徐 霽,宋勝仿

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院眼科 402160)

1 臨床資料

患者,女,62歲,因發(fā)現(xiàn)右眼上瞼新生物1年余于2007年11月27日來(lái)本院就診。入院前1+年,患者發(fā)現(xiàn)上瞼新生物,約綠豆大小,自行翻開上瞼可見,為棕黑色,表面無(wú)糜爛,不痛,眼紅、分泌物增多、視力下降等。腫物生長(zhǎng)緩慢,無(wú)瘙癢、糜爛、出血、眼瞼腫脹、異物感等?；颊哂诋?dāng)?shù)劓?zhèn)人民醫(yī)院就診,診斷為“霰粒腫”,行常規(guī)切開術(shù)治療,術(shù)后1個(gè)月原部位再次出現(xiàn)包塊,再次于當(dāng)?shù)卦撛菏中g(shù)治療,術(shù)后2個(gè)月右眼上瞼原部位再次出現(xiàn)腫物。近半年來(lái),患者發(fā)現(xiàn)新生物長(zhǎng)大速度較快,并出現(xiàn)右眼癢,流淚,表面有破潰,新生物突出于眼瞼外,遂入本院。入院檢查:生命體征正常,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,心肺腹部無(wú)陽(yáng)性體征。右眼視力4.7,上瞼瞼板上有一約2.5cm×2.5cm×2cm新生物,呈菜花狀,突出于瞼板向外生長(zhǎng),邊界欠清楚,表面不光滑,糜爛,出血,稍壓痛,已侵及上瞼皮膚,余眼結(jié)構(gòu)未見異常;左眼視力4.7,前節(jié)眼底未見明顯異常。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前檢查無(wú)異常,在局麻下行右眼上瞼腫瘤切除聯(lián)合上瞼缺損修復(fù)術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后給予抗感染對(duì)癥治療,切除物送病理檢查。患者經(jīng)過(guò)治療后由于經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)要求出院,出院時(shí)查體眼瞼無(wú)明顯腫脹,傷口對(duì)合整齊,眼瞼閉合可,無(wú)紅腫滲出,結(jié)膜稍充血、水腫,角膜透明,余未見異常。病理檢查結(jié)果為右眼上瞼基底細(xì)胞癌。

2 討 論

眼瞼基底細(xì)胞癌是眼瞼最常見的惡性腫瘤,占 85%～95%,男性多于女性,老年人多于年輕人。病變初期為微小、輕度隆起、半透明結(jié)節(jié),可似丘疹,紅斑,以后逐漸增大,可于腫物中央表現(xiàn)為小潰瘍,潰瘍邊緣常帶色素,周圍充血[1]。潰瘍向深部和周圍擴(kuò)大,破壞眼瞼及其結(jié)膜,并可侵及眼眶內(nèi)和鼻竇內(nèi)。對(duì)于年齡偏大的患者,眼瞼腫物切除后都應(yīng)常規(guī)送病理檢查,以免誤診,延誤患者病情。上述病例就是由于沒(méi)作病理檢查而造成誤診。基底細(xì)胞癌以早期治療預(yù)后好,未能確診前應(yīng)作組織活檢,確診后應(yīng)徹底切除。手術(shù)切除線要在肉眼腫瘤邊緣外3～5mm,才能保證切除干凈。對(duì)于修復(fù)較大眼瞼缺損,可考慮自體組織游離移植,游離移植物首選眼瞼組織,其次是耳后皮膚、耳軟骨、口腔黏膜等。邱麗華等[2]采用自身健側(cè)上眼瞼全層游離皮瓣移植修復(fù)患側(cè)眼瞼缺損,術(shù)后皮瓣完全成活,眼瞼外形基本恢復(fù),眼瞼運(yùn)動(dòng)正常,半年隨訪所有病例未出現(xiàn)眼瞼內(nèi)外翻、上瞼下垂等畸形。健側(cè)供區(qū)愈合也良好,眼瞼功能無(wú)影響。眼瞼全層缺損修復(fù)的方法繁多,大多是圍繞瞼板取材,自體組織有鼻中膈、耳軟骨、肋軟骨、硬腭黏膜、另一側(cè)眼瞼的瞼板、帽狀腱膜及顱骨骨膜等[3]。作者采取耳后皮膚移植,術(shù)后隨訪1年,腫瘤切除部位皮膚切口愈合好,無(wú)腫塊、硬結(jié)。本病對(duì)放射治療敏感,術(shù)后病理報(bào)告切除不干凈者可加用放射治療。

[1] 劉家琪,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:279.

[2] 邱麗華,李春華,王少星.自體眼瞼全層組織游離移植修復(fù)眼瞼部分缺損[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(5):531.

[3] 劉道功,牛希華,王新月,等.眼瞼全層缺損的修復(fù)與再造[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000,22(4):430.