方曉艷，王琳琳，李海霞

（1.河南中醫(yī)學院，河南鄭州 450008；2.鄭州大學，河南鄭州 450002）

病案討論在藥理學教學中的應(yīng)用及體會

方曉艷1，王琳琳1，李海霞2

（1.河南中醫(yī)學院，河南鄭州 450008；2.鄭州大學，河南鄭州 450002）

藥理學涉及知識面廣，內(nèi)容繁多、抽象，學生反映難學、難記。傳統(tǒng)的教學法，即灌輸式教學，忽略了學生的主動性和參與性，使課堂變得單調(diào)，也降低了學生的學習興趣和信心。為了改變這種狀態(tài)，筆者在藥理學教學過程中引入了病案討論。病案討論教學方法是一種能夠體現(xiàn)學生主動性的教學方法，通過一個個臨床病例的分析，不僅使單調(diào)的課堂變得生動，提高了學生的學習效率和分析問題、解決問題的能力，也提高了教師的業(yè)務(wù)水平，還促進了課堂教學改革，是一種值得推廣的教學方法。

病案討論；藥理學；教學方法

藥理學是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學、醫(yī)學與藥學之間的橋梁學科。涉及知識面廣，內(nèi)容繁多、抽象，學生反映難學、難記。傳統(tǒng)的教學方法是教師滔滔不絕地講，學生默默被動地接受，即灌輸式教學。這種單向傳輸?shù)慕虒W方法忽略了學生的主動性和參與性，使課堂變得單調(diào)，也使學生倍感藥理學繁瑣、抽象、枯燥，而喪失學習的興趣和信心。為了改變這種狀態(tài)，讓學生參與到教學中來，使被動的灌輸變?yōu)橹鲃拥乃伎?，提高他們的學習興趣和學習效率，我們在藥理學教學過程中引入了病案討論，收到了良好的教學效果。

1 病案的選擇

老師根據(jù)學生所學知識，選擇真實的典型病案。病案可以來源于臨床實際，也可以選擇于醫(yī)學期刊。病案的選擇既不能過于簡單，太簡單的案例引不起學生的興趣，但又不能太復雜，太復雜的病案學生難理解，總結(jié)不出正確結(jié)論，在討論中難于順利實施。合適的病案通過老師的啟發(fā)，由淺入深，尋根求源，使學生們有水到渠成的感覺。選擇好病案后，老師從病案材料中提出若干問題，這些問題要能激發(fā)學生的興趣和思維，并能預見學生對這個病案的反應(yīng)，及學生從這個病案中的收獲。這樣既可使學生掌握學習中的重點內(nèi)容，又培養(yǎng)了分析問題、解決問題的能力。

2 病案討論的實施

在某章新課授課前，老師把病案通過多媒體課件展示給學生，并在病案后提出相關(guān)問題，設(shè)置懸念，引出本次課的主要內(nèi)容，然后開始講解本次課的基本知識和主要內(nèi)容。使學生帶著問題去聽課，注意力高度集中，圍繞問題去聽老師講解疾病的發(fā)病原因，臨床治療藥物，藥物的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，并根據(jù)這些內(nèi)容解決相關(guān)問題。如在講授解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥這個章節(jié)時，要求重點掌握阿司匹林的藥理作用及其作用機制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。在授課前先展示一個病案，患者，女，63歲，工人，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹6年，近2個月關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重，晨起后關(guān)節(jié)僵硬，伴全身不適入院。體格檢查：體溫37.5℃，心臟、血壓、脈搏正常；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限。雙側(cè)肘鷹嘴突附近觸及大小不一結(jié)節(jié)（直徑0.5～2.0 cm），質(zhì)硬，無壓痛。實驗室檢查：血沉加快，類風濕因子（RF）（+），免疫復合物和補體均升高。關(guān)節(jié)X線檢查：X線片中見雙側(cè)腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙狹窄。處理措施：阿司匹林0.3～0.6 g/次，3次/d，飯后口服；柳氮磺吡啶每日劑量2 g，分2次口服。患者服藥第3日后出現(xiàn)上腹不適、胃痛、惡心、食欲減退、關(guān)節(jié)疼痛及晨僵癥狀減輕。提出問題：①患者為什么會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛？②患者使用阿司匹林和柳氮磺吡啶是否合理？其藥理依據(jù)如何？③阿司匹林為什么要飯后服藥？④患者為什么會出現(xiàn)上腹不適、胃痛、惡心、食欲減退癥狀？⑤你自己認為還有哪些給藥方案，給出藥理依據(jù)。通過上述病案引入新課，圍繞病案講解炎癥、疼痛和發(fā)熱的病理機制，阿司匹林體內(nèi)的藥動學特點、抗炎解熱鎮(zhèn)痛的機制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)及藥物的相互作用。通過這些知識點的講解，也把病案的問題給解釋清楚了。授課結(jié)束后8～10人為一組，把學生分為若干小組，留10 min左右的時間分組討論上述問題并自擬其他給藥方案。

3 病案討論的點評

分組討論結(jié)束后，每小組派一名代表回答上述問題并提供本組的自擬給藥方案，每組的代表實行輪流制，這樣使每個同學都有鍛煉的機會。老師對上述問題進行歸納分析，對學生沒有回答清楚的或沒有涉及到的內(nèi)容進行補充，對難點進行著重講解，在點評過程中也對本次課的重點內(nèi)容進行了總結(jié)。然后對每組提出的自擬給藥方案進行點評，指出各種方案的優(yōu)缺點并加以評價，使學生對理論知識的掌握更加牢靠，并且能夠舉一反三。

4 病案討論教學法的意義

4.1 提高了學生的學習效率及分析思維能力

病案教學方法采用真實的臨床案例，使基礎(chǔ)理論知識與臨床醫(yī)療實踐相聯(lián)系，使枯燥的理論知識變得生動，激發(fā)了學生的學習興趣，使他們主動參與到教學過程中來。學生帶著問題去聽課，然后回答問題，再自擬給藥方案，舉一反三，最后老師點評，經(jīng)過這幾個環(huán)節(jié)，使學生對本章的重點內(nèi)容進行了反復識記，提高了學習效率。在小組討論中要求每個成員都要輪流發(fā)言，既提高了學生的語言表達能力，又提高了分析思維能力，也鍛煉了團隊協(xié)作精神。

4.2 提高了教師的業(yè)務(wù)水平

藥理學是專業(yè)基礎(chǔ)課，很多藥理學的老師只從事藥理學理論課的傳授，而不參與臨床實踐。教師在搜集病案時要根據(jù)授課特點，對臨床病案進行篩選、加工；在準備病案討論時，要非常熟悉病案所涉及到的各方面的基礎(chǔ)知識和臨床知識，以便解決討論中學生可能提出的問題。這就要求教師不斷地學習，拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)水平。

4.3 促進了課堂教學改革

課堂教學改革要突破傳統(tǒng)教學只實現(xiàn)認識知識的目標，要樹立全面、主動的課堂教學目標。不單純?yōu)橹R而教，還應(yīng)為學生的全面發(fā)展而教，在整個教學過程中要充分發(fā)揮學生的學習主體地位，深入挖掘?qū)W生的潛在能力。病案討論教學法在教師的引導下，圍繞病案所涉及的問題學生主動參與教學過程，發(fā)揮了學生的主動性，改變了傳統(tǒng)上以教師講解為主、學生被動接受的灌輸策略，優(yōu)化了教學方法。作為學習主體的學生只有全身心投入教學活動中，才能使被動的學習逐漸轉(zhuǎn)化為自覺的、內(nèi)在的學習活動，有利于提高學生的思維能力和實踐能力，使單調(diào)的課堂變得生動起來，這樣學生才能得到全面的知識和智能發(fā)展以及自身素質(zhì)的提高。

綜上所述，病案討論教學法是一種能夠體現(xiàn)學生主動性的教學方法，通過一個個臨床病例的分析，提高了學生的學習效率，也提高了分析問題、解決問題的能力，它不僅適合藥理學的教學，也同樣適合于理論和實踐結(jié)合比較緊密的其他課程的數(shù)學，是一種值得推廣的教學方法。

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G642

C

1673-7210（2010）08（c）-107-02

方曉艷，女，講師，博士，主要從事藥理學和中藥藥理學教學與研究。

2010-06-18）