王延中

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院勞動(dòng)與社會(huì)保障研究中心 北京 100732

改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，貧困人口相應(yīng)減少。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還比較低，存在大量的貧困人口和低收入人口。貧困家庭成員有著較強(qiáng)的健康需要但被滿足的程度較低，其兩周患病率和慢性病患病率均高于非貧困家庭成員，但因病就診的比例卻低于非貧困家庭成員。不良健康狀況和貧困之間一定程度上存在互為因果關(guān)系，如果干預(yù)措施缺乏，極有可能形成惡性循環(huán)。

為緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題，我國(guó)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，加大了衛(wèi)生投入，逐步建立了覆蓋大部分城鄉(xiāng)居民的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障體系，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保奠定了制度基礎(chǔ)。同時(shí)，國(guó)家還為城鄉(xiāng)低保人口建立了醫(yī)療救助制度，并于2009年決定新增8 500億元推進(jìn)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。這些改革措施對(duì)改善我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康狀況已經(jīng)并將繼續(xù)發(fā)揮十分重要的作用。但是，從總體上看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障體系還不完善，不斷加快的人口老齡化進(jìn)程對(duì)醫(yī)療服務(wù)制度和醫(yī)療保障體系提出了更高要求，如何在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)過(guò)程中最大限度地滿足低收入和中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)需求，仍然值得研究。

1993年以來(lái)，我國(guó)先后開展了四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，對(duì)城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求與供給體系進(jìn)行了比較全面的調(diào)查研究，相關(guān)部門和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)也開展了一些專題性的調(diào)查研究。這些調(diào)查研究對(duì)了解居民醫(yī)療服務(wù)供需狀況，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度的相關(guān)政策發(fā)揮了積極作用。但是，這些調(diào)查研究主要是關(guān)注居民整體或者最低收入群體狀況，相對(duì)忽略了收入在貧困線以上的邊緣貧困人口的醫(yī)療服務(wù)需求狀況，沒(méi)有對(duì)中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)需求行為進(jìn)行深入調(diào)查研究，也沒(méi)有為出臺(tái)針對(duì)性政策措施提出建議。因此，了解我國(guó)城鄉(xiāng)中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)需求現(xiàn)狀與醫(yī)療消費(fèi)行為，探討中低收入群體醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并尋找原因，為滿足中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)需求提出可行的對(duì)策與政策建議，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

基于上述考慮，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院課題組組織開展了中低收入居民的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保障制度研究，選擇了東北、華北、西北、東南、西南和中部共七個(gè)省(直轄市)的10個(gè)地區(qū)(包括6個(gè)城市地區(qū)和4個(gè)農(nóng)村地區(qū))作為調(diào)查地點(diǎn)，于2009年7—10月集中開展問(wèn)卷調(diào)查。這些區(qū)域涵蓋了不同的收入水平，同時(shí)包括城鄉(xiāng)兩大版塊和東、中、西三大地理單元。盡管樣本量有限，但我們希望問(wèn)卷調(diào)查能夠一定程度上反映全國(guó)的情況。本次調(diào)查的“中低收入群體”，定義為高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€、低于調(diào)查前一年度(2008年)當(dāng)?shù)厝司杖?城市為人均可支配收入，農(nóng)村為人均純收入)50%的居民。根據(jù)研究需要，我們把“中低收入”分為中等收入和低收入兩個(gè)部分。中等收入是指中低收入標(biāo)準(zhǔn)的50%(也就是2008人均收入的25%)以上的部分，低收入則是指中低收入標(biāo)準(zhǔn)50%以下的部分。對(duì)超過(guò)“中低收入”標(biāo)準(zhǔn)的被調(diào)查家庭，我們稱為“高收入”家庭。

為了使調(diào)查對(duì)象更多地符合中低收入人群標(biāo)準(zhǔn)，課題組在當(dāng)?shù)鼗鶎痈刹康膸椭?，?duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了較為細(xì)致的甄別和篩選工作，根據(jù)職業(yè)、收入等情況確定了入戶調(diào)查家庭，確保符合中低收入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查對(duì)象的準(zhǔn)確率。在入戶調(diào)查過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員詢問(wèn)并填寫問(wèn)卷，對(duì)被調(diào)查對(duì)象提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，確保問(wèn)卷調(diào)查的準(zhǔn)確性和有效性。課題組預(yù)先設(shè)計(jì)每個(gè)城市地區(qū)發(fā)放250份問(wèn)卷，每個(gè)農(nóng)村地區(qū)發(fā)放200份問(wèn)卷。在實(shí)際調(diào)研過(guò)程中，各地按10%～20%左右的幅度擴(kuò)大樣本量，以保證大部分被調(diào)查對(duì)象符合我們確定的中低收入標(biāo)準(zhǔn)。10個(gè)調(diào)查地區(qū)共發(fā)放問(wèn)卷2 610份，收回2 605份，有效問(wèn)卷2 557份。在2 557份有效問(wèn)卷中，城市占64.7%，農(nóng)村占35.3%；從地區(qū)來(lái)看，東部占30.0%，中部占19.4%，西部占39.3%，東北占11.3%①東部包括北京市、福建省廈門市，中部包括河南省鄭州市，西部包括四川省成都市、云南省開遠(yuǎn)市、甘肅省蘭州市，東北包括吉林省吉林市。。在上述問(wèn)卷中，符合中低收入標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)卷合計(jì)1 642份，其中城市占73.1%，農(nóng)村占26.9%；東部占32.6%，中部占12.7%，西部占41.9%，東北占12.9%。

根據(jù)入戶調(diào)查數(shù)據(jù)，各個(gè)調(diào)研點(diǎn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析和地方報(bào)告的撰寫工作。地方報(bào)告結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)改和醫(yī)療保障制度的建設(shè)，形成了10篇各具特色的分報(bào)告。受篇幅限制，本組稿件選擇壓縮了其中的2個(gè)報(bào)告，其中包括1個(gè)城市居民調(diào)研報(bào)告和1個(gè)農(nóng)村居民調(diào)研報(bào)告。在各地調(diào)研基礎(chǔ)上，課題組建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行了中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)需求頻數(shù)分析、全部樣本的醫(yī)療服務(wù)需求狀況分析、影響中低收入群體醫(yī)療服務(wù)需求的相關(guān)因素分析3個(gè)專題報(bào)告，并提出了完善中低收入群體醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障體系的政策建議、加強(qiáng)中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新兩個(gè)對(duì)策建議報(bào)告。本專題的第一篇文章是根據(jù)中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)需求頻數(shù)分析報(bào)告壓縮而成的。10地方調(diào)研報(bào)告和5個(gè)專題報(bào)告即將結(jié)集出版，感興趣的讀者可以參閱。

應(yīng)當(dāng)指出，在為期半年左右的時(shí)間內(nèi)由一個(gè)課題組進(jìn)行這么大規(guī)模的入戶調(diào)查，是一個(gè)很艱巨的任務(wù)。在調(diào)查結(jié)束之際，我作為課題主持人特別感謝各地區(qū)問(wèn)卷調(diào)研的負(fù)責(zé)人張明鎖、陳文江、朱俊生、龍玉其、蘇維、徐延輝、黃藝紅、夏紅雨、單大圣等，感謝所有參與項(xiàng)目指導(dǎo)、調(diào)查研究的100多名專家學(xué)者和博士生、碩士生、本科生，對(duì)各地政府和有關(guān)社區(qū)提供的協(xié)助表示衷心感謝，并感謝中國(guó)社會(huì)科學(xué)院重大課題、輝瑞制藥公司對(duì)調(diào)研提供的相關(guān)支持。同時(shí)，我們也深知這個(gè)調(diào)查還是初步的，還有一系列的問(wèn)題需要進(jìn)一步研究。通過(guò)本次調(diào)查，我們希望政府與社會(huì)各界更加關(guān)注中低收入群體的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障問(wèn)題，因?yàn)檫@些家庭作為“邊緣貧困人群”最容易被忽視。但是，這些人群的健康狀況值得關(guān)注，他們的健康改善是提高全民族健康水平的重要基礎(chǔ)，也是擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的重要領(lǐng)域。