的宣傳力度不夠，沒有讓居家養(yǎng)老這一切實(shí)可行的養(yǎng)老模式廣泛的被人們所接受。在我國現(xiàn)階段已有北京、大連、青島等數(shù)十個(gè)城市在不斷探索完善這一養(yǎng)老模式，為老年人安度晚年做著革新努力。相比之下，武漢市在這方面的進(jìn)展相對(duì)緩慢，武漢市作為中國面積較大的城市之一，老年人口較多，在養(yǎng)老問題上面臨的挑戰(zhàn)更大，這就需要政府及其他相關(guān)部門對(duì)此問題引起高度的重視并加大推廣力度，從政策上給予足夠的支持。

圖2中反映的是老年人在遇到困難時(shí)最先向誰求助的狀況，也可以直接反映出老年人對(duì)社區(qū)信任度的問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老人們?cè)谟龅嚼щy時(shí)最先想到向社區(qū)求助的僅有2.6％，這個(gè)數(shù)據(jù)足以說明老年人在現(xiàn)實(shí)生活中基本上忽略了社區(qū)的作用同時(shí)也反映出社區(qū)在養(yǎng)老工作上做的很不到位，并沒有很好地開展活動(dòng)，老人們不滿意社區(qū)服務(wù)質(zhì)量也不了解社區(qū)的服務(wù)狀況，如果這種情況繼續(xù)惡化，社區(qū)要想推廣居家養(yǎng)老這一養(yǎng)老模式肯定會(huì)遇到相當(dāng)多的阻礙。

2、社區(qū)居委會(huì)面臨資金、資源不足的問題

在中國傳統(tǒng)的“自上而下”的體系中，所有的活動(dòng)資金、資源都來自街道，來自民政局，這就必然會(huì)導(dǎo)致“等、靠、要”的現(xiàn)象發(fā)生，組織者沒有積極性，老年人的參與熱情不高，特別是那些特困的孤寡老人，因?yàn)樾枰蛹茵B(yǎng)老服務(wù)的人群中以這類老人居多，但他們雖急需照顧卻無力支付養(yǎng)護(hù)報(bào)酬。因此，在缺乏穩(wěn)定、充足、多樣的資金來源渠道下，社區(qū)內(nèi)老年人活動(dòng)無法系統(tǒng)地、持續(xù)地開展，更為重要的是，這種組織體系將經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人排除在社區(qū)活動(dòng)之外，也挫傷其參與活動(dòng)的積極性。

3、老年人社區(qū)活動(dòng)的需求多樣性難以得到滿足

目前，武漢市大部分社區(qū)存在著設(shè)施少、規(guī)模小、功能單一的普遍問題，許多社區(qū)只能為老年人提供簡易的健身器材，而從我們的調(diào)查情況來看，老年人的實(shí)際需求更傾向于醫(yī)療保健、精神安撫、心理溝通等方面的服務(wù)。另外，自上而下的組織方式中有內(nèi)在一致性的要求，很難針對(duì)各個(gè)社區(qū)老年人的特點(diǎn)，開展個(gè)性化活動(dòng)，同時(shí)也難以滿足不同收入老年人的需求。老年人的需求多樣性得不到到滿足，特別是一些有特殊情況的老年人，很難參與到社區(qū)活動(dòng)中來。

4、專業(yè)人才缺少

目前武漢市居家養(yǎng)老隊(duì)伍中管理人員和服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，專業(yè)技能差，筆者調(diào)研中發(fā)現(xiàn)目前居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理人員一般都是居委會(huì)負(fù)責(zé)人，而服務(wù)人員基本上是城市下崗工人和一般受聘人員，由于受到資金不足的限制，服務(wù)隊(duì)伍中很難吸納優(yōu)秀的人才，而一般的服務(wù)人員在上崗前也基本上沒有得到任何專業(yè)化的培訓(xùn)，使得這些服務(wù)人員的工作主要就是幫助老年人做家務(wù)和從事一些簡單的護(hù)理。而這些很難滿足老年人日益增長的多元化社會(huì)養(yǎng)老需求，影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

三、促進(jìn)居家養(yǎng)老這種新型的養(yǎng)老模式在武漢的推廣的建議與對(duì)策

1、政府要從政策上加大支持力度，積極制定出適應(yīng)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策制度

黨在十七大報(bào)告中提出要實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)，政府應(yīng)積極采取有效措施，努力推動(dòng)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。有法可依是老年維權(quán)工作的基礎(chǔ)，是保障老年人合法權(quán)益的基石，近20年來，全國人大及其常委會(huì)、國務(wù)院及相關(guān)部門頒布的老齡法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策達(dá)200余件，初步形成以《中華人民共和國憲法》為基礎(chǔ)，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》為主體的老齡法律法規(guī)政策體系框架，另外《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃（2006-2010）》也已經(jīng)頒布。雖然目前我國已經(jīng)基本形成了一套涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、生活和照料服務(wù)、權(quán)益維護(hù)、精神文化生活等多方面內(nèi)容的老齡政策法規(guī)體系，但尚沒有專門針對(duì)居家養(yǎng)老的政策法規(guī)。要想在各地廣泛推進(jìn)以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老服務(wù)體系，制度保障方面就比較缺乏。因此政府及相關(guān)部門應(yīng)該圍繞居家養(yǎng)老與社會(huì)支持，設(shè)立一整套為老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和政策，包括鼓勵(lì)、優(yōu)惠、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及法律責(zé)任等；加強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持行為的激勵(lì)、規(guī)范與引導(dǎo)；豐富完善居家養(yǎng)老的政策法規(guī)體系；探索建立老年服務(wù)志愿者、照料儲(chǔ)蓄、長期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)化服務(wù)制度等。

2、營造和諧的社區(qū)氛圍，形成敬老、愛老的社會(huì)風(fēng)氣，增強(qiáng)老人對(duì)社區(qū)的信任度

如今，隨著時(shí)代和社會(huì)的發(fā)展，人們的意識(shí)形態(tài)也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，“養(yǎng)兒防老”不再成為老年人的主流思想，而中國傳統(tǒng)文化中的敬老、愛老的風(fēng)氣也淡化了不少，老年人逐漸被推向社會(huì)發(fā)展主流的邊緣，如果社會(huì)大眾對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)還停留在傳統(tǒng)的層次，這無疑會(huì)形成社會(huì)歧視帶來不良的負(fù)面影響，老人們對(duì)社會(huì)不信任，在社區(qū)找不到歸屬感，如果沒有親戚朋友的照顧和陪伴很容易引起身體及心理等一系列問題，而這對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的開展也將形成巨大的阻礙，老年人不信任社區(qū)，如何愿意接受工作人員的服務(wù)呢，而且如果這種服務(wù)只是一種純粹的利益關(guān)系，也很難達(dá)到實(shí)際效果。所以，在觀念和社會(huì)風(fēng)氣這方面的工作相當(dāng)重要，政府要加大宣傳，營造良好的社會(huì)氛圍，讓老人生活在舒適、信賴的環(huán)境中，在政府和社區(qū)的細(xì)心關(guān)懷下安度晚年。

3、整合社區(qū)資源，構(gòu)建一套完整的服務(wù)體系

首先，盡快完善社區(qū)配套設(shè)施建設(shè)。設(shè)置室外健身、休閑、交往、娛樂的場地，增加綠地面積，建立家政服務(wù)中心，興辦老年學(xué)校、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)圖書館等一系列配套設(shè)施場所。另外，相關(guān)部門要注意協(xié)調(diào)配合，形成合力，比如衛(wèi)生部門和民政部門要相互溝通，把醫(yī)療服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來；勞動(dòng)與社會(huì)保障部門要和街道、社區(qū)協(xié)調(diào)配合，做好離退休人員、下崗失業(yè)人員從單位轉(zhuǎn)到社區(qū)的管理服務(wù)工作，為他們養(yǎng)老、就業(yè)提供各種方便；文化體育部門要組織離退休人員開展健身活動(dòng)，豐富他們的文化生活；地方財(cái)政部門要在財(cái)力和政策上給予扶持。社區(qū)內(nèi)的社會(huì)福利服務(wù)設(shè)施和公共活動(dòng)場所要對(duì)社區(qū)老人開放，實(shí)行資源共享。其次，要注意加強(qiáng)居家養(yǎng)老管理人員與服務(wù)人員的培訓(xùn)，建設(shè)專業(yè)化、職業(yè)化的工作隊(duì)伍。最后，要拓寬思路，改變單純由政府、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路，引入社會(huì)中介組織參與服務(wù)和管理，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)走社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化之路，使老年服務(wù)業(yè)有一個(gè)較大的發(fā)展，以滿足群體日益增長的不同層次。

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