張愛國

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北承德 067000）

龍膽瀉肝湯合起陰湯加減治療陽痿60例臨床療效

張愛國

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北承德 067000）

龍膽瀉肝湯;起陰湯;陽痿;中醫(yī);中藥

陽痿是由于男子陰莖勃起機制障礙，因而性交時陰莖不能勃起，或勃起而硬度不夠，不能與女子進行性交活動的疾病。目前，國內(nèi)外西醫(yī)文獻多用陰莖勃起功能障礙(ED）作為陽痿替換名之一。本病是一種男性常見病，多發(fā)病，全球估計有1.5億人受累，并有逐漸增加的趨勢。目前最全面，最全威及最可信的流行病學(xué)調(diào)查是美國feldman等的馬薩諸塞州男性增齡的研究(MMAS），結(jié)果表明，40-70歲男性ED患病率為52%……50歲人群發(fā)病率可能超過2%，75歲人群發(fā)病率可能上升到25-30%。由于本病的發(fā)生率較高并給家庭造成一定影響，因此，有必要對本病進行觀察探討和研治。近年來筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯合起陰湯加減治療陽痿60例，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料:60例病人中25-30歲5例;31-40歲20例;41-50歲25例;50歲以上10例。病程最短2個月，最長達5年以上。

1.1.2 診斷:陽痿。肝經(jīng)濕熱，腎陰陽氣虧虛。多因情志不遂，或酗酒，或嗜食辛辣，或過食膏粱厚味，或房事過頻，或誤犯手淫或寒冷潮濕等因素。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床癥狀:陽痿是以陰莖萎軟，不能勃起或雖然能勃起而不堅硬，或勃起時間很短，使陰莖不能插入陰道，或雖能插入陰道但很快萎軟為特征。并見精神抑郁、惱怒、口干、口苦、陰癢、陰囊潮濕、疲乏無力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、精神不振、易汗出、舌苔白膩或黃白相兼，脈沉或弦而無力等。

1.2.2 藥物組成:龍膽瀉肝湯合起陰湯加減。柴胡12g,黃芩12g,龍膽草8g,梔子10g,澤瀉10g,車前子12g,當(dāng)歸15g,生地15g,人參10g,黃芪20g,白術(shù)10g,肉桂6g,熟地20g,山茱萸10g,五味子10g,巴戟天10g。為湯劑，每日一劑。也可用于散劑10g、3次/d、飯前沖服。每14-15d為一療程。

1.2.3 服藥注意:遠房事，調(diào)情志，勿受寒。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床主要癥狀消失，陰莖能勃起、堅硬，能夠進行正常的性生活。好轉(zhuǎn):經(jīng)治療陰莖勃起的時間較短，陰莖進入陰道內(nèi)即萎軟。無效:經(jīng)治療，五、六個療程以上癥狀無緩解，仍不能進行性生活。

2.2 治療結(jié)果 60例病人，治愈20例，占33%;好轉(zhuǎn)34例，占57%;無效的6例，占10%。病情輕者服藥2個療程，重者服用4個療程以上。

3 病案舉例

李某，男，35歲，工人?；颊咭蛐越粫r陰莖痿軟，或陰莖勉強插入陰道，旋即萎軟，致使性交不能成功。同時伴有腰骶酸痛、疲乏無力、精神不振、畏寒肢冷、易汗出、口干口苦、尿黃有臊味，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦無力。清肝經(jīng)濕熱，溫腎助陽，益氣養(yǎng)陰。方用:龍膽瀉肝湯合起陰湯加減。處方:柴胡10g，黃柏10g，梔子10g，龍膽草6g，當(dāng)歸15g，生地15g，熟地20g，澤瀉12g，車前子15g，人參15g，黃芪30g，肉桂10g，巴戟天10g，補骨脂10g，五味子10g，山萸10g，甘草10g。取7劑，日一劑，水煎服。患者服用7劑時，病情有所減輕，共診治6次,并告痊愈。

4 討論

4.1 病因 陽痿病是男子性功能障礙的常見病證之一。最早在《靈樞?邪氣臟腑病形》篇稱為“陰痿”?！端貑?痿論》稱之為“宗筋弛縱”及“筋痿”，明代張景岳《景岳全書》正式將本病命名為陽痿。在病因方面有先天稟賦不足;或恣情縱欲，入房太甚;或頻繁手淫，均可造成精氣虧損，命門火衰，而致陽痿陽事不舉;或勞傷久病，氣血不足，宗筋失養(yǎng);或情志不遂，思欲過度，肝失疏瀉，宗筋所聚無能(宗筋:此處指陰莖）;或在房事過程中突受驚恐;或飲食醇酒厚味，聚濕生熱，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不榮宗筋而發(fā)病;或外邪侵襲，如久居濕地；或長期在潮濕環(huán)境下作業(yè)，致使?jié)裥皟?nèi)侵，蘊結(jié)肝經(jīng)，下注宗筋；或寒濕傷陽，陽被陰遏發(fā)為陽痿;或在房事過程中及房事后旋即受寒也可導(dǎo)致陽痿。

4.2 病理 本病的病變臟腑以肝腎為主，亦與心脾有關(guān)，基本病機為肝腎心脾受損,氣血陰陽虧虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，或肝郁濕阻，經(jīng)絡(luò)失暢，導(dǎo)致宗筋不用。從病理演變看，本病可由實致虛，而且多是虛實夾雜，也就是病邪(病理產(chǎn)物）的存在，使肝腎功能失常;或入房太甚，頻繁手淫，而致肝腎陰精虧虛，陰損及陽，腎之陽氣不能鼓動陰莖，同時肝經(jīng)濕熱傷及肝之陰血，而造成宗筋失養(yǎng)而發(fā)陽痿。本病在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中醫(yī)腎病學(xué)》將本病常分為命門火衰、心脾虧虛，肝郁不舒，驚恐傷腎，濕熱下注幾個證型。但從臨床實際來看:病情常常是幾臟相兼，如肝腎同病，或心肝腎同病，或心肝脾腎同病。在病性方面，常有虛實加雜，或寒熱錯雜的不同。

4.3 治療 治療方面應(yīng)全面考慮，多采用肝腎同治，寒溫并用、補瀉并用之法，如此在此治療上才不致有偏頗。筆者在臨床實踐中認為本病多有肝經(jīng)濕熱，腎陰陽氣虛所致為多。所以常用龍膽瀉肝湯(本方引自《醫(yī)方集解》:本方原是治療肝膽經(jīng)實火、濕熱，脇痛耳聾，膽溢口苦，筋痿陰汗，陰腫陰痛，白濁溲血之劑），方中用:苦寒之龍膽草亦能瀉肝膽實火，又能清利肝經(jīng)濕熱;黃芩、梔子、苦寒瀉火燥濕清熱，可加強龍膽草瀉火除濕之功;濕熱的出路在于下行，故用滲泄?jié)駸岬臐蔀a、木通導(dǎo)濕熱從水道而出;車前子可清利肝肺濕熱《別錄》認為“車前子養(yǎng)肺強陰，益精，令人有子”;澤瀉《別錄》:“補虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣”;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，祛邪而不傷正，柴胡疏暢肝膽之氣。用起陰湯(起陰湯是清代陳士鐸《辯證奇聞》方，治療心腎陽氣虧虛，命門火衰而致陰痿），由人參、黃芪、白術(shù)、肉桂益氣溫陽，使氣血下達陰莖，使陰莖得以溫養(yǎng)，故陽痿可舉，山萸《藥性論》曰:“療耳鳴，補腎氣，興陽道，堅陰莖，添精髓”，巴戟《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味辛，微溫，主大風(fēng)邪氣，陰痿不起”，五味子《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味酸溫，強陰，益男子精”。熟地、遠志滋補肝腎之陰，使氣血達于陰莖而陽事可興，遠志堅壯陽道，因此藥證相合，療效顯著。諸藥合用一方面清熱利濕祛邪，以治其實;一方面益氣溫陽添精以補氣虛，如此，邪氣驅(qū)除，正氣得補，病證乃愈。

4.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認為陽痿的發(fā)病因素有多種，這些因素可歸納為生物:如細菌、心理和社會因素，以及過度、頻繁的性沖動，而又手淫不射精等因素有關(guān)。這些因素在一定的程度上可使陰莖勃起發(fā)生障礙為陽痿。在發(fā)病學(xué)上又將本病分為功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿兩大類，而前列腺疾患是引起本病的常見因素，尤以慢性前列腺炎癥更為多見。

本病應(yīng)用龍膽瀉肝湯清利肝經(jīng)濕熱以治標(biāo)實，起陰湯補虛扶正以治其本虛。如此治療可使多數(shù)陽痿病人得到有效的治療。但治愈后尚須注意節(jié)制房事，調(diào)暢情志，勿飲酒及過食膏粱厚味，以免使病情復(fù)發(fā)。

R289.2

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1004-6879(2010）04-0391-02

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