劉 靜 王 琳

(天津市血液中心,天津 300110)

機(jī)采血小板是指在無(wú)菌條件下利用先進(jìn)設(shè)備先將全血抽出,提取某種血液成分后,將其余的血液成分再輸回人體。采集成分血時(shí),因?yàn)橐獙⑵溆嗟难撼煞只剌?因此要求獻(xiàn)血者肘部靜脈條件較好,同時(shí)對(duì)采血護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平要求較高。如果穿刺失敗,會(huì)給獻(xiàn)血者帶來(lái)痛苦,打擊獻(xiàn)血者的積極性,也增加了影響血液質(zhì)量的不安全因素?，F(xiàn)就機(jī)采血小板靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 資料

2008年5月至2009年5月,天津市血液中心機(jī)采成分科為無(wú)償捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者進(jìn)行采血靜脈穿刺共28612例,其中穿刺失敗1273例,穿刺失敗的獻(xiàn)血者年齡18～55歲,男509例,體重50～120 kg,女764例,體重45～90 kg,首次獻(xiàn)血者255例。

2 穿刺失敗的原因分析

2.1 獻(xiàn)血者因素

2.1.1 獻(xiàn)血者肘部靜脈條件較差,此原因?qū)е碌牟裳o脈穿刺操作失敗例數(shù)最多。獻(xiàn)血者天生肘部靜脈條件較差(靜脈不充盈,細(xì)小,位置深,易滑動(dòng))所致的穿刺失敗 298例;獻(xiàn)血者在空腹、疲勞、精神緊張、寒冷的狀態(tài)下獻(xiàn)血,肘部靜脈不充盈、血管痙攣導(dǎo)致肘部靜脈條件較差,增加了穿刺時(shí)的難度,此情況下出現(xiàn)穿刺失敗166例。

2.1.2 在穿刺失敗的案例中,有194例屬于首次獻(xiàn)血者,由于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)機(jī)采血小板,很容易對(duì)靜脈采血穿刺和獻(xiàn)血過(guò)程存在不同程度的恐懼心理;113例屬于多次獻(xiàn)血者,但以往的獻(xiàn)血經(jīng)歷使他們?nèi)詫?duì)穿刺過(guò)程中的疼痛很敏感,或者獻(xiàn)血者知道自身靜脈條件不佳,擔(dān)心穿刺或采血過(guò)程中出現(xiàn)異常狀況。

以上情況,使獻(xiàn)血者在穿刺時(shí)不配合,出現(xiàn)肌肉緊張、發(fā)抖或躲避穿刺等現(xiàn)象,造成穿刺失敗。

2.2 醫(yī)源因素

2.2.1 采前準(zhǔn)備不足 采血工作人員沒(méi)有向獻(xiàn)血者作充分解釋,獻(xiàn)血者不理解、不配合,導(dǎo)致的穿刺失敗102例;系壓力袖帶時(shí),位置過(guò)高、壓力過(guò)松或壓力過(guò)緊,造成淺表靜脈不充盈或深部靜脈回流受阻,導(dǎo)致穿刺失敗83例;獻(xiàn)血環(huán)境不理想,人員擁擠,聲音嘈雜,空氣污濁,氣溫較高,獻(xiàn)血等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng),使獻(xiàn)血者心情煩躁〔1〕。獻(xiàn)血環(huán)境內(nèi)布局不合理,獻(xiàn)血者看見其他人獻(xiàn)血或發(fā)生不良反應(yīng)就會(huì)緊張〔2〕,導(dǎo)致失敗103例。

2.2.2 采血者心理因素 采血者在工作、生活中的不愉快經(jīng)歷或穿刺失敗的經(jīng)歷,會(huì)使其無(wú)法集中精力,護(hù)士的情緒過(guò)高或過(guò)低都將影響到工作效果,心情緊張、煩躁、郁悶、痛苦、悲傷等等都可導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗〔3〕。本組71例。

2.2.3 采血者技術(shù)因素 當(dāng)獻(xiàn)血者靜脈條件較差或采前準(zhǔn)備不足,獻(xiàn)血者和采血者同時(shí)都會(huì)產(chǎn)生緊張情緒,此時(shí)采血者的穿刺技術(shù)水平易受影響。采血者進(jìn)針深淺不定,針頭斜面緊貼血管壁,或者采血針不能進(jìn)入血管或穿透血管,穿刺部位血腫,導(dǎo)致穿刺失敗73例;在進(jìn)行肘部靜脈穿刺過(guò)程中,護(hù)士持針時(shí)手部抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢、不連貫,導(dǎo)致穿刺處滲血,血腫增大后壓迫血管,阻斷血流,使血液不外流,導(dǎo)致失敗46例;經(jīng)驗(yàn)不豐富的采血者在穿刺操作時(shí)失誤,導(dǎo)致失敗24例。

3 對(duì)策

3.1 針對(duì)獻(xiàn)血者因素 對(duì)于靜脈條件不好的獻(xiàn)血者經(jīng)反復(fù)選擇后可以獻(xiàn)血的,應(yīng)由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的采血者進(jìn)行靜脈穿刺;經(jīng)反復(fù)選擇后仍不適宜獻(xiàn)血的,應(yīng)向獻(xiàn)血者耐心解釋其不適合獻(xiàn)血的原因,如:“您的奉獻(xiàn)愛心的精神很感動(dòng),但靜脈條件不好不適合獻(xiàn)血”,以防穿刺不成功而給獻(xiàn)血者造成痛苦〔3〕。

采血前詢問(wèn)獻(xiàn)血者是否進(jìn)食、飲水,最近是否睡眠充足、是否勞累,是否有暈針、暈血現(xiàn)象。可為獻(xiàn)血者提供一些清淡、含糖、方便的食物和飲料;對(duì)有暈針、暈血經(jīng)歷的獻(xiàn)血者,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo),使其心態(tài)放松,與獻(xiàn)血者談一些輕松愉快的話題,幫助獻(xiàn)血者調(diào)整舒適體位,在采血環(huán)境內(nèi)播放舒緩的音樂(lè),采血時(shí)適當(dāng)遮擋采血針和采血血袋;對(duì)于最近休息不好的獻(xiàn)血者應(yīng)勸其暫緩獻(xiàn)血。

在冬季或氣溫低的天氣采血時(shí),由于室內(nèi)外溫差較大,獻(xiàn)血者肘部靜脈不充盈、血管易痙攣,此時(shí)應(yīng)上調(diào)采血環(huán)境溫度,等獻(xiàn)血者體溫正常、四肢末梢循環(huán)良好、靜脈充盈后再采血。

工作人員要對(duì)獻(xiàn)血者保持良好親切的態(tài)度,獻(xiàn)血前認(rèn)真向獻(xiàn)血者介紹采血相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),耐心解答獻(xiàn)血者的疑問(wèn),以解除獻(xiàn)血者的緊張心理。

3.2 針對(duì)醫(yī)源因素 在采血環(huán)境方面,合理安排獻(xiàn)血人流,采前等候區(qū)和采后休息區(qū)應(yīng)分開設(shè)置,通風(fēng)良好,秩序井然;采血環(huán)境的布局應(yīng)注意保護(hù)獻(xiàn)血者的隱私,盡量保證獻(xiàn)血者不受其它因素的負(fù)面影響。

穿刺前做好準(zhǔn)備工作,幫助獻(xiàn)血者調(diào)整舒適的體位,手臂伸直;系袖帶時(shí)位置應(yīng)距穿刺點(diǎn)6 cm左右,其壓力應(yīng)適當(dāng),一般在70 mm～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間,加壓的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),防止獻(xiàn)血者產(chǎn)生不適感覺(jué)。

選擇靜脈時(shí),一般首選肘正中靜脈,因?yàn)橹庹徐o脈較粗大、充盈、彈性好、固定;在肘正中靜脈條件不好或根本沒(méi)有的情況下,再選擇貴要靜脈或頭靜脈。初選靜脈時(shí),一定要摸準(zhǔn)靜脈的走向、彈性和深淺度;某些靜脈的位置不好,因此也要保證獻(xiàn)血者手臂位置舒適,以及穿刺后能妥善固定采血針和采血管。選擇穿刺點(diǎn)時(shí)避開靜脈竇、血管、肘窩、骨骼凹凸處、肌肉發(fā)達(dá)突出處、受傷處、疤痕處或有其它不適于穿刺的位置。

在穿刺時(shí),采血者右手的食指、中指和拇指持針,其余兩只手指自然彎曲,穿刺時(shí)起支撐作用。左手繃緊皮膚,右手持針從穿刺點(diǎn)與皮膚呈30～45°角進(jìn)針(淺表靜脈進(jìn)針角度較小,深部靜脈進(jìn)針角度較大),動(dòng)作敏捷迅速,進(jìn)針深度要適宜,當(dāng)針尖刺入皮膚后改變角度呈10°左右,沿靜脈走行方向平穩(wěn)地刺入血管并向前送進(jìn)一段針梗。穿刺前,一定要考慮清楚再操作,操作時(shí)做到膽大心細(xì),集中精力;采血穿刺者不要害怕失敗,要敢于操作,不要存在畏懼心理,經(jīng)常作總結(jié),反復(fù)思考,向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請(qǐng)教,以積累經(jīng)驗(yàn)。

4 小結(jié)

靜脈穿刺是護(hù)士的基本操作技能之一,而導(dǎo)致靜脈采血穿刺失敗的原因往往是多方面的,經(jīng)過(guò)反復(fù)的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累,才能使護(hù)士不斷完善穿刺技能,從而更好地為輸血事業(yè)服務(wù)。

〔1〕李?yuàn)檴?劉蔚,田明劍.獻(xiàn)血不良反應(yīng)常見原因與預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,1(7):267

〔2〕榮艷妹.整體護(hù)理在街頭無(wú)償獻(xiàn)血中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2008,10(3):268-269

〔3〕吳成蘭.常見影響靜脈穿刺的相關(guān)因素與處理方法[J].天津護(hù)理,2008,16(6):338